丁永勇　葉章膽　張慧琳　陳春艷

【摘要】目的 針對治療間歇期導(dǎo)管留置患者實施護理質(zhì)量改進措施時采取PICC置管強化技能培訓(xùn)措施，分析其應(yīng)用情況。方法 本研究取2018年1月～2019年1月作為研究時間段，在其中選擇80例處于治療間歇期導(dǎo)管置管的患者，將其進行隨機平均分組，其中40例進行常規(guī)置管護理措施，為對照組，另外40例患者的護理人員接受PICC置管強化技能培訓(xùn)措施并對患者實施相應(yīng)的置管護理措施，為研究組，比較兩組護理質(zhì)量評分以及一次穿刺成功率。結(jié)果 研究組護理質(zhì)量評分高于對照組，研究組一次穿刺成功率高于對照組，P<0.05。結(jié)論 針對于處于治療間歇期導(dǎo)管留置的患者可以采取PICC置管強化技能培訓(xùn)后的護理措施，有利于提高其護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PICC置管強化技能培訓(xùn);治療間歇期;導(dǎo)管留置;護理質(zhì)量改進

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.32..02

需要接受化療或者是進行長期輸液的患者大都要進行經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）留置，該方法可以直接輸送藥物至血流量比較大的中心靜脈，可以減少對血管造成的刺激以及損傷。但是在PICC置管方面具有較高的要求[1]，為了確保置管安全性，需要針對相應(yīng)的護理人員實施規(guī)范化的技能培訓(xùn)措施，才能保證治療間歇期留置導(dǎo)管患者的護理質(zhì)量。本研究針對我院治療間歇期留置導(dǎo)管患者的患者實施護理質(zhì)量改進措施時采取PICC置管強化技能培訓(xùn)措施，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取到需要進行治療間歇期PICC導(dǎo)管留置的患者共有80例，根據(jù)其接受護理的情況分為對照組和研究組。對照組：男女患者病例數(shù)分別為23例、17例，年齡分布范圍為35歲至60歲，取年齡中間值得（50.5±7.2）歲;研究組：男女患者病例數(shù)分別為22例、18例，年齡分布范圍為33歲至60歲，取年齡中間值得（52.3±6.8）歲。將兩組基線資料進行對比，P>0.05。

1.2 方法

對照組接受的置管措施為常規(guī)治療措施，進行PICC置管過程中所用的消毒包均為醫(yī)院設(shè)施配套的。研究組護理人員則經(jīng)過PICC置管強化技能培訓(xùn)措施后在進行置管[2]，其中PICC置管強化技能培訓(xùn)內(nèi)容如下：

①對以往置管操作過程中存在的問題進行總結(jié)。由專門的培訓(xùn)老師對護理人員實施的每一項置管操作進行觀察，其中包括穿刺次數(shù)、導(dǎo)管尖端部位、置管時間等，綜合評價其中存在的問題，比較常見的問題就是，在置管操作初學(xué)期間，護理人員會因為對操作流程、重點環(huán)節(jié)沒有足夠掌握，出現(xiàn)動作不連貫、置管經(jīng)驗不足、信心不夠的情況，容易發(fā)生穿刺不成功的情況;操作人員在進行置管前也沒有考慮到患者配合的重要性，容易引起導(dǎo)管尖端異位的情況;另外在穿刺成功后護理人員將針芯退出后沒有把握好按壓血管的手法，引起術(shù)中出血。分析以上各項問題的發(fā)生原因，結(jié)合《PICC穿刺操作評價表》進行[3]，做好置管強化技能培訓(xùn)的安排。

②理論以及技能方面的培訓(xùn)措施，按照上述的培訓(xùn)安排表對研究組護理人員實施培訓(xùn)措施，培訓(xùn)時間為每周2次，培訓(xùn)內(nèi)容為和PICC相關(guān)的置管操作技巧以及操作就成，可以采取綜合培訓(xùn)的模式，培訓(xùn)渠道包括專家講座、相關(guān)視頻播放、實踐分析等，對護理人員的基礎(chǔ)理論以及技能進行強化。并通過實踐演示，讓置管人員掌握置管過程容易出現(xiàn)的問題，并可以采取防范措施，提高置管成功率。

1.3 觀察指標

本研究觀察為兩組患者一次穿刺成功率以及護理質(zhì)量評分，護理質(zhì)量評分采取醫(yī)院自制的護理質(zhì)量評價表進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究取得的所有數(shù)據(jù)都需要進行統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0處理，其中計數(shù)數(shù)據(jù)用%代替，x2檢驗;計量數(shù)據(jù)用x±s代替，t檢驗。P<0.05時，比較的數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組一次穿刺成功率高于對照組，研究組護理質(zhì)量評分高于對照組，P<0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義，詳見下表1。

3 討 論

PICC技術(shù)在臨床中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，通常應(yīng)用在需要接受化療或者是進行長期輸液的患者。但是就我國現(xiàn)狀來說，留置PICC的患者治療間歇期導(dǎo)管護理質(zhì)量還需要進一步改進，尤其是在PICC置管的過程中，出現(xiàn)置管質(zhì)量問題涉及到的因素多樣化，沒有統(tǒng)一規(guī)范的操作規(guī)范，導(dǎo)致在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。因此需要針對該情況采取質(zhì)量改進措施，加強對置管人員的理論知識以及操作技能的培訓(xùn)措施，提升置管人員的工作質(zhì)量以及效率，保證能夠一次穿刺成功，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究對PICC導(dǎo)管留置護理質(zhì)量改進采取PICC置管強化技能培訓(xùn)，提高護理質(zhì)量以及一次穿刺成功率，可在規(guī)范護理工作當(dāng)中進行推廣應(yīng)用。

綜上所述，針對于處于治療間歇期導(dǎo)管留置的患者可以采取PICC置管強化技能培訓(xùn)后的護理措施，有利于提高其護理質(zhì)量。

參考文獻

[1] 張 潔，李愛敏，常志偉.微波熱療聯(lián)合置管肢體運動預(yù)防腫瘤患者PICC置管后靜脈血栓[J].護理學(xué)雜志，2019，34（08）：67-68+77.

[2] 胡秀娟，何淼金，王帝娣.超聲引導(dǎo)下肘上PICC置管術(shù)在腫瘤患者中的臨床應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2019，16（08）：156-157.

[3] 黃葉莉，蔡昌蘭，蔡偉萍. 我院PICC置管規(guī)范維護的管理方法與效果[J].護理管理雜志，2012，12（04）：284-285.

[4] 唐文鳳，王顯平.社區(qū)護士經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管專項技能培訓(xùn)對提高腫瘤患者化療間歇期留置導(dǎo)管社區(qū)護理效果的作用[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2014，22（6）：376-380.

本文編輯：李 豆