張大尉 張 虎 董繼革

（1.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院康復(fù)中心，北京 100102）

眩暈在臨床中屬于較為常見的癥狀，發(fā)病人群以神經(jīng)衰弱、貧血、低血壓、高血壓病、梅尼埃綜合征、良性陣發(fā)性位置性眩暈、腦動(dòng)脈硬化者為主，尤其是虛者最為常見［1]。在眩暈癥中眩表現(xiàn)為眼前發(fā)黑或眼花，暈主要是指外界景物旋轉(zhuǎn)或頭暈，而眩暈急性加重。相關(guān)研究者提出“無(wú)虛不作?！?，表明若為虛者，極有可能出現(xiàn)眩暈［2]。眩暈（陰虛陽(yáng)亢證）主要是肝腎不足，肝陽(yáng)偏亢，而導(dǎo)致頭痛、眩暈。因此在治療中應(yīng)以“治其虛”為主，滋陰平肝定眩湯，養(yǎng)肝腎之陰血［3]。筆者采用滋陰平肝定眩湯聯(lián)合針灸治療眩暈（陰虛陽(yáng)亢證）急性加重患者并觀察臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4]：頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)，常伴有惡心嘔吐、耳鳴耳聾、面色蒼白。西醫(yī)診斷符合《眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)》［5]中標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在臨床中主要表現(xiàn)為五心煩熱、腰膝酸痛、神疲健忘、急躁易怒、失眠多夢(mèng)、耳鳴、眩暈、舌質(zhì)紅、遺精早泄；依從性較好者，可配合醫(yī)護(hù)人員完成本次研究；意識(shí)清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期婦女；精神疾病史；腦部炎癥；腦腫瘤；體位性眩暈；藥物性眩暈。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情同意書。

1.2 臨床資料 選取2017年3月至2018年2月本院收治的72例眩暈（陰虛陽(yáng)亢證）急性加重患者，其發(fā)病原因?yàn)檠獕杭眲∩咭?，根?jù)患者入院順序獲得選取的隨機(jī)數(shù)字，再對(duì)隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行處理分組。分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組男性21例，女性15例；年齡 24～81 歲，平均（53.43±8.34）歲；病程 1～8 d，平均（3.24±0.86） d，急性加重發(fā)作病程為（1.16±0.23） d。 對(duì)照組男性24例，女性12例；年齡為26～84歲，平均（54.14±8.42）歲；病程為 2～9 d，平均（3.41±1.11） d；急性加重發(fā)作病程為（1.23±0.35）d。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者均保證充足睡眠，適當(dāng)參加體育鍛煉，并注意調(diào)節(jié)飲食（低鹽、低動(dòng)物脂肪飲食為宜）。對(duì)照組采用針刺療法，取風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、太沖、三陰交、太溪。針灸方法：患者坐下后，用華成牌一次性使用無(wú)菌針灸針，對(duì)風(fēng)池穴進(jìn)行常規(guī)消毒后，朝鼻尖斜刺0.8～1.2寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法，不留針。再取仰臥位，太陽(yáng)、百會(huì)行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。太沖直刺0.5～0.8寸，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。三陰交直刺0.8～1.2寸，行平補(bǔ)平瀉法。太溪直刺0.5～1寸，施提插手法，當(dāng)局部出現(xiàn)脹、麻、酸或針感向足底部放射為宜。留針20 min，每日1次，10 d為1個(gè)治療療程，總治療2個(gè)療程，并給予患者降壓藥物治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合滋陰平肝定眩湯，組方：生甘草、益母草、麥門冬、當(dāng)歸、生地黃各10 g，豨薟草、草決明、枸杞子、北沙參各15 g，生龍骨、夏枯草各30 g。水煎取汁400 mL，早晚餐后服用，200 mL/次，每日1劑。10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候積分［6]：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓及陰虛陽(yáng)亢證的癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，記錄治療前后的癥狀積分（眩暈、頭痛、腰膝酸軟、五心煩熱）。正常為0分、輕度為1分、中度為2分、重度為3分；觀察兩組患者治療后1、4、7 d血壓變化情況；觀察兩組患者治療前后血漿心鈉肽（ANP）、三酰甘油（TAG）、總膽固醇（TC）的變化情況。觀察兩組患者不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［5]擬定。頭暈?zāi)垦＜捌渌殡S癥狀均消失，并且行走自如為治愈；頭暈?zāi)垦５扰R床癥狀顯著緩解，頭稍微伴有昏沉感，但不伴有自身和景物的旋轉(zhuǎn)感，能進(jìn)行正常工作和生活為顯效；頭暈?zāi)垦Ｒ约鞍殡S癥狀未發(fā)生改善為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［n（%）]表示，組間比較采取 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效分析 見表1。治療后，觀察組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。治療后，兩組患者中醫(yī)癥狀積分均呈下降趨勢(shì)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組中醫(yī)癥狀積分下降幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 時(shí) 間 眩暈 頭痛 腰膝酸軟 五心煩熱觀察組 治療前（n＝36） 治療后對(duì)照組 治療前2.35±0.54 1.43±0.48 1.18±0.30 0.84±0.20 0.73±0.22*△ 0.63±0.18*△ 0.24±0.08*△ 0.13±0.04*△2.32±0.57 1.45±0.51 1.16±0.33 0.86±0.22（n＝36） 治療后1.39±0.38*1.33±0.35*0.46±0.11*0.25±0.06*

