韓詠霞

發(fā)熱、咳嗽是兒童最常見的臨床表現(xiàn)之一。兒童出現(xiàn)這類臨床表現(xiàn)時，不僅要想到呼吸道感染性疾病，還要注意與其他相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別，以減少誤診。

上呼吸道感染

俗稱感冒，是在受涼、勞累和機(jī)體抵抗力下降的基礎(chǔ)上，因病毒感染所致，如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。

感冒是兒童最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，有時也是其他感染性疾病的一種前驅(qū)表現(xiàn)。感冒時的癥狀有畏寒、發(fā)熱、全身不適、頭痛、流涕、鼻塞、咽干、咽痛，偶爾也會出現(xiàn)幾聲咳嗽，一般為刺激性干咳。查體僅見鼻咽部充血，分泌物增多，肺部無異常。

感冒的治療原則是多休息、多喝水和對癥處理，如止痛、退熱、減輕鼻塞和流涕等。中醫(yī)在感冒的治療上經(jīng)驗豐富，值得借鑒。沒有并發(fā)癥的感冒可在5-7天內(nèi)獲愈，預(yù)后良好。急性支氣管炎

急性支氣管炎可由感冒演變而來，也可以急性支氣管炎直接發(fā)病。一般由病毒感染所致，但可繼發(fā)細(xì)菌感染，如卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌等。臨床多由發(fā)熱、陣發(fā)性咳嗽、肺部可變性質(zhì)的干濕啰音構(gòu)成三聯(lián)征。

急性支氣管炎發(fā)熱的特點是不規(guī)則熱，體溫波動在37.5-38.5攝氏度?？人砸猿科鸷鸵归g明顯，受到冷空氣、油煙刺激后往往加重。多為干咳，痰量很少，咳出泡沫痰或黏痰。查體聞及干濕啰音，部位不固定，性質(zhì)多變，時有時無。年長兒全身癥狀少而輕微，多是疲倦不適、頭痛、咽干等;年幼兒可有煩躁不安、哭鬧、拒奶、嘔吐等全身癥狀。年長兒可居家治療，年幼兒需要住院治療。

急性支氣管炎的治療原則是以抗感染和對癥處理為主?？垢腥局委煱共《局委熀透深A(yù)性應(yīng)用抗生素，如利巴韋林、抗病毒沖劑及青霉素等。對癥處理以退熱、鎮(zhèn)靜、止咳祛痰和防治并發(fā)癥為主。如果沒有并發(fā)癥，急性支氣管炎的預(yù)后較好，一般在1-2周獲愈。

感染性肺炎

感染性肺炎包括病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎及支原體肺炎等多種臨床類型。兒童感染性肺炎以細(xì)菌感染為主，占全部病例的70%-80%，致病菌多為肺炎鏈球菌，次為葡萄球菌。近年來，兒童支原體肺炎有增加趨勢，有報道稱兒童支原體肺炎已占到全部病例的10%-20%，值得關(guān)注。

兒童感染性肺炎的臨床特點主要為不規(guī)則發(fā)熱，大多波動在38-39攝氏度，也可出現(xiàn)39攝氏度以上的高熱。發(fā)病初期多有刺激性干咳，1-3天后痰量迅速增多，可以是黏液痰，也可以是膿痰，其痰量多少、性質(zhì)和顏色與病原菌有關(guān)。例如，肺炎鏈球菌性肺炎可有鐵銹色痰和膿痰，葡萄球菌性肺炎多為黃色膿痰及膿血痰，支原體肺炎咳出黏液痰或黏液膿性痰。

呼吸系統(tǒng)其他癥狀較多，例如呼吸增快、氣促、呼吸困難、紫紺等。查體叩及濁音，聞及呼吸音降低和相對固定的干濕啰音。實驗室檢查提示白細(xì)胞總數(shù)增高，肺部X線顯示肺紋理增粗，并有片狀模糊陰影。

一旦明確兒童感染性肺炎的診斷，需要住院治療，越早越好。治療原則為抗感染、對癥處理、支持治療及防治并發(fā)癥?？垢腥局委熞钥股貫橹鳎詈猛ㄟ^細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗選擇敏感抗生素，以增強(qiáng)療效、縮短病程、減少并發(fā)癥。

流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎病毒所引起的急性化膿性腦膜炎，具有傳染性，多在冬春季流行。

流腦發(fā)病初期多有類似上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、頭痛和咽痛。發(fā)熱的特點是熱型不定，波動幅度較大，咳嗽一般輕微，多為干咳，痰量很少。1-3天后出現(xiàn)典型流腦癥狀，呈現(xiàn)稽留熱，體溫達(dá)39-40攝氏度，頭痛加劇，神志淡漠、噴射性嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及意識障礙，可陷入深度昏迷之中。查體可見皮膚黏膜瘀點、頸強(qiáng)直等腦膜刺激征。

流腦必須住院治療，治療原則是隔離治療、控制感染、降低顱內(nèi)壓、防止嚴(yán)重并發(fā)癥和對癥與支持治療。其中以控制感染最為重要，應(yīng)給予大劑量青霉素或頭孢菌素，加強(qiáng)臨床觀察;其次是積極防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓，以免引起嚴(yán)重并發(fā)癥或后遺癥。

出疹性疾病

麻疹、風(fēng)疹、水痘、猩紅熱、幼兒急疹等都是兒童期常見的出疹性疾病，均具有傳染性，好發(fā)于冬春季。

這些出疹性疾病在典型癥狀出現(xiàn)前都有類似上呼吸道感染的前驅(qū)表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽和咽痛。一般為不規(guī)則發(fā)熱，波動在37.5-39攝氏度，咳嗽以干咳為主，有時伴有少量白色黏痰或泡沫痰。前驅(qū)表現(xiàn)1-3日，隨后皮疹顯現(xiàn)。出疹后發(fā)熱、咳嗽癥狀明顯減輕。

由于計劃免疫接種的廣泛開展，這些出疹性疾病的發(fā)病率已顯著降低，但仍然不可掉以輕心。