雍亞云 李偉偉

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

小兒腹痛病因眾多，其中腸系膜淋巴結炎是引起本病的常見原因，伴隨著超聲診斷技術的發(fā)展，其發(fā)生率、檢出率逐漸增多［1]。本病的腹痛特點為陣發(fā)性、間斷性，可自行緩解，但容易反復，在兩次發(fā)作間期，患兒可無明顯不適，對日常生活的影響不大，因此家長容易忽視本病的治療［2]。急性腸系膜淋巴結炎易被誤診為急性闌尾炎、腸套疊等急腹癥［3]。目前西醫(yī)對于本病的治療尚無統(tǒng)一的治療方案，較多文獻報道使用抗生素、抗病毒藥治療小兒腸系膜淋巴結炎，特別是對于急性起病的患兒，可取得一定療效，但副作用大，且本病易復發(fā)，給患兒及家屬帶來諸多負擔［4]。本文第二作者李偉偉教授治療小兒腹痛有豐富的臨床經(jīng)驗，認為脾胃虛寒是本病的常見證型，治療上以理中法為治則，方選理中湯類方，并配以外治中藥燙熨包溫經(jīng)、行氣、散結治療，療效頗佳?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)兒科學》［5]中腹痛（脾胃虛寒證）相關內(nèi)容擬定；西醫(yī)診斷標準參考第7版《諸福棠實用兒科學》［6]與《超聲醫(yī)學》［7]擬定。 納入標準：年齡 3～14歲；腹痛時間超過 1個月；符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準；能堅持口服中藥，并對外用藥物無過敏反應者；患兒家長積極配合完成治療，依從性良好者，并簽署知情同意書。排除標準：有較為嚴重的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等內(nèi)科疾病，或先天發(fā)育異常及精神病患兒；合并外科急腹癥、闌尾炎、腸蟲病，及其他疾病引起的腹痛等患兒；對外用藥物過敏患者。

1.2 臨床資料 選取2017年1月至2017年5月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科門診就診的患兒60例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各30例。觀察組男性 18例，女性 12例；平均（5.83±1.51）歲；病程（4.00±3.10）個月。對照組男性20例，女性10例；平均年齡（6.05±1.27）歲；平均病程（3.80±2.60）個月。 兩組患兒的性別、年齡、病程等臨床資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 觀察組予理中法聯(lián)合中藥燙熨包燙熨腹部治療。1）理中法。予理中湯加減：干姜8 g，蒼術10 g，茯苓 10 g，炙甘草 5 g，木香 8 g，山楂 8 g，炒谷芽15 g，淮山藥15 g。中藥配方顆粒［培力（南寧）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)]，每日1劑，適量開水沖兌分3次溫服。中藥劑量、每日服用量根據(jù)患兒的年齡、體質(zhì)酌情調(diào)整。2）中藥燙熨包燙熨腹部。藥用桃仁20 g，紅花10 g，桂枝 30 g，川芎 20 g，艾葉 30 g，雞血藤 30 g，當歸 20 g，威靈仙20 g，羌活20 g。將上藥打成綠豆大小粗粉后經(jīng)十一方藥酒 （廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：桂藥制字20160025）浸泡，6個月后取出濾干，裝入20 cm×10 cm布袋中（由廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院制劑室統(tǒng)一加工制作）。每次使用的中藥包先用鹽水浸濕后，用微波爐高火加熱3 min后取出，待藥包表面溫度降至30～40℃后進行燙療，以臍周為中心的腹部，做來回或回旋運轉，燙敷時用力要均勻，先輕、慢后快，直到冷卻，每次治療時間為20 min，每日2次。密切觀察腹部燙熨治療部位的皮膚改變情況，若皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅可縮短燙熨治療時間。對照組采用中藥理中法治療，組方用法同觀察組。兩組患兒均連續(xù)治療2個療程，10 d為1療程。治療期間忌食生、冷、寒、涼、辛辣、油膩食物。慎起居，避風寒，預防感冒；適時添加衣物，避免腹部受涼。

1.4 觀察指標 對兩組患兒的治療有效率、腸系膜淋巴結大小變化情況、復發(fā)情況進行觀察比較。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［8]制定。治愈：兩組患兒腹痛消失，腹部彩色多普勒超聲復查未見腫大淋巴結。顯效：腹痛減輕或基本消失，腹部彩色多普勒超聲復查腫大淋巴結較前明顯縮小。有效：腹痛癥狀改善，腹部彩色多普勒超聲復查腫大淋巴結較前縮小。無效：腹痛癥狀改善不大，腹部彩色多普勒超聲復查腫大淋巴結無變化。治療有效率＝（痊愈+顯效+有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后腸系膜淋巴結大小比較 見表2。兩組腫大淋巴結均有所改善（P＜0.05），觀察組改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后腸系膜淋巴結大小比較（±s）

