姚 琳 楊馥銘 劉雁澤 徐枝芳 郭 義 王朝輝 王洪峰△

（1.長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130000；2.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

疼痛是一個巨大的全球性問題，據(jù)估計，全球有 20%的成年人患有疼痛，每年有10%的人被診斷為慢性疼痛［1]。疼痛給人們的工作和生活造成痛苦和困擾，嚴重影響功能生活質量。臨床中大部分脊柱、關節(jié)和軟組織疼痛均屬于炎性痛。國際疼痛研究會提出“疼痛不僅僅是一種癥狀，也是一種疾病”。其中炎性痛患者人數(shù)最多。臨床中大部分脊柱、關節(jié)和軟組織疼痛均屬于炎性病——它是指由創(chuàng)傷、感染等引起的外周組織損傷導致炎癥時所發(fā)生的疼痛［2]。有人認為臨床中絕大部分頭頸肩腰腿關節(jié)疼痛、肌筋膜痛以及外科手術引起的外周組織損傷均屬于炎性痛范疇［3-4]。炎性痛治療是世界醫(yī)學難題之一，現(xiàn)有臨床各類藥物雖有一定療效，但存在價格昂貴、副作用大、有依賴性等問題，而針刺治療因操作簡便、費用低廉、安全可靠、療效確切等優(yōu)勢越來越多地應用于臨床。因此，筆者對近五年國內(nèi)針刺治療炎性痛的臨床文獻進行研究，歸納總結針刺治療炎性痛的常用腧穴及經(jīng)絡，以便為臨床合理配穴提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻選擇 納入標準：針刺治療炎性痛的臨床研究；治療方法以手針、電針為主要治療手段；取穴限定于十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴和阿是穴；以炎性痛緩解程度作為唯一或主要觀察指標。排除標準：會議和畢業(yè)論文等非期刊類文獻；綜述、動物實驗、個人經(jīng)驗總結等非臨床研究文獻；重復發(fā)表或研究數(shù)據(jù)雷同的論文，僅收錄其中最新發(fā)表的1篇文獻；病例數(shù)少于30例的臨床文獻。

1.2 檢索策略 檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺（WF）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP），檢索詞為“針刺”“炎性痛”和“針刺”“疼痛”進行組合檢索。檢索方法為主題詞檢索，檢索時間范圍為 2013年至2017年10月。

1.3 穴名規(guī)范 穴位名稱信息參照國家標準（2006年版）《腧穴名稱與定位》［5]中的相關內(nèi)容進行規(guī)范化處理。文獻中出現(xiàn)的以壓痛或疼痛局部為選穴點的，統(tǒng)一記為“阿是穴”。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用Excel 2016建立針刺治療炎性痛的處方數(shù)據(jù)庫，將納入文獻的針灸處方錄入數(shù)據(jù)庫，并將數(shù)據(jù)進行預處理，包括數(shù)據(jù)導入、缺失值處理、數(shù)據(jù)規(guī)范化處理、異常數(shù)據(jù)處理，對這些數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。通過“中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）”軟件中“數(shù)據(jù)分析－醫(yī)案分析”功能，進行選穴規(guī)律分析。提出數(shù)據(jù)源：提取出治療炎性痛的全部針灸處方。穴位使用的“頻次統(tǒng)計”：將所有處方中每個穴位的出現(xiàn)頻次從高到低進行排序，將“頻次統(tǒng)計”結果以Excel文件形式導出?！敖M方規(guī)律”分析：“支持度個數(shù)”（表示在所有處方中同時出現(xiàn)的次數(shù)）設為12，“置信度”設為0.9，按照穴位組合出現(xiàn)的頻次，從高到低的順序進行排序；通過“規(guī)則分析”以分析所得組合的規(guī)則，并實現(xiàn)網(wǎng)絡可視化展示。

2 結 果

2.1 文獻檢索結果 按照上述檢索方法，依據(jù)納入排除標準對文獻進行篩選，最終納入110篇文獻，涉及119個穴位，總應用頻次576次。

2.2 針刺治療炎性痛的療效 依據(jù)納入的文獻來看，針刺能夠有效治療炎性痛，起到緩解疼痛、消除腫脹、改善功能活動的作用，且操作簡便、安全無毒副作用。

2.3 應用頻次分析 1）腧穴頻次分析：見表1。經(jīng)統(tǒng)計，針刺治療炎性痛的總體穴位應用頻次由高到低依次為足三里、合谷、三陰交、陽陵泉、委中等。2）經(jīng)脈頻次分析：見表2。經(jīng)統(tǒng)計，針刺治療炎性痛的選穴以足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)為主。其中，足太陽膀胱經(jīng)用穴總頻次和穴位總數(shù)在所有經(jīng)脈中最多。3）基于關聯(lián)規(guī)則分析的組方規(guī)律分析：見表3。關聯(lián)規(guī)則挖掘方法，將支持度個數(shù)設置為12（表示在所有針灸處方中至少12次同時出現(xiàn)），置信度為0.9，得到常用穴位組合模式9個（見表3）。包含9個穴位，即足三里、三陰交、內(nèi)膝眼、犢鼻、陽陵泉、合谷、內(nèi)關、腎俞、委中。其中2個穴位的核心組合模式8條，3個穴位的核心組合1條。

