朱丹

摘要：目的? 比較不同鋅制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床效果。方法? 選取我院2015年9月～2017年9月收治的抗生素相關(guān)性腹瀉患兒90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成參照組和觀察組，各45例。參照組予葡萄糖酸鋅治療，觀察組予鋅硒制劑治療，比較兩組治療效果和臨床癥狀消失時(shí)間。結(jié)果? 觀察組治療總有效率高于參照組（95.56% vs 82.22%），且觀察組發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉消失時(shí)間均短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 鋅制劑對(duì)小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床治療效果顯著，其中鋅硒制劑對(duì)小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的治療效果優(yōu)于葡萄糖酸鋅制劑，能有效縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間。

關(guān)鍵詞：鋅制劑;抗生素相關(guān)性腹瀉;葡萄糖酸鋅

中圖分類號(hào)：R725.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.048

文章編號(hào)：1006-1959（2019）09-0147-02

Abstract：Objective? To compare the clinical effects of different zinc preparations in the treatment of antibiotic-associated diarrhea in children. Methods? A total of 90 children with antibiotic-associated diarrhea admitted to our hospital from September 2015 to September 2017 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into reference group and observation group， 45 cases each. The reference group was treated with zinc gluconate， and the observation group was treated with zinc selenium preparation. The treatment effect and the disappearance time of clinical symptoms were compared between the two groups. Results? The total effective rate of the observation group was higher than that of the reference group （95.56% vs 82.22%）. The fever， nausea and vomiting and diarrhea disappeared in the observation group were shorter than the reference group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Zinc preparation has a significant clinical effect on antibiotic-associated diarrhea in children. Among them， zinc selenium preparation is better than zinc gluconate preparation in the treatment of antibiotic-associated diarrhea in children， which can effectively shorten the disappearance of clinical symptoms.

Key words：Zinc preparation;Antibiotic-associated diarrhea;Zinc gluconate

抗生素相關(guān)性腹瀉（antibiotic-associated diarrhea）是指因使用抗生素而引發(fā)的腹瀉，好發(fā)于小兒[1，2]。癥狀輕者稀便次數(shù)少，持續(xù)時(shí)間段，易被忽視。但嚴(yán)重者腹瀉水樣便可多達(dá)10～20次/d，并可伴發(fā)熱、腹部不適、里急后重。少數(shù)極其嚴(yán)重者除有腹瀉外還可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、低蛋白質(zhì)血癥或敗血癥等，甚至出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸而表現(xiàn)高熱、惡心嘔吐及腸鳴音減弱，胃腸功能衰竭。補(bǔ)鋅是目前臨床上治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的主要手段，然而由于市場(chǎng)上的鋅制劑較多，臨床尚無統(tǒng)一的補(bǔ)鋅方案，有研究顯示，鋅與其他微量元素同時(shí)應(yīng)用是否對(duì)患兒的腹瀉治療效果更好，本次研究比較了不同鋅制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床效果，旨在為臨床選擇合適的鋅制劑來治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取黑龍江省佳木斯市婦幼保健院2015年9月～2017年9月收治的抗生素相關(guān)性腹瀉患兒90例作為研究對(duì)象，所有患兒及其家屬均已知曉本次研究，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。同時(shí)排除先天性心臟病患兒、先天性胃腸道畸形患兒以及肝、腎功能不全患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成參照組和觀察組，各45例。參照組中男22例，女23例，年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡（1.68±0.45）歲;抗生素使用情況：紅霉素16例，頭孢呋辛鈉12例，頭孢唑林鈉7例，頭孢替唑鈉5例，阿奇霉素5例;觀察組中男23例，女22例;年齡7個(gè)月～3歲，平均年齡（1.70±0.43）歲;抗生素使用情況：紅霉素15例，頭孢呋辛鈉12例，頭孢唑林鈉6例，頭孢替唑鈉6例，阿奇霉素6例。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法? 所有患兒均給予合理配餐、保護(hù)胃黏膜、口服低滲補(bǔ)液鹽等常規(guī)治療。參照組在此基礎(chǔ)上予葡萄糖酸鋅口服液[批準(zhǔn)文號(hào)：衛(wèi)食健字（2002）第0538號(hào);規(guī)格：20 ml/支;哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司]治療，20 ml/支，1支/次，2次/d，共治療10 d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予鋅硒制劑治療，口服鋅硒寶片[批準(zhǔn)文號(hào)：魯衛(wèi)食證字（2007）第370000-000320號(hào);規(guī)格：0.25 g/片;濟(jì)南體恒健生物工程有限公司]，3片/次，1次/d，共治療10 d。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組治療效果和臨床癥狀（腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱等）消失時(shí)間。療效標(biāo)準(zhǔn)為[3]：①顯效：治療后72 h患兒糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失;②有效：治療后72 h患兒糞便性狀、次數(shù)以及全身癥狀均有所改善;③無效：治療后72 h患兒糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無明顯改變或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較? 觀察組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=9.010，P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較? 觀察組發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉消失時(shí)間均短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

