李承炎 曾蓉 梁輝

摘要：目的? 分析重慶市巫山縣死亡原因監(jiān)測數(shù)據(jù)，以期反映該地區(qū)的居民健康狀況、分析當?shù)鼐用竦闹饕l(wèi)生問題，從而為政府保障公民健康決策提供科學依據(jù)。方法? 統(tǒng)計2017年重慶市巫山縣居民死亡及人口監(jiān)測資料，按國際疾病分類法ICD-10標準進行分類，用2000年全國人口構成進行標化率計算，進一步計算各種死亡疾病的減壽率。結果? 2017年巫山縣死因順位前5位為呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、腦血管病、心臟病、傷害，死亡率分別為215.66/10萬，154.88/10萬，120.27/10萬，89.98/10萬，74.84/10萬。這5類死因引起的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.40%。減壽分析表明，腫瘤、心腦血管、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病4大慢性病是影響巫山縣居民人群壽命上升的四大主要疾病。結論? 慢性非傳染性疾病已經(jīng)是導致我縣人群死亡的主要疾病，進一步加強慢性非傳染性疾病的防控已經(jīng)是迫在眉睫。

關鍵詞：死亡率;死因順位;期望壽命;死因監(jiān)測;慢性非傳染性疾病

中圖分類號：R195? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.046

文章編號：1006-1959（2019）09-0140-04

Abstract：Objective? To analyze the death cause monitoring data of Wushan County， Chongqing， in order to reflect the health status of residents in a region and analyze the main health problems of local residents， so as to provide a scientific basis for the government to guarantee citizens' health decision-making. Methods? The data of death and population monitoring of residents in Wushan County of Chongqing in 2017 were collected， classified according to the ICD-10 standard of the International Classification of Diseases， and the standardization rate of the national population in 2000 was used to calculate the life reduction rate of various death diseases. Results In 2017， the top 5 causes of death in Wushan County were respiratory diseases， tumors， cerebrovascular diseases， heart disease and injuries. The mortality rates were 215.66/100000， 154.88/100000， 120.27/100000， 89.98/100000，74.84/100000. The death toll from these 5 types of deaths accounted for 86.40% of the total death toll. Life reduction analysis showed that the four major chronic diseases of cancer， cardiovascular and cerebrovascular diseases， chronic respiratory diseases and diabetes were the 4 major diseases affecting the life expectancy of residents in Wushan County. Conclusion? Chronic non-communicable diseases have become the main cause of death in our county population. It is extremely urgent to further strengthen the prevention and control of chronic non-communicable diseases.

Key words：Mortality;Cause of death;Life expectancy;Cause of death monitoring;Chronic non-communicable diseases

死因監(jiān)測數(shù)據(jù)是公共衛(wèi)生信息最重要和最基本的信息之一，可以反映一個地區(qū)的居民健康狀況和衛(wèi)生狀況[1]。巫山縣是渝東北農(nóng)業(yè)大縣，也是三峽庫區(qū)移民大縣[2]。為掌握我縣居民健康水平，分析當?shù)鼐用竦闹饕l(wèi)生問題，從而掌握人群健康與死亡水平、死亡原因、死亡順位、預期壽命和死亡率變化趨勢等指標，為政府保障公民健康決策提供科學依據(jù)，現(xiàn)利用巫山縣2017年的死因監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，報告如下。

1資料和方法

1.1資料來源? 2017年巫山縣死因監(jiān)測數(shù)據(jù)來自“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”子系統(tǒng)“人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”，轄區(qū)人口數(shù)據(jù)來自于巫山統(tǒng)計年鑒。由37個縣、鄉(xiāng)備網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構，其責任醫(yī)生填寫院內(nèi)死亡病例的《死亡醫(yī)學證明書》，報公衛(wèi)科進行網(wǎng)絡直報;各村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站、個體診所通過主動收集轄區(qū)內(nèi)的死亡個案，填寫《死亡醫(yī)學證明書》，報至轄區(qū)衛(wèi)生院公衛(wèi)科進行網(wǎng)絡直報。監(jiān)測對象為轄區(qū)范圍內(nèi)所有的居民，報告對象為發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個案，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍居民。

1.2質量控制? 縣級專業(yè)人員每年按時參加上級培訓，并組織轄區(qū)內(nèi)各報告單位的負責人員進行再培訓;各個報告單位定期開展對本院（轄區(qū)）自查，及時發(fā)現(xiàn)漏報和漏填、以及填寫不規(guī)范的病例卡片，及時進行補報和修改;縣級按時對各醫(yī)院上報的死亡病例數(shù)據(jù)進行審核和分析，保證數(shù)據(jù)資料的完整性和準確性;縣疾控中心每年組織開展全縣范圍的漏報調(diào)查[3]，定期開展現(xiàn)場督導，有效控制數(shù)據(jù)質量。在本次分析前對現(xiàn)有數(shù)據(jù)進行了變量范圍和邏輯性檢查[4]。

1.3評價指標? 不同年齡、性別死亡水平變化情況，分析人群主要死因順位構成比，分性別4類主要慢病死亡率，居民出生、死亡及期望壽命情況，主要慢病去死因期望壽命。

1.4統(tǒng)計學分析? 應用Excel 2003， SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)整理分析和作圖，采用構成比、率等指標進行描述性分析。