表1 總穴位應用頻次表（頻次≥10次）

2.4 引起炎性痛的常見原因 排名前3的為腰椎間盤突出癥、膝骨性關節(jié)炎、手術損傷。1）腰椎間盤突出癥引起炎性痛應用穴位出現(xiàn)頻次：見表4。由高到低依次為委中、環(huán)跳、夾脊穴、大腸俞、阿是穴、腎俞、秩邊等。2）膝骨性關節(jié)炎引起炎性痛應用穴位出現(xiàn)頻次：見表5。由高到低依次為足三里、犢鼻、內(nèi)膝眼、血海、陽陵泉等。3）手術損傷引起炎性痛應用穴位出現(xiàn)頻次：見表6。由高到低依次為合谷、三陰交、足三里、內(nèi)關、陽陵泉等。不同手術部位選穴具有遠近配伍特點，見表7。

3 討 論

中醫(yī)學認為“通則不痛，痛則不通”，其最早見于《素問·舉痛論》“經(jīng)脈流行不止、環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”?？梢钥闯觯嗅t(yī)認為痛是因氣血運行不暢，脈絡不通而致。現(xiàn)代醫(yī)學認為炎性痛是機械、熱、化學轉導調控下的復雜機制，通過受體、離子通道和神經(jīng)遞質或調節(jié)蛋白實現(xiàn)［4]。炎性痛發(fā)生、發(fā)展的過程可能與神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)失調密切相關［6]。P物質在疼痛信號的傳輸中起著關鍵作用［7]。針刺之效可見于《靈樞·刺節(jié)真邪》“用針之類，在于調氣”。《靈樞·九針十二原》“欲以微針，通其經(jīng)脈，調其血氣”。說明針刺具有調節(jié)氣血運行的作用，符合痛證的治則?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺能使穴位局部釋放出與抗炎相關的組織胺、5-羥色胺等物質從而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛的作用，說明針刺鎮(zhèn)痛起效與局部神經(jīng)炎性介質相關［8-11]。但目前的實驗研究尚局限于穴位局部，缺少對神經(jīng)機制的探究。有大量文獻證實，針刺可通過調節(jié)免疫細胞、免疫球蛋白、神經(jīng)遞質和細胞因子等來發(fā)揮抗炎作用［12-15]，下丘腦-垂體-腎上腺軸、膽堿能抗炎通路和內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)參與了針刺的抗炎作用。

表2 經(jīng)絡應用頻次表

表3 針刺治療炎性痛常用穴位組合模式

表4 腰椎間盤突出癥用穴頻次表（頻次≥6次）

表5 膝骨性關節(jié)炎用穴頻次表（頻次≥3次）

表6 手術損傷用穴頻次表（頻次≥3次）

表7 不同手術部位用穴情況表

本研究結果表明，針刺治療炎性痛的選穴以足太陽膀胱經(jīng)為主，中醫(yī)認為腹為陰，背為陽。膀胱經(jīng)從頭走足，運行于背部脊柱兩旁，貫穿全身，上連風府與督脈相連，下絡腰腎而屬膀胱。針刺膀胱經(jīng)可起到激發(fā)人體陽氣、疏通經(jīng)絡的作用。不論何種原因引起的炎性痛，足三里、三陰交在治療炎性痛中處于核心地位。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，取之可化生氣血、調節(jié)氣機［16]。三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會之穴，直補肝、脾、腎之陰，除可健脾益血外，也可調肝補腎。取穴常選手陽明大腸經(jīng)之原穴合谷，鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活經(jīng)，其為止痛要穴。陽陵泉是足少陽膽經(jīng)之合穴，八會穴之筋會，為筋氣聚會之處，是治療筋病的要穴，疏肝郁、強腰膝，具有舒筋和壯筋的作用。委中為足太陽膀胱經(jīng)之合穴，有疏調經(jīng)氣，達到通則不痛、強腰健膝的作用。取以上穴位能激發(fā)一身陽氣，疏通經(jīng)絡氣血，去除痛癥。

根據(jù)疼痛部位的不同多選取疼痛局部的穴位即近部取穴，正所謂“腧穴所在，主治所在”。如頸部多選天柱，肩部多選肩髎，腰部多選大腸俞，膝部多選內(nèi)膝眼等。近部取穴針刺可激發(fā)局部痹阻的氣血運行，通經(jīng)活絡。以經(jīng)絡論治為指導，遠端多配四總穴、八脈交會穴等共同治療，如腰椎間盤突出癥多配委中穴，手術損傷多配內(nèi)關。同時根據(jù)不同疾病辨證施治，如腎虛髓虧型膝骨性關節(jié)炎加腎俞、三陰交、委中以調補腎氣、滋陰培元；甲狀腺手術取經(jīng)驗要穴之扶突以清咽消腫，理氣降逆，緩解疼痛［17]。

綜上所述，針刺治療炎性痛在臨床上已廣泛應用并有明顯療效，選穴多取陽經(jīng)穴位，以經(jīng)絡論治、辨證施治為指導，根據(jù)不同疾病及原因選穴，注重遠近配穴及特定穴的使用。但臨床中能夠導致炎性痛的疾病或原因很多，目前尚無具有總結性、指導性的針刺處方。筆者認為應總結出具有綱領性的選穴規(guī)律，臨床中根據(jù)具體病癥具體分析，辨證選穴，以期達到更好的治療效果。