抗生素可導(dǎo)致多種類型的腹瀉，如可破壞腸道正常菌群，增加致病菌數(shù)量，損傷腸道黏膜屏障而導(dǎo)致腹瀉;可減少腸道生理性細(xì)菌，引起未經(jīng)發(fā)酵的多糖滯留于腸道而導(dǎo)致滲透性腹瀉;可減少具有去羥基作用的細(xì)菌數(shù)量，刺激大腸分泌而導(dǎo)致分泌性腹瀉;另外其變態(tài)反應(yīng)和毒性作用還可引起腸道黏膜損害和腸上皮纖毛萎縮，降低腸細(xì)胞內(nèi)酶活性而導(dǎo)致吸收障礙性腹瀉。有報(bào)道表明[4-6]，在700多種可引起腹瀉的藥物中，約25%的藥物為抗生素。因此，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)病率也在不斷上升。小兒抗生素相關(guān)性腹瀉輕者可僅表現(xiàn)為解稀便2～3次/d，持續(xù)時(shí)間較短，也不會(huì)發(fā)生中毒癥狀。然而當(dāng)患兒抗生素使用時(shí)間越長(zhǎng)、聯(lián)合使用抗生素種類越多、高級(jí)廣譜抗生素種類越多或在腹瀉產(chǎn)生后仍繼續(xù)使用原先藥物或加用針對(duì)桿菌的抗生素時(shí)，其引起腹瀉的危險(xiǎn)性也就越高，可引起腸道菌群的嚴(yán)重紊亂，并可繼發(fā)有特殊條件致病菌感染，臨床癥狀嚴(yán)重。因此，及時(shí)治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉，對(duì)保障患兒生命健康具有重要意義。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，鋅制劑對(duì)小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床治療效果顯著，且觀察組治療總有效率高于參照組，發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉消失時(shí)間均短于參照組，與林巖研究結(jié)果一致[4]，提示鋅硒制劑較葡萄糖酸鋅對(duì)小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的治療效果更佳。考慮是因?yàn)殇\可以通過抑制鉀離子通道來阻礙Cl-分泌，促進(jìn)機(jī)體對(duì)水和電解質(zhì)的吸收，使水和電解質(zhì)的分泌減少，從而緩解患兒腹瀉癥狀[7];鋅能夠減少腸道厭氧菌數(shù)量，防止乳酸菌移位至腸系膜淋巴結(jié)處，從而改善患兒腸道菌群的失衡狀態(tài);鋅屬于多種酶的輔酶，具有增加腸道消化酶和腸上皮細(xì)胞內(nèi)酶的水平和活性的功能;此外，鋅還可以通過與細(xì)胞膜上蛋白質(zhì)疏基的結(jié)合來維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，從而達(dá)到保護(hù)腸道免疫屏障的作用[8]。而硒還能增強(qiáng)人體免疫力，有效抑制活性氧生成，清除氧自由基，阻止氧自由基對(duì)胃腸粘膜的損傷。二者聯(lián)合應(yīng)用，從而可以更好的治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉。

綜上所述，鋅制劑可有效治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉，且鋅硒制劑的治療效果更顯著，可有效縮短患兒癥狀恢復(fù)時(shí)間，應(yīng)用效果較好。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2019-2-13;修回日期：2019-3-1

編輯/錢洪飛作者簡(jiǎn)介：朱丹（1978.6-），女，黑龍江佳木斯人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事兒科疾病的診治工作