2.3 兩組治療后不同時(shí)間血壓水平比較 見表3。治療后，兩組患者血壓均呈下降趨勢(shì)，其中觀察組血壓下降速度快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各時(shí)間點(diǎn)血壓比較，觀察組患者均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療后不同時(shí)間血壓水平比較（mmHg，±s）

表3 兩組治療后不同時(shí)間血壓水平比較（mmHg，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.05

組 別 治療后4 d 治療后7 d觀察組 122.38±11.03*△ 113.65±9.27*△對(duì)照組 132.93±11.32* 122.65±9.87*n 36 36治療前 治療后1 d 145.66±10.47 132.13±10.88*△146.73±11.63 138.36±11.20*

2.4 兩組治療前后ANP、TC及TAG水平比較 見表4。治療后，兩組患者ANP水平升高，TC及TAG水平降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組ANP高于對(duì)照組，TC、TAG低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后ANP、TC及TAG水平比較（±s）

表4 兩組治療前后ANP、TC及TAG水平比較（±s）

組 別 時(shí) 間 TAG（mmol/L）ANP（ng/L） TC（mmol/L）觀察組 治療前 5.70±0.98（n＝36） 治療后 4.26±0.87*△對(duì)照組 治療前 5.73±1.02 63.53±13.75 2.74±0.73 83.17±21.73*△ 1.18±0.36*△63.83±14.69 2.78±0.69（n＝36） 治療后 4.85±0.73*72.84±15.86* 1.68±0.44*

2.5 不良反應(yīng) 在對(duì)照組中暫未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組中有2例患者用藥后出現(xiàn)胃脘脹，停藥后自行緩解。在所有患者中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

眩暈屬于較為常見的一種疾病，內(nèi)傷、外感均會(huì)導(dǎo)致此病的發(fā)生，眩主要表現(xiàn)為眼花，暈則為頭暈，常常兩者同時(shí)并存［7]。在西醫(yī)中眩暈常由血壓波動(dòng)、貧血、腦動(dòng)脈硬化等病引起，主要是血液的供需所致，而在中醫(yī)學(xué)看來(lái)，眩暈主要是因?yàn)榍甯[失養(yǎng)而導(dǎo)致的頭暈?zāi)垦?，大部分是因?yàn)闅庋鰷⒏文I不足、脾失健運(yùn)、氣血兩虛、髓海不足等因素而致腦失所養(yǎng)，當(dāng)陰陽(yáng)平衡失調(diào)時(shí)會(huì)發(fā)展為眩暈［8]。相關(guān)研究者提出眩暈和肝腎密切相關(guān)，主要證型為肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛［9]。眩暈疾病根源在于腎，表現(xiàn)在于肝，肝腎互相影響，并且大部分發(fā)病由實(shí)轉(zhuǎn)為虛，因此陰虛陽(yáng)亢型最為常見。在治療中應(yīng)以滋陰潛陽(yáng)為主，標(biāo)本同治。有學(xué)者提及“頭暈?zāi)垦＃捰陲L(fēng)池”［10]。風(fēng)池穴在頸部作為足少陽(yáng)膽經(jīng)的要穴，針刺風(fēng)池穴能清利頭目，清泄肝膽上亢之陽(yáng)，氣血上注于腦，髓海得養(yǎng)，眩暈漸漸消退。太沖作為肝經(jīng)原穴，有清頭目、平肝泄熱功能。三陰交作為足太陰脾經(jīng)穴，屬于肝脾腎三經(jīng)的交會(huì)穴，能補(bǔ)脾，有助于先天之精，精足腦充則眩暈自止［11]。太溪屬于滋陰補(bǔ)腎的要穴，作為足少陰腎經(jīng)原穴。太陽(yáng)醒頭目，升清陽(yáng)，祛風(fēng)止眩。百會(huì)能調(diào)節(jié)一身經(jīng)氣，通督清腦安神。

