蔡 洪 楊德錢

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 408300）

后循環(huán)是由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈及細小分支組成的，既往稱“椎基底動脈系統(tǒng)”。后循環(huán)缺血是指因為多種原因（如動脈粥樣硬化、心源性栓塞）導(dǎo)致的大腦腦干、小腦、枕葉皮層等組織缺血而引起的一系列綜合征［1]，最常見癥狀就是發(fā)作性眩暈。后循環(huán)缺血是一種相當(dāng)常見的缺血性腦血管病，發(fā)病率在缺血性腦病中已超過1/5［2-3]，其預(yù)后往往不佳，易發(fā)生中風(fēng)致殘、致死率高。因此，如何及時、有效地對本病進行干預(yù)、治療，改善長期預(yù)后，從而降低中風(fēng)的發(fā)生，是目前后循環(huán)缺血防治的基點，也是難點。筆者采用半夏白術(shù)天麻湯治療后循環(huán)缺血性眩暈（痰濁上蒙證），在臨床中取得了不錯的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國后循環(huán)缺血的專家共識》［4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)則》［5]及《眩暈的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定［6]。辨病為眩暈，辨證為痰濁上蒙證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合后循環(huán)缺血的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨病為眩暈病，辨證為痰濁上蒙證；年齡在40～70歲；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核，且患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于40歲或大于70歲；排除其他原因所致的眩暈，如腦卒中、梅尼埃病、癲癇等；未能控制的高血壓、高血糖患者；其他嚴重的心血管、肝、腎等功能嚴重損害；精神病患者；過敏體質(zhì)及對藥物過敏者；近1周內(nèi)服用過或正在服用其他中藥或中成藥。

1.2 臨床資料 選取2017年6月至2018年12月在重慶市墊江縣中醫(yī)院腦病科住院部收治的后循環(huán)缺血性眩暈患者90例，隨機分成兩組。其中對照組45例，男性 24例，女性 21例；年齡 40～70歲，平均（61.73±5.46）歲；病程 2.15～6.32 年，平均（2.87±0.53）年；合并高血壓病27例，血糖異常9例，高血脂22例。治療組45例，男性 23例，女性 22例；年齡 40～70歲，平均（62.33±5.31）歲；病程 1.97～6.13 年，平均（3.02±0.51）年；合并高血壓病25例，血糖異常10例，高血脂24例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均接受相同的生活方式指導(dǎo)，如低鹽低脂飲食、適度體育鍛煉、戒煙、戒酒等。對有基礎(chǔ)疾病如高血壓、高血糖的患者治療期間繼續(xù)服藥控制血壓、血糖。對照組給予鹽酸氟桂利嗪（西安楊森制藥公司）口服，每天10 mg，拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）口服，每晚100 mg。治療組在對照組的基礎(chǔ)上予以半夏白術(shù)天麻湯（法半夏10 g，白術(shù)15 g，天麻 15 g，茯苓 20 g，陳皮 12 g，枳實 12 g，膽南星12 g，甘草6 g），由本院藥房統(tǒng)一煎煮，每次150 mL，每日3次。兩組均以14 d為1個療程，1個療程后評價臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后臨床療效；觀察治療前及治療后第3、7、14天后頭顱多普勒超聲（TCD）指標(biāo)變化；觀察治療前及治療后第3、7、14天后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 2005年版國家中醫(yī)藥管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》而制定［5]。痊愈：主要癥狀基本消失，較長時限內(nèi)沒有再次發(fā)作，椎基底動脈流速正常。顯效：主要癥狀發(fā)作次數(shù)明顯減少，椎基底動脈流速明顯增加。有效：主要癥狀有所減輕，椎-基底動脈流速有所增加。無效：主要癥狀及椎-基底動脈流速均未見明顯變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率86.67%高于對照組62.00%（P＜0.05）。

2.2 兩組TCD指標(biāo)比較 見表2。兩組患者在治療第14天后的TCD指標(biāo)中左椎動脈 （LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）血流速度均有所提高（P＜0.05），且治療組提高幅度大于對照組（P＜0.05）。對照組在治療第3、7天LVA、RVA、BA血流速度較治療前無明顯變化（P＞0.05），治療組在治療第 3、7 天 LVA、RVA、BA血流速度較治療前均明顯提高（P＜0.05），且優(yōu)于同時期對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表 2 兩組 TCD 指標(biāo)比較（cm/s，±s）

表 2 兩組 TCD 指標(biāo)比較（cm/s，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 時間 BA治療組 治療前 32.45±5.76（n＝45） 治療 3 d 35.89±5.33*△治療 7 d 38.16±5.67*△31.57±4.54*△ 31.01±4.34*△對照組 治療前 21.88±4.57 22.08±4.24 31.52±5.63（n＝45） 治療 3 d 22.81±4.39 22.90±4.31 32.83±5.51治療 7 d 23.26±4.51 23.35±4.29 33.51±5.73治療 14 d 23.91±4.78* 24.81±4.08* 34.23±5.95*LVA RVA 20.36±4.06 21.32±4.13 25.03±3.85*△ 24.86±4.09*△27.76±4.14*△ 27.33±4.33*△治療 14 d 41.76±5.81*△

