何日輝

一吃起來就hold不住自己，一頓吃別人好幾頓的量;明明不餓，可總是忍不住吃吃吃;吃了一大堆，肚子脹得難受還怕胖，于是瘋狂催吐、吃瀉藥;催吐已經(jīng)成了強迫性習慣，不吐心里就不舒服;下定決心節(jié)食，可餓了幾頓后，反而吃得更多，太后悔了;我又丑又肥，別人都嫌棄我，吃東西能讓我開心，可吃完更痛苦了 ……

以上是神經(jīng)性貪食癥或暴食障礙患者典型的內(nèi)心活動和行為，你或者你的家人、朋友是否也有這樣的問題？ 暴食障礙與神經(jīng)性貪食癥均屬于食物成癮的表現(xiàn)，符合“反復出現(xiàn)的心理渴求”這條成癮障礙診斷最核心的標準。

Hold不住的吃吃吃 痛苦只有自己知

從兩者的診斷標準可以看出，神經(jīng)性貪食癥和暴食障礙有一個共同點，患者都無法控制自己的暴食行為，進食量明顯超過了自身的能量需求上限。特別是在面對高鹽、高糖、高脂肪的可口事物時，這種沖動簡直難以遏制。

而這兩種病癥又有明顯的區(qū)別，主要在于神經(jīng)性貪食癥的患者有彌補行為（比如催吐、錯誤使用瀉藥、過度運動等）。而暴食癥則一般沒有或者極少有彌補行為。

我在臨床中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在神經(jīng)性貪食癥和暴食障礙的患者越來越多了。尤其是神經(jīng)性貪食癥，患者往往是年輕的女性，她們對外表、身材和體重特別敏感，總想減肥，但又忍不住吃。

有的患者則是內(nèi)心壓抑，或者遭遇過比較嚴重的心理創(chuàng)傷。她們偶然發(fā)現(xiàn)吃美食可以緩解壓力，能獲得安全感，使自己開心、放松，便不加節(jié)制地吃。持續(xù)了一段時間后，體重增加、健康水平下降等危害顯露出來了，她們便開始焦慮?？蛇@時暴食已經(jīng)成了她們賴以緩解焦慮的方式，越焦慮吃得越多。

不想吃也吃了，那怎么辦？大部分患者都會采取催吐、濫用瀉藥來進行彌補。神經(jīng)性貪食癥的患者數(shù)量比暴食障礙的患者多得多，嚴重的患者甚至發(fā)展到每吃下一點東西，都會下意識地要吐干凈，如同強迫癥一樣，否則心里就不舒服。

其實，很多認為自己“胖”的神經(jīng)性貪食癥患者一點都不胖，反而因為長期不健康的飲食、催吐、腹瀉，體重偏瘦，面容蒼白。

催吐其實有很多危害，長期催吐使胃里的酸液和食物逆流到食道、口腔，會對胃、食道和牙齒造成很大損傷，很多人因此患上慢性胃炎，胃出血，胃潰瘍和爛牙。

劇烈嘔吐還會導致腹內(nèi)壓增高，除了容易引起胃出血之外，還會使十二指腸內(nèi)的食物逆流，里面的消化液或其他流質(zhì)進入胰管和膽管，嚴重時會造成胰管堵塞，導致重癥胰腺炎。每年，因催吐而引發(fā)急性胰腺炎的病例并不少見。

還有很多人不知道的是，催吐會致顱內(nèi)壓驟然升高，有的人會因此腦溢血，甚至腦血管爆裂，導致偏癱，這是非常危險的。

此外，在長期的心理壓力和矛盾下，神經(jīng)性貪食癥和暴食障礙患者很可能會繼發(fā)抑郁癥，陷入強烈的自責、無用感。有貪食癥患者說：“我覺得自己吃的不是美食，是毒品”。這句話說得并非沒有道理。

更嚴重的是，由于她們?nèi)滩蛔”┦硶r是開心的、興奮的，可吃完后情緒又極度低落，或者發(fā)脾氣，打人毀物。表面上看，食物成癮患者是開心地吃吃吃，事實上，吃完之后的痛苦心路只有自己能夠體會。

食物帶來愉悅、放松 “貪吃的兔子”是怎么煉成的

“心癮”是成癮性疾病中一個常用名詞，主要指患者對成癮物質(zhì)或者行為心理渴求。神經(jīng)性貪食癥和暴食障礙的形成過程，其實就是患者對暴食行為的“心癮”形成過程。

