胡利娟 薛俊磊 錢曉忠 倪衡如 沈玨

摘 要 目的：分析上海市寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)40歲以上人群糖代謝狀態(tài)，為社區(qū)糖尿病防控提供依據(jù)。方法：采用分層隨機(jī)抽樣的方法，抽取淞南鎮(zhèn)3個(gè)居委40歲以上常住居民1 182人，其中男性514人（43.49%），平均年齡（64.2±6.8）歲，女性668人（56.51%），平均年齡（63.0±8.5）歲。對(duì)調(diào)查對(duì)象實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。結(jié)果：糖尿病前期的檢出率為22.08%；糖尿病的檢出率為22.50%。在糖尿病患者中，有92例為新發(fā)現(xiàn)糖尿病，占34.59%。糖尿病前期檢出率和糖尿病檢出率男性均高于女性（P<0.05）；男性糖尿病前期的檢出率和女性糖尿病的檢出率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，三酰甘油升高、靜態(tài)生活方式、超重或肥胖、血壓異常是糖代謝異常的危險(xiǎn)因素，高密度脂蛋白膽固醇為糖尿病的保護(hù)因素。結(jié)論：上海淞南鎮(zhèn)40歲以上居民的糖代謝異?；疾÷瘦^高，開(kāi)展針對(duì)性的社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)是今后防控2型糖尿病的主要方向。

關(guān)鍵詞 2型糖尿?。惶谴x異常；危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）10-0053-03

Investigation of glucose metabolism status of people over 40 years old in a community in Shanghai

HU Lijuan1， XUE Junlei2， QIAN Xiaozhong3， NI Hengru3， SHEN Jue1（1. Community Department of Songnan Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200441 China； 2. Department of Chronic Disease Prevention of Baoshan District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201901， China； 3.Office of Songnan Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200441 China）

ABSTRACT Objective： To analyze the status of glucose metabolism of people over 40 years old in Songnan Community， Baoshan District， Shanghai， and to provide evidence for community diabetes prevention and control. Methods： A stratified random sampling method was used to extract 1 182 permanent residents over 40 years of age in 3 residents committees of Songnan Community， including 514 males（43.49%）， with an average age of （64.2±6.8） years old and 668 females（56.51%）， with an average age （63.0±8.5） years old. A questionnaire survey， physical examination， and oral glucose tolerance test（OGTT） were performed in survey respondents. Results： The pre-diabetes detection rate was 22.08%； the detection rate of diabetes was 22.50%. Among the diabetic patients， 92 were newly diagnosed with diabetes， accounting for 34.59%. The pre-diabetes detection rate and diabetes detection rate were higher in males than in females（P<0.05）； the detection rates of pre-diabetes in males and diabetes in females increased with age（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that elevated triglyceride， static lifestyle， overweight or obesity and abnormal blood pressure were risk factors for abnormal glucose metabolism， and HDL-c was a protective factor for diabetes. Conclusion： The prevalence of abnormal glucose metabolism is higher in residents over 40 years old in Songnan Community， Shanghai， and developing targeted community health education and health promotion is the main direction of preventing and controlling type 2 diabetes in the future.

KEY WORDS type 2 diabetes； abnormal glucose metabolism； risk factor

我國(guó)作為糖尿病高發(fā)國(guó)家，防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。多項(xiàng)調(diào)查顯示，2型糖尿病的患病率隨年齡增加而上升[1]。本研究旨在分析2型糖尿病和糖尿病前期的流行及相關(guān)危險(xiǎn)因素暴露情況，為社區(qū)2型糖尿病一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本次調(diào)查對(duì)象為2017年1月至12月居住上海淞南鎮(zhèn)的40歲以上常住居民，人口資料來(lái)源于2017年12月31日淞南鎮(zhèn)派出所生命統(tǒng)計(jì)報(bào)表。入選者在本社區(qū)居住6個(gè)月以上，排除溝通障礙、依從性差的居民。

1.2 抽樣方法

采用多級(jí)抽樣現(xiàn)況調(diào)查的方法在上海淞南鎮(zhèn)隨機(jī)抽取三個(gè)居委。再根據(jù)淞南鎮(zhèn)40歲以上居民的人口結(jié)構(gòu)，對(duì)三個(gè)居委按照年齡和性別進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，秉承知情同意的原則，抽取1 208人，最終完成有效調(diào)查的人數(shù)為1 182人，平均年齡（63.5±7.8）歲；其中男性514人（43.49%），平均年齡（64.2±6.8）歲，女性668人（56.51%），平均年齡（63.0±8.5）歲。

1.3 調(diào)查方法

由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷收集調(diào)查對(duì)象的既往病史、用藥史、家族遺傳病史、吸煙飲酒、體育鍛煉、工作和經(jīng)濟(jì)等情況。體格檢查內(nèi)容包括身高、體重、腰圍、臀圍、靜息時(shí)的血壓。實(shí)驗(yàn)室檢查包括空腹血糖、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。除有糖尿病史者，其余調(diào)查對(duì)象均接受口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