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。兩組患者在治療第14天時血液流變學(xué)指標(biāo)全血高、低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均有所下降（P＜0.05），且治療組下降幅度大于對照組（P＜0.05）。對照組在治療第3、7天血液流變學(xué)指標(biāo)全血高、低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原較治療前無明顯變化（P＞0.05），治療組在治療第3、7天血液流變學(xué)指標(biāo)全血高、低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均有所下降（P＜0.05），且下降幅度大于同時期對照組（P＜0.05）。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）6.62±1.64 19.22±3.78 2.11±0.57 3.59±0.79 5.95±1.35*△ 16.83±3.55*△ 1.89±0.60*△ 3.22±0.73*△5.68±1.43*△ 15.63±2.64*△ 1.63±0.49*△ 2.97±0.66*△治療 14 d 5.34±1.05*△ 13.36±1.76*△ 1.54±0.42*△ 2.61±0.58*△對照組 治療前 6.69±1.73 18.75±3.52 2.16±0.56 3.62±0.72（n＝45） 治療 3 d 6.58±1.76 18.46±3.64 2.11±0.53 3.55±0.79治療 7 d 6.27±1.56 18.11±3.25 2.03±0.50 3.45±0.77治療 14 d 6.01±1.38* 17.30±2.98* 1.94±0.45* 3.30±0.69*組別 時間治療組 治療前（n＝45） 治療 3 d治療7 d

3 討 論

后循環(huán)缺血性眩暈在中醫(yī)中屬于“眩暈”范圍。眩暈在古代醫(yī)籍中多有論述，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云“諸風(fēng)掉眩、皆屬于肝”，又有“無痰不作?！薄盁o虛不作眩”之認識，這些說法反映了眩暈與肝、脾、腎的密切聯(lián)系?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認為眩暈之為病，其病位在腦，病性為本虛標(biāo)實，與肝、脾、腎密切相關(guān)，其中“痰”是人體津液代謝異常的產(chǎn)物，在眩暈的發(fā)病機理中，既是發(fā)病的誘發(fā)因素，也是疾病本身的代謝產(chǎn)物［7-8]。

半夏白術(shù)天麻湯中，半夏燥濕化痰，陳皮行氣除滯，兼助半夏化痰之力，二者合用，取二陳湯之精髓，取祛痰先理氣，氣順痰自消之法，使燥濕化痰之力大大增強。脾為生痰之源，茯苓、白術(shù)能健脾滲濕，從源頭減少痰的生成?！爸T風(fēng)掉眩、皆屬于肝”，天麻能平肝息風(fēng)，可有效緩解眩暈癥狀，天麻與半夏合用，乃治療痰濁上蒙眩暈之要藥。枳實助陳皮行氣之力，膽南星助半夏化痰之功，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏燥濕化痰，息風(fēng)止暈之效。本方對眩暈之痰濁上蒙證，切中病機，收效良好。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，天麻中活性成分具備營養(yǎng)腦細胞、抗血小板、鎮(zhèn)靜、安神等多種作用［9]，半夏白術(shù)天麻湯中配伍之半夏、陳皮、甘草，在煎煮藥物過程中均能明顯提高天麻素的析出程度［10]。半夏具有抗血小板聚集、改善脂質(zhì)代謝、鎮(zhèn)靜的作用［11]，白術(shù)有舒張血管、鎮(zhèn)靜之效［12]，茯苓有安神、調(diào)脂之效［13]。 本方從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，能起到改善腦部血液循環(huán)、鎮(zhèn)靜、抗血小板、降低血液黏稠度等多方面效果，最終使后循環(huán)組織缺血得到改善［14-15]。

本研究結(jié)果顯示，半夏白術(shù)天麻湯能夠明顯減輕后循環(huán)缺血性眩暈患者的臨床癥狀，提高其椎基底動脈平均血流速度，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，且相對于西藥組而言，半夏白術(shù)天麻湯能在后循環(huán)缺血急性期時明顯改善椎基底動脈平均血流速度和血液流變學(xué)指標(biāo)，更有利于后循環(huán)缺血急性期的治療。其作用機制可能為改善患者血液的高凝狀態(tài)，增加血液的流動速度，促進大腦缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)的快速建立，因此增加大腦供血供氧，減輕臨床癥狀。本方中燥濕化痰、息風(fēng)止暈之中藥可能對改善大腦血液循環(huán)、增加血液流動性，降低血液黏滯狀態(tài)等方面有所幫助，這也可能是其治療后循環(huán)缺血性眩暈取得療效的機制之一。但由于本研究樣本量較小，該方對后循環(huán)缺血性眩暈預(yù)后改善的現(xiàn)代藥理學(xué)機制尚有待進一步研究探索。