很多神經(jīng)性貪食癥或暴食障礙的患者有心理創(chuàng)傷，經(jīng)歷過一些讓他們非常痛苦、焦慮甚至恐懼的情景，暴食行為是他們用來排解這種不良情緒的手段。

起初，他們可能只在遇到特定的情景時才有暴食行為。可當反復體驗過暴食帶給他們的放松、愉悅或者安全感的感覺后，他們“上癮”了，無論是焦慮恐懼，還是開心興奮，甚至是無聊、空虛的時候，他們都可能想大吃一頓。

可是，暴飲暴食的危害是顯而易見的，為此他們更加焦躁難安，可能隨之出現(xiàn)催吐行為，陷入難以自拔的內(nèi)疚和恐慌之中。

我以前治療過一個女性患者，她的父親是警察。小時候，她非常害怕父親執(zhí)行任務時會出事，只要父親晚上不回家，她就很恐懼。她發(fā)現(xiàn)，每當這時候吃些美食就能讓她平靜下來，獲得一種安全感。從此，一發(fā)不可收拾，無論是什么原因，只要有煩惱、焦慮，她就猛吃一頓。

另外一些患者則并沒有明顯的心理創(chuàng)傷，而是出于對體重、體型的過于敏感，尤其是青少年、年輕女性。很多女孩子追求瘦削的身材，但太極端了，明明身材勻稱，卻僅僅因為同伴都在減肥，或者身邊人說自己“胖”，她便認為要減肥。

她們往往缺乏健康的減重計劃，又想在短時間內(nèi)減重，便選擇“跳崖式”的節(jié)食——強迫自己在一段時間內(nèi)什么都不吃，又或者只吃非常非常少的食物。

這種不科學的節(jié)食對身體和精神有很大傷害。部分人會發(fā)展成為神經(jīng)性厭食癥，下意識地對食物感到惡心。另一些人則可能出現(xiàn)暴食行為。饑腸轆轆時，人對美食的欲望是很強烈的，即使能暫時強忍，但極容易出現(xiàn)“報復式反彈”，沖動一下子爆發(fā)，狂吃、吃得更多。

因此，心理創(chuàng)傷和對體重過于敏感都是導致神經(jīng)性貪食癥的主要因素。他們?yōu)榱藴p少暴食后的罪惡感便學會了催吐，既能滿足口腹之欲，又不會發(fā)胖。時間長了，這成了一個死循環(huán)：進食沖動——暴食——懊悔——催吐（或濫用瀉藥，過度運動等）——進食沖動……

很多貪食癥的患者稱自己為“兔子”，而且，她們發(fā)現(xiàn)吃得多更容易吐，她們便放開了吃，胃口越來越大，催吐的次數(shù)越來越多，對身體的傷害越來越嚴重。

有的人不想催吐，也沒有濫用瀉藥、過度運動的行為，則發(fā)展為暴食障礙。他們可能在拼命節(jié)食后，忍不住暴吃一頓，心里喪氣，進而自暴自棄，吃得更多;也有可能強迫自己運動，或者再次節(jié)食，變成神經(jīng)性貪食癥或神經(jīng)性厭食癥。

因此，神經(jīng)性厭食癥，神經(jīng)性貪食癥和暴食障礙三者之間是可以互相轉(zhuǎn)化、交替出現(xiàn)的，關鍵在于患者的心理變化。

還有小部分患者并不在乎體重、體型，也沒有明顯心理創(chuàng)傷，只是單純喜歡美食，暴食后沒有后悔情緒，這也是典型的“食物成癮”狀態(tài)。這樣的人一開始并沒有心理困擾，但隨著體重暴增，肥胖癥等一系列問題出現(xiàn)，才意識到問題的嚴重性。

可以看出，神經(jīng)性貪食癥和暴食障礙患者的心態(tài)與成癮性疾?。ㄈ缍景a、賭癮等）非常相似，都是控制不住地去追求某種物質(zhì)或者行為帶來的快感。

