于仁龍　張倩　黃濤

【摘要】目的 探討HP聯(lián)合PHVHF治療膿毒癥患者臨床療效。方法 采用隨機(jī)對照法，選取長春中醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院ICU收治的54例嚴(yán)重膿毒癥患者，分成聯(lián)合組（30例HP+PHVHP）和對照組（24例CVVH），對兩組患者治療前后各項指標(biāo)改變進(jìn)行比較。結(jié)果 聯(lián)合組經(jīng)治療后各項指標(biāo)均下降，明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 HP聯(lián)合PHVHF治療嚴(yán)重膿毒癥療效較好，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液灌流;脈沖式高容量血液濾過;連續(xù)性血液濾過;膿毒癥

【中圖分類號】R5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.32..02

膿毒癥是一種常見的臨床危重疾病。當(dāng)機(jī)體遭受感染、創(chuàng)傷及休克時，可引起全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致各器官功能障礙致患者死亡。及時有效的治療膿毒癥仍然是當(dāng)今一大難關(guān)。本文就HP聯(lián)合PHVHF對嚴(yán)重膿毒癥的療效進(jìn)行分析，如下示。

1 資料與方案

1.1 基本資料

取我院2017年7月～2019年02月收治的膿毒癥患者54例，按治療方案分成兩個組，對54例患者施以常規(guī)治療。且符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及患者家屬簽署知情同意書。聯(lián)合組年齡32～71歲，平均（52.5±10.3）歲;對照組年齡34～71歲，平均（57.3±10.2）歲，兩個組患者年齡及性別差異（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方案

對入組患者行綜合治療：治療原發(fā)性疾病，控制自身感染，平衡水及電解質(zhì)及個體化營養(yǎng)?；颊?天內(nèi)行血液凈化，在selding技術(shù)幫助下放置中心靜脈導(dǎo)管開放通路，貝朗Diapact CRRT構(gòu)建，置換液體采用Port方案稀釋，流量控制在210～300 mL/min。聯(lián)合組：24 h連續(xù)血液濾過，先HVHF85 ml/（kg·h）6 h，再CVVH35mL/（kg·h），1日平均液體量48 ml/（kg·h）。每日PHVHF開始時聯(lián)合血液灌流器治療2h后移除灌流器。對照組：24 h血液濾過35 mL/（kg·h）。行低分子肝素抗凝，存在出血征象或出血明顯者使用無肝素化治療，每隔1天需更換一次濾器。

1.3 監(jiān)測、記錄指標(biāo)

記錄兩組治療前后的肌酐、WBC、APACHEII及SOFA評分、（TNF-α）、（IL-10）、（IL-6）血漿炎性因子變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，用（x±s）表示;采用t檢驗進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 統(tǒng)計結(jié)果

2.1 經(jīng)治療后兩組對各項指標(biāo)比較

兩組治療后各項指標(biāo)均有下降（P<0.01或P<0.05）。與對照組比較，治療后，聯(lián)合組改善更明顯（P<0.01或P<0.05）。兩組治療對肌酐清除的效果無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后對炎癥因子比較

各組治療前后炎性因子比較有明顯下降（P<0.01）且聯(lián)合組下降程度由于對照組P<0.01或P<0.05（見表2）。

3 討 論

在ICU病房嚴(yán)重膿毒癥患者病死率較高。當(dāng)機(jī)體炎癥反應(yīng)失衡，可迅速引起機(jī)體MODS。而盡早對失衡的炎癥因子清除可控制病情進(jìn)展及改善預(yù)后。在CVVH基礎(chǔ)上增加置換液的輸入量就變成了高容量血液濾過（HVHF），用以提升大分子物質(zhì)的對流清除功能。但是其技術(shù)要求過高且費(fèi)用較貴，從而限制了其應(yīng)用。但HPVHF是對HVHF的改進(jìn)，既擁有高容量血液濾過的治療劑量，也降低了其技術(shù)難度，從而大大提高了在臨床危重癥患者治療中的應(yīng)用[1]。血液濾過是通過對流這一方法消除介質(zhì)，但是，血液濾過對炎癥介子的吸附功能較弱，對炎性介質(zhì)的清除有一定的限制。而HP可以借助吸附功能消除大型分子，彌補(bǔ)了血液濾過的不足。近年來，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)CVVH聯(lián)合HP清除炎癥介質(zhì)和毒素，保護(hù)器官功能，改善預(yù)后有較好的療效[2]。

總之，本次通過血液灌流聯(lián)合脈沖型高容量血液濾過對嚴(yán)重膿毒癥患者救治。運(yùn)用其方案的優(yōu)點(diǎn)，證明了其方案對嚴(yán)重膿毒癥患者具有較明顯效果，可以作為嚴(yán)重膿毒癥患者的輔助手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃增相，陶 驊，徐 雯，等.烏司他丁對嚴(yán)重膿毒癥致急性呼吸窘迫綜合征患者血漿C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及乳酸水平的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（10）.

[2] 儲臘萍，俞婭芬，董文霞，等.血液灌流聯(lián)合脈沖式高容量血液濾過治療嚴(yán)重膿毒癥的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（21）.

本文編輯：李 豆