表2 兩組治療前后腸系膜淋巴結大小比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 時 間 長徑/短徑長徑（mm） 短徑（mm）觀察組 治療前 2.55±0.21（n＝30） 治療后 1.24±0.27*△對照組 治療前 2.30±0.38 14.89±1.12 6.90±0.80 3.11±1.17*△ 2.02±0.55*△14.10±1.60 6.30±1.23（n＝30） 治療后 1.49±0.23*4.00±1.48* 2.70±0.68*

2.3 兩組腹痛復發(fā)率比較 治療結束后3個月，兩組接受有效隨訪患兒53例，其中觀察組26例中復發(fā)3例，復發(fā)率11.54%，對照組27例中復發(fā)6例，復發(fā)率22.22%，兩組差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

3 討 論

腸系膜淋巴結炎是小兒腹痛的常見病因之一。隨著現(xiàn)代影像檢查技術的發(fā)展，在腹痛反復發(fā)作，腹痛部位不固定，時間超過1個月的患兒中，腹部彩色超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)存在多發(fā)性腫大的淋巴結，提示患兒有腸系膜淋巴結慢性炎癥的情況存在［9]。小兒腸系膜淋巴結炎是一種小兒特發(fā)病，腸系膜是由臟層腹膜和壁層組成，分為小腸、橫結腸和直腸腹膜等［10]。但小兒腸系膜淋巴結炎既往臨床報告中多為急性發(fā)病，各類兒科教材及文獻中也較少有提及慢性發(fā)病者，但臨床上發(fā)現(xiàn)該病有著較高的發(fā)病率［11]。

中醫(yī)學認為本病治療以調(diào)理氣機，疏通經(jīng)脈為基本原則，根據(jù)不同病因分別治以溫經(jīng)散寒、消食導滯、溫中補虛、活血化瘀等法，還可配合針灸、推拿、外治等方法［12]。李偉偉教授根據(jù)小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，經(jīng)脈未盛，衛(wèi)外不固，脾常不足，易受寒濕之邪侵襲，認為本病起于太陽，迅速傳入少陽，遷延日久，歸于太陰；脾胃運化功能失調(diào)，邪滯于中，脾失健運，氣機阻滯，升清不及，后天失養(yǎng)，脾陽不濟，脾胃虛寒，血脈凝滯，陽不化氣，陰成形核，結于腹部而成痰核（即腫大淋巴結），則不通則痛［13]。

中藥燙療是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，具有悠久的歷史，通過借助藥力與熱力的綜合作用，將中藥的有效成分，透過皮膚作用于病所，加速血液循環(huán)，改善皮下微循環(huán)；同時利用熱療作用，通過擴張血管，增加循環(huán)，減輕局部組織炎癥。中藥燙療選用桃仁、紅花、桂枝、川芎、艾葉、雞血藤、當歸、威靈仙、羌活等大量溫經(jīng)散寒、化瘀散結、行氣止痛的藥物，加入十一方藥酒配方，增強其活血化瘀、溫經(jīng)止痛等作用。人體以神闕穴為中心，周邊分布有中脘、天樞、氣海、關元等調(diào)理臟腑氣化功能的主要穴位，通過熱敷作用于腹部，利用藥酒的穿透力、藥物的良性刺激、藥性的發(fā)散走竄及穿透能力透過皮膚，刺激腹部周圍腧穴經(jīng)脈，可以達到調(diào)理臟腑功能、溫經(jīng)行氣、散寒止痛的作用，并且燙療能起到內(nèi)病外治之功。

內(nèi)服中藥以溫中散寒、行氣止痛為原則，理中法以仲景理中丸（湯）組方立法為依據(jù)，理者，治也；中者，中土、中宮、中焦、脾胃之謂也［14]。 方中以干姜為君藥，以蒼術、茯苓為臣，蒼術苦甘溫，健脾化濕之力強，健脾而不礙脾；茯苓加強健脾益氣之功；木香行氣，散中焦之呆滯；山楂、炒谷芽、淮山三藥合用，奏運脾醒脾、開胃消食之功，共為佐藥；再以炙甘草為使，調(diào)和諸藥。運用理中法加減治療脾胃虛寒型小兒腹痛，符合治病求本原則。

在臨床中，單用某一方法治療，療效不理想，內(nèi)服方劑主要為溫中散寒、行氣止痛為主；外治方主要為活血、通絡、散寒、止痛，這樣可內(nèi)外兼治，既可治標又可治本。綜上所述，應用理中法聯(lián)合中藥燙熨治療脾胃虛寒型小兒腹痛，治療有效率、腸系膜淋巴結大小變化情況、復發(fā)情況明顯優(yōu)于對照組，可有效改善患兒的癥狀、體征。本療法從病因著手，通過中藥內(nèi)服與外敷從根本上治療，療效顯著。