2結果

2.1人口基本情況? 2017年巫山縣常住人口性別比為1.06∶1。總人數(shù)為462300，其中0～14歲組占19.45%，15～59歲組占62.01%，60歲以上占18.50%，見表1。

2.2死因情況分析

2.2.1總體情況? 根據(jù)死因登記報告信息系統(tǒng)，按照現(xiàn)住址、死亡日期、已終審統(tǒng)計，2017年我縣共報告全縣死亡病例3508例，粗死亡率758.81/10萬，標化死亡率471.25/10萬（以2000年第5次人口普查全國人口標化），其中男性死亡人數(shù)2198例，粗死亡率924.29/10萬，標化死亡率590.16/10萬，女性死亡人數(shù)1310人，粗死亡率583.53/10萬，標化死亡率345.98/10萬。

2.2.2不同年齡性別死亡水平變化情況? 死亡率整體呈隨年齡的增長呈上升趨勢，但0～1歲組死亡率較1～4歲組高，5～9歲組最低，之后開始逐漸上升，50～54歲較55～59歲組高，各年齡組男性的死亡率（除5-歲組）高于女性，見圖1。

2.2.3死亡原因分析? 主要疾病死亡狀況：按ICD-10疾病分類標準，2017年巫山縣死因順位前5位為呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、腦血管病、心臟病及傷害，這5類死因引起的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.40%，見表2。

2.2.4分性別4類主要慢病死因? 4類主要慢病死亡率由高到低依次是心腦血管，慢性呼吸系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤，糖尿病，見表3。

2.3期望壽命分析? 2017年根據(jù)分析我縣居民期望壽命為76.93歲，其中男性期望壽命為74.21歲，女性期望壽命為80.26歲，女性期望壽命明顯高于男性。我縣報告死亡人數(shù)3508例，死亡率7.72‰（758.81/10萬），出生率15.10‰（1499.24/10萬），自然增長率7.38‰。

2.4主要慢病去死因期望壽命? 4類主要慢病共損失7.69歲，其中腫瘤為1.37歲、心腦血管1.36歲、慢性呼吸系統(tǒng)疾病1.12歲、糖尿病0.81歲，見表4。

3討論

2017年1月1日～12月31日，全縣報告死亡病例3508例，死亡率為758.81/10萬，期望壽命為76.93歲，高于往年的期望壽命[5]，主要是由于加強了死因監(jiān)測和漏報調(diào)查的工作力度。4類主要慢病死亡率由高到低依次是心腦血管，慢性呼吸系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤，糖尿病。4類主要慢病共損失7.69歲，其中腫瘤為1.37歲、心腦血管1.36歲、慢性呼吸系統(tǒng)疾病1.12歲、糖尿病0.81。分析各年齡組死亡率可見0～1歲組死亡率較1～4歲組高，5～9歲組最低，之后開始逐漸上升，但50～54歲較55～59歲組高，各年齡組男性的死亡率（除5-歲組）高于女性，這與全國男性死亡率高于女性的現(xiàn)象相吻合[6]。按ICD-10疾病分類標準，2017年巫山縣死因順位前3位為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病及腦血管病，占64.68%。而且在引起死亡的各種疾病中所占比例最多的5種疾病依次是慢性下呼吸道疾病、腦血管疾病、心臟病、肺癌、肝癌，說明慢性非傳染性疾病已經(jīng)是導致我縣全人群死亡的主要疾病，進一步加強慢性非傳染性疾病的防控已經(jīng)是迫在眉睫。

政府應該從政策、經(jīng)費、人員、以及其他相關支持性環(huán)境等各方面大力支持慢性非傳染性疾病的防治工作。同時損傷和中毒外部原因也是影響我縣人群潛在壽命損失年的一個較重要的原因，自殺、機動車交通事故、機動車輛以外的運輸事故、意外跌落較過去明顯增多，因此交通管理、人群的心理問題也值得人們關注[7]。有針對性開展疾控預防控制工作，重點加強慢性病與傷害的預防控制十分必要。根據(jù)不同年齡死因特點，在嬰兒期重點防止新生兒圍生期死亡，在兒童及學生期應重點加強監(jiān)護和健康教育，防止意外傷害的發(fā)生;對15～34歲的青壯年相關部門應把交通安全、勞動安全放在首位，增強青壯年的法律意識，防止意外傷害，同時定期體檢，進行腫瘤的早診早治。對中年人，則應適當提高健康體檢的頻率，以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤病變，同時大力提倡健康生活方式，預防慢性病發(fā)生;65歲以后應將預防控制循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡放在首位，充分利用基本公共衛(wèi)生服務開展慢性病高危人群的篩查與干預，將發(fā)現(xiàn)的高血壓與糖尿病進行規(guī)范管理，提高血壓與血糖控制率，降低慢性病帶來的社會經(jīng)濟影響。

參考文獻：

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[7]李愛霞，張軍波，魏孝侃，2008～2013年北京市昌平區(qū)小湯鎮(zhèn)人群死因監(jiān)測分析[J].疾病監(jiān)測，2015，30（1）：75-78.

收稿日期：2019-1-2;修回日期：2019-1-15

編輯/馮清亮作者簡介： 李承炎（1973.11-）， 男，重慶人，本科，副主任醫(yī)師，中心副主任，主要從事疾病預防控制方向的研究