本研究中和臨床分析相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛是眩暈（陰虛陽(yáng)亢證）癥的主要發(fā)病機(jī)制，病位在肝腎，本虛標(biāo)實(shí)。因此針對(duì)眩暈（陰虛陽(yáng)亢證），自擬滋陰平肝定眩湯，方中益母草利水消腫，當(dāng)歸潤(rùn)燥滑腸、調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血和血，草決明平肝潛陽(yáng)，北沙參益胃生津、養(yǎng)陰清肺［12]。在上述諸多藥物作用下能發(fā)揮平肝潛陽(yáng)、滋陰補(bǔ)腎的作用。本次研究中對(duì)眩暈（陰虛陽(yáng)亢證）急性加重患者予以滋陰平肝定眩湯聯(lián)合針刺治療后，發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀有所改善，相對(duì)于僅針刺治療者，其臨床有效率較高。治療后，觀察組患者眩暈、頭痛、腰膝酸軟及五心煩熱癥狀評(píng)分均下降，提示聯(lián)合滋陰平肝定眩湯對(duì)患者臨床癥狀控制較好，改善患者病情，究其原因主要是因?yàn)殛幪撽?yáng)亢型因肝陽(yáng)偏亢，肝腎不足，而致頭痛、眩暈；腰為腎之府，腎主骨生髓，腎陰不足則骨髓不充，因此出現(xiàn)腰酸；腎開竅于耳，腎陰不足，精不上承，因此耳鳴；陰虛生內(nèi)熱，虛火上熱，潮熱，脈弦細(xì)數(shù)［13-14]。而滋陰平肝定眩湯中的生地黃能補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血；枸杞子、當(dāng)歸、麥門冬、北沙參能益陰養(yǎng)血而柔肝，和生地黃配合使用能補(bǔ)肝體；龍骨、益母草、豨薟草、草決明、夏枯草可平肝潛陽(yáng)明目，同時(shí)龍骨具備鎮(zhèn)靜安神功效［15-16]。本研究中選取患者均為高血壓引起的眩暈急性加重，觀察治療后患者血壓變化情況發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者血壓均下降且觀察組患者下降明顯，表明聯(lián)合滋陰平肝定眩湯能較好控制原發(fā)病，其原因可能為組方具有利水消腫的功效，可降低血壓。并且本研究發(fā)現(xiàn)患者的血脂代謝指標(biāo)水平降低，提示患者血壓降低可能與降低血脂水平有關(guān)，同時(shí)治療過(guò)程未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)果表明陰平肝定眩湯聯(lián)合針刺治療眩暈（陰虛陽(yáng)亢證）急性加重患者，能起著相輔相成的作用，具有外治內(nèi)調(diào)的功能，實(shí)現(xiàn)益髓充腦、滋陰潛陽(yáng)的目的，保證氣血調(diào)和、陰陽(yáng)平衡，有利于改善眩暈諸癥，安全性較高。

總之，滋陰平肝定眩湯聯(lián)合針刺治療眩暈（陰虛陽(yáng)亢證）急性加重，能有效改善患者臨床癥狀，臨床療效良好。