OGTT方法依據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》標(biāo)準(zhǔn)[2]。糖代謝狀態(tài)分為糖尿病、空腹血糖受損、糖耐量異常。以空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或糖負(fù)荷后2 h血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L為糖尿??；以FPG在6.1～7.0 mmol/L，且2 h PG<7.8 mmol/ L為空腹血糖受損；以FPG<7.0 mmol/L，且2 h PG 7.8～11.1mmol/L為糖耐量異常。將空腹血糖受損和糖耐量異常定義為糖尿病前期。糖尿病既往史以二級(jí)及以上醫(yī)院診斷為準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 糖代謝狀態(tài)的檢出情況

在本次調(diào)查人群中共檢出糖代謝異常者527例，其中糖尿病前期261例，檢出率22.08%，糖尿病266例，檢出率22.50%。在糖尿病患者中，既往糖尿病史174例，占65.41%，新發(fā)現(xiàn)糖尿病患者92例，占34.59%。

2.2 糖尿病和糖尿病前期的分布情況

男性糖尿病和糖尿病前期患病率分別為24.32%和24.51%，女性糖尿病和糖尿病前期患病率分別為21.11%和20.21%，兩性別間的糖代謝異常檢出率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.729，P<0.05）。男性糖尿病前期和女性糖尿病的檢出率有隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)（P<0.05，表1）。

2.3 不同性別糖尿病患者的血糖水平比較

本次調(diào)查檢出的糖尿病前期人群中，男性和女性的FPG和2 h PG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而女性的HbA1c水平明顯高于男性（P<0.05），不同性別糖尿病患者的FPG、2 h PG和HbA1c的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 糖尿病及糖尿病前期的危險(xiǎn)因素的多因素分析

本次調(diào)查人群中，TG、靜態(tài)生活方式、BMI、血壓異常是糖代謝異常的危險(xiǎn)因素，HDL-c為糖尿病的保護(hù)因素。見(jiàn)表3和表4。

3 討論

本項(xiàng)調(diào)查是針對(duì)上海淞南鎮(zhèn)社區(qū)居民老齡化加重的實(shí)情[3]，根據(jù)本社區(qū)40歲以上人群年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣的橫斷面調(diào)查，調(diào)查方法遵循流行病學(xué)調(diào)查方法，并進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)控。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，上海淞南鎮(zhèn)社區(qū)40歲以上居民糖尿病前期的檢出率低于宜昌市和徐州市40歲以上居民。但是糖尿病的檢出率均高于以上地區(qū)，也明顯高于2006年寶山區(qū)社區(qū)40歲以上的人群糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果（10.6%）[4-6]，說(shuō)明上海淞南鎮(zhèn)的糖代謝異常及糖尿病患病率形勢(shì)比較嚴(yán)峻。調(diào)查結(jié)果顯示，新診斷糖尿病患者占總患病例數(shù)的34.59%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于2017年寧波市的一項(xiàng)調(diào)查（64.00%）[7]，可能與上海淞南鎮(zhèn)社區(qū)歷年來(lái)重視糖尿病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷工作有關(guān)。

本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，男性糖代謝異常的患病率顯著高于女性，這一調(diào)查結(jié)果與國(guó)內(nèi)其它報(bào)道一致[8]。男性糖尿病前期狀況和女性糖尿病的患病率有隨著年齡增長(zhǎng)而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，這種趨勢(shì)變化與中老年人胰島細(xì)胞隨著年齡的增長(zhǎng)而功能減退以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降等因素有關(guān)[9]。

糖尿病是由遺傳因素、行為生活方式、環(huán)境及社會(huì)因素等多種病因共同作用而導(dǎo)致的一種慢性疾病，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)TG、靜態(tài)生活方式、超重和肥胖、血壓異常均是導(dǎo)致糖尿病前期和糖尿病的危險(xiǎn)因素，而HDL-C是糖尿病的保護(hù)因素，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)多項(xiàng)調(diào)查基本相似[4-5， 7， 10]。

有研究發(fā)現(xiàn)，若糖尿病患者的體重減輕20%，則可明顯降低體內(nèi)胰島素抵抗和血糖水平[11]。以飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)為主的社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)可改善糖尿病前期患者的糖代謝水平[12]。

總之，上海淞南鎮(zhèn)40歲以上人群的糖代謝異常的現(xiàn)患率較高，高血壓、血脂異常、靜態(tài)生活方式、超重或肥胖是嚴(yán)重導(dǎo)致糖代謝異常的危險(xiǎn)因素。提示以加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、降低體重、控制血壓和血脂為主的健康教育和健康促進(jìn)工作是今后糖代謝異常防控的重要方向。

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