患者體驗過吃美食帶來的快感，就像毒癮患者體驗過毒品帶來的快感一樣。他們只要一接觸到美食相關的信息，就立馬想到進食的愉悅感;或者感到心煩、壓力大（甚至是高興時），就想到吃，還有催吐之后身心放松的感覺。想到這里，他們就會馬上產(chǎn)生去吃東西的沖動。 ? ? 這一連串心理活動是非理性的，病理性條件反射一旦出現(xiàn)，患者很難控制。沖動產(chǎn)生之后，患者才會恢復一定的理性思考：吃還是不吃呢？在早期，暴吃的危害還沒有顯露，患者往往會選擇吃;就算忍住了，下次也容易“反彈”。到了已經(jīng)上癮時，理性思考已經(jīng)沒有辦法與欲望抗衡了，“吃或不吃”的思考可能只是一閃而過，身體已經(jīng)“誠實”地向美食前進了。

小心被誤診 修復創(chuàng)傷是關鍵

對于這類疾病，目前有效的治療方法并不多。在藥物治療方面，最常見的是使用抗抑郁藥或者抗強迫藥物，對于少量患者，能使病情有所緩解，但并不能完全治愈，更多的患者是沒有效果。

另外，因為患者在暴食時心情好、胃口好，暴食后又陷入后悔、低沉，這分別與“躁狂”和“抑郁”的癥狀很相似，但內(nèi)心活動是不一樣的。可是，很多精神科醫(yī)生問診不夠仔細，便錯誤地把患者診斷為雙相情感障礙。 ? ? 在臨床中我遇到很多這樣的患者，明明是進食障礙，卻被誤診為雙相情感障礙，長期服用情緒穩(wěn)定劑和抗精神病藥物，有的毫無效果，有的對控制情緒有一定幫助（藥物作用因人而異），但仍然無法解決“失控吃”的問題。而且，部分抗精神病藥物（如奧氮平）有體重增加的副作用，會令患者快速發(fā)胖，反而使他們內(nèi)心更焦慮。 ? ? 在心理治療方面，最普遍的方法是認知行為治療（CBT），這種方法是有效的。很多患者的確對減肥、健康和外在美等方面有錯誤認知的問題，對體重和體型太在意，對于這樣的病人，CBT 的效果是比較明顯的。

可是，很多患者明知道自己的行為有害，就是控制不了自己。對于這種情況，認知行為治療的效果就很有限了。

我們的臨床研究和實踐證明，用治療成癮性疾病的方法去治療貪食癥和暴食障礙，能取得很好的療效。

深度催眠下的程序植入技術（PITDH）和深度催眠下的創(chuàng)傷處理和修復技術，能消除患者對吃美食的過度欲望，并修復患者的心理創(chuàng)傷（如果有的話），療效比藥物和認知行為療法好很多。

怎么理解深度催眠下的程序植入技術？患者對美食有控制不住的沖動，通過這種技術，我一般會在患者的潛意識里“至少植入”兩個程序：一是讓患者再看到美食的時候，內(nèi)心是平靜的，沒有沖動和渴求;二是當患者感到心煩、壓力大或者高興時，不會首先想到通過吃美食來發(fā)泄，而是學會如何平復情緒，又或者選擇運動、閱讀等更積極的排解方式。

對于有心理創(chuàng)傷的患者，甚至有抑郁癥、焦慮癥甚至創(chuàng)傷后應激障礙的患者，則必須修復他們的心理創(chuàng)傷，讓他們想起創(chuàng)傷事件時，內(nèi)心也是平靜的，坦然的。否則，就算他們不暴吃了，也可能會用其他不當?shù)姆椒▉砼沤馇榫w。

修復創(chuàng)傷非常重要，可以說“創(chuàng)傷”是病癥的根源。創(chuàng)傷處理通常涉及家庭治療，因為患者的創(chuàng)傷往往源于不健康的教育，惡劣的家庭環(huán)境、親子關系等等。如果家庭環(huán)境不發(fā)生改變，非常不利于患者康復。

而且，很多家長并不理解孩子的進食行為和心態(tài)，總是催促患者“多吃多吃”，或者對他們說“少吃少吃，再吃就變豬了”，這反而會讓患者心理壓力更大，加重病情。 ? ? 另外，還要引導患者如何積極地面對生活壓力，設立人生規(guī)劃等等，這就涉及到認知行為治療。

所以，整個治療過程以深度心理干預為主，如有需要，還會有一些運動和營養(yǎng)治療等輔助手段。如果沒有出現(xiàn)精神癥狀，情緒相對穩(wěn)定的話，患者基本不需服用藥物;就算服用，也只是輔助性的。