羅光榮

絕經(jīng)對(duì)于女性的近期影響和遠(yuǎn)期危害受到越來越多的關(guān)注。激素補(bǔ)充治療（HRT）是維持絕經(jīng)后婦女健康策略的重要組成部分。把握激素補(bǔ)充治療的原則，早期啟動(dòng)（絕經(jīng)<10年，60歲以前），可實(shí)現(xiàn)激素補(bǔ)充治療的最大利益。

激素補(bǔ)充治療的適用及禁忌人群

適用人群 中國絕經(jīng)期管理與激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南（2012版）明確指出，出現(xiàn)潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀;陰道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎縮癥狀;低骨量及骨質(zhì)疏松等癥狀，建議使用激素補(bǔ)充治療。

禁用人群 已知或可疑妊娠;原因不明的陰道出血;已知或可疑患有乳腺癌;已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤;患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病（最近6個(gè)月內(nèi)）;嚴(yán)重的肝、腎功能障礙;血卟啉癥、耳硬化癥;已知患有腦膜瘤（禁用孕激素）。簡單地說，如果激素治療會(huì)加重病情或引發(fā)一些嚴(yán)重后果，就不能使用。

慎用人群 子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生史、尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重的高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、有乳腺癌家族史等，上述人群不是不能用激素，而是要慎重對(duì)待。?？漆t(yī)生仔細(xì)評(píng)估之后，利大于弊的可以考慮使用;但使用過程要嚴(yán)密監(jiān)測，根據(jù)病情變化情況選擇繼續(xù)或者終止治療。

激素補(bǔ)充治療使用什么激素

一提到激素，許多人可能會(huì)不約而同地想到那些令人發(fā)胖的糖皮質(zhì)激素。其實(shí)，激素補(bǔ)充治療使用的一般是天然雌激素和天然或近天然孕激素，而且使用的劑量很低（只有正常女性卵巢激素分泌量的十分之一），不會(huì)引起并發(fā)癥?？梢詮浹a(bǔ)體內(nèi)卵巢激素不足，改善更年期癥狀和提高老年期的生活質(zhì)量。

必須說明的是，絕經(jīng)本身會(huì)引起代謝問題，導(dǎo)致發(fā)胖。因此，激素補(bǔ)充治療反而有助于預(yù)防女性絕經(jīng)后腹部肥胖。

如果你對(duì)激素有顧慮，或者本身存在激素禁忌癥，可以考慮選擇其他非激素的藥物，比如植物藥、中草藥等。這些替代的藥品可以在一定程度上緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，但是效果都不如激素。至于保健品，不要去碰！如果保健品有用，那么里面多數(shù)是添加了雌激素的成分;如果沒有添加，則基本無用。

何時(shí)應(yīng)進(jìn)行激素補(bǔ)充治療

激素補(bǔ)充治療首次啟動(dòng)的時(shí)間一般應(yīng)該在絕經(jīng)10年內(nèi)或者60歲以前（窗口期）。超過這個(gè)時(shí)間段，意味著患者缺乏雌激素保護(hù)的時(shí)間過長，可能已經(jīng)出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化和血管壁斑塊形成等情況;一旦使用雌激素，會(huì)使血管軟化、血栓脫落，導(dǎo)致腦梗死、肺栓塞等嚴(yán)重疾病，反而增加了健康風(fēng)險(xiǎn)。因此，激素治療要么在“窗口期”使用，要么不用。

患者用藥前應(yīng)先做個(gè)評(píng)估，有沒有禁用與慎用的情況。激素補(bǔ)充治療的主要藥物是雌激素及孕激素。雌激素的作用是改善更年期低雌激素癥狀，同時(shí)預(yù)防骨質(zhì)疏松，防止老年癡呆和預(yù)防心血管疾病發(fā)生;孕激素的作用是對(duì)抗雌激素，防止子宮內(nèi)膜增生，保護(hù)子宮內(nèi)膜，減少患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。

激素補(bǔ)充治療的藥物可分為天然和人工合成兩大類。一般使用天然雌激素和天然或近天然孕激素，以減少藥物對(duì)肝臟的刺激。

有子宮的婦女，可使用雌激素配伍孕激素;子宮已經(jīng)切除的，單用雌激素就可以了;僅有泌尿生殖道癥狀的，使用雌激素軟膏局部涂抹……使用者均應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，最大限度地減少激素補(bǔ)充治療的不利之處。用藥之后需要定期復(fù)查、評(píng)估。

絕經(jīng)期激素補(bǔ)充治療需用藥多久

使用激素補(bǔ)充治療，大多數(shù)人在用藥半個(gè)月到一個(gè)月的時(shí)候，能體會(huì)到更年期癥狀確實(shí)有所改善，并需要堅(jiān)持4-6個(gè)月的治療。很多婦女治療后擺脫了潮熱、失眠、易煩躁、易疲乏等癥狀的困擾，覺得精神煥發(fā)，精力充沛，就像回到青年時(shí)代一樣。如果希望獲得預(yù)防骨質(zhì)疏松、心血管疾病、老年性癡呆的良好效果，則至少需要3-5年的治療時(shí)間。

應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥。如果自行停藥或更改服藥劑量和頻率，可能會(huì)引起不規(guī)則陰道流血等癥狀。

激素補(bǔ)充治療對(duì)婦科惡性腫瘤有影響嗎

1.對(duì)乳腺癌：單用雌激素不會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。增加乳腺癌的罪魁禍?zhǔn)资窃屑に?，而且是人工合成的孕激素，改用天然或者接近天然的孕激素就不?huì)出現(xiàn)這類問題了。我們也發(fā)現(xiàn)，如果使用期限小于5年，幾乎不額外增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn);即使超過5年，增加的風(fēng)險(xiǎn)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于那些缺乏鍛煉、肥胖的人。

2.對(duì)子宮內(nèi)膜癌：使用雌激素的同時(shí)，添加孕激素保護(hù)子宮內(nèi)膜，就可以避免出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌。

3.對(duì)卵巢癌：有人指出激素補(bǔ)充治療超過5年，可能會(huì)少量增加卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。然而，沒有真實(shí)的人群試驗(yàn)來證實(shí)這一點(diǎn)。不過，至少5年之內(nèi)是安全的。

4.對(duì)宮頸癌：激素補(bǔ)充治療不會(huì)增加宮頸鱗狀細(xì)胞癌（絕大多數(shù)宮頸癌是這個(gè)類型）的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)宮頸腺癌的風(fēng)險(xiǎn)還不明確。

當(dāng)然，對(duì)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期女性的綜合管理，還需要合理膳食，補(bǔ)充鈣劑;適量運(yùn)動(dòng)，曬曬太陽;戒煙限酒，心情舒緩。