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        歷代針灸治療泄瀉用穴規(guī)律研究*

        2019-06-05 02:34:00高瑞駿楊圣潔孫英霞
        中國中醫(yī)急癥 2019年5期
        關(guān)鍵詞:針灸

        高瑞駿 盧 巖 楊圣潔 孫英霞

        (山東中醫(yī)藥大學,山東 濟南 250355)

        泄瀉是臨床常見病、多發(fā)病,相當于現(xiàn)代醫(yī)學的腹 瀉,以排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或完谷不化,甚至瀉出水樣便為主要表現(xiàn),是針灸療法的優(yōu)勢病種[1-3]。中醫(yī)對泄瀉的認識最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其中有諸如“濡泄”“洞泄”“注泄”“饗泄”等記載[4]。 歷代醫(yī)家所著醫(yī)學典籍中蘊含大量針灸治療泄瀉的寶貴信息,但文獻信息量大,較為繁雜。本研究采用統(tǒng)計學方法對古籍進行整理,分析提煉歷代針灸治療泄瀉的處方用穴規(guī)律,以期為泄瀉的現(xiàn)代臨床治療提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 文獻來源 本研究采集的文獻資料為中醫(yī)大型電子圖書《中華醫(yī)典·針灸推拿分部》[5]收錄的先秦(公元前221年)至清末(1911年)中國醫(yī)家所著的針灸專著、綜合性醫(yī)籍、方書、醫(yī)經(jīng)和臨床各科文獻。

        1.2 確立檢索詞 根據(jù) 《中醫(yī)大辭典》[6]《中醫(yī)內(nèi)科學》[7]《中醫(yī)病證名大辭典》[8]整理泄瀉的病名、別名、描述等信息,建立“泄瀉古代針灸文獻數(shù)據(jù)采集方法”,確立泄瀉古代針灸文獻檢索詞條。泄瀉古代針灸文獻檢索詞條包括:泄瀉、久泄、五更泄、五泄、水泄、后泄、肝泄、腸泄、冷泄、直腸泄、腎泄、泄?jié)M、胃泄、食積泄、洞腸泄、洞泄、積瘀泄、酒濕泄、酒積泄、竅泄、虛泄、暴泄、脾泄、饗泄、滑瀉、痰泄、溏泄、鶩泄、暴泄、暴注、濡泄、瀼泄、風瀉、水瀉、五更瀉、久瀉、中暑瀉、中熱瀉、直腸瀉、傷食瀉、暴瀉、虛瀉、冷瀉、洞瀉、饗瀉、濡瀉、暴瀉、痰瀉、寒瀉、熱瀉、頓瀉、積瀉、食積瀉、酒積瀉、脾瀉、胃瀉、腎瀉、瀼瀉。

        1.3 篩選條文 在《中華醫(yī)典·針灸推拿分部》[5]中檢索記錄的病名,并分析所得條文。如參考上下文可知條文中的檢索詞并非泄瀉病癥范圍,則將其剔除;對于同一古籍中的重復(fù)性條文,僅收錄一次;有些古籍中治療泄瀉的處方雖沿襲前人經(jīng)驗,但加入了著者自身體會,并非完全重復(fù),則予以保留。經(jīng)篩選,共484條“泄瀉”古代針灸處方被納入數(shù)據(jù)庫。

        1.4 構(gòu)建數(shù)據(jù)庫 利用Excel 2010建立“泄瀉歷代針灸臨床文獻數(shù)據(jù)庫”進行數(shù)據(jù)管理,將符合錄入標準的針灸處方逐條錄入。錄入內(nèi)容包括出處、成書年代、原始病名、針灸取穴(腧穴名稱、穴位歸經(jīng)、特定穴屬性)、針灸治法。

        1.5 統(tǒng)計學處理 本研究統(tǒng)計主要采用頻數(shù)統(tǒng)計法和數(shù)據(jù)挖掘的關(guān)聯(lián)規(guī)則法,應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件及Clementine12.0數(shù)據(jù)挖掘軟件來實現(xiàn)。頻數(shù)統(tǒng)計法旨在顯示數(shù)據(jù)的分布情況,主要體現(xiàn)經(jīng)脈、腧穴和特定穴的使用頻次。關(guān)聯(lián)規(guī)則旨在揭示數(shù)據(jù)間的關(guān)聯(lián)性,主要體現(xiàn)腧穴的配伍組合。關(guān)聯(lián)規(guī)則從支持度和置信度兩個維度衡量規(guī)則效用性,對于某條關(guān)聯(lián)規(guī)則A→B,支持度可反映項集A和項集B在集合中同時出現(xiàn)的概率,用于衡量該關(guān)聯(lián)規(guī)則在整個數(shù)據(jù)集中的統(tǒng)計重要性;置信度是指集合中出現(xiàn)項集A時,項集B出現(xiàn)的概率,用于衡量該關(guān)聯(lián)規(guī)則的可信程度[9-11]。

        2 結(jié) 果

        因唐代及以前的處方數(shù)只有10條,數(shù)量較少,故統(tǒng)計學分析從宋代開始。

        2.1 腧穴運用規(guī)律分析 見表1。旨在提煉歷代醫(yī)家針灸治療泄瀉常選用的腧穴。結(jié)果示,與宋元時期相比,明清時期針灸治療泄瀉的處方數(shù)及涉及的穴位數(shù)大幅增多,以明代最為高峰。宋代多選取大腸俞、三焦俞及神闕穴治療泄瀉,元代至清代均重用天樞、神闕穴,其中天樞為元代至清代醫(yī)家治療泄瀉的首選腧穴。

        表1 歷代針灸治療泄瀉腧穴運用頻次分析結(jié)果

        2.2 腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析 見表2。旨在提煉歷代醫(yī)家針灸治療泄瀉常用的腧穴配伍組合[12]。因元代36條針灸處方均為單穴,故關(guān)聯(lián)規(guī)則按宋代、明代、清代進行歸類。結(jié)果示,宋代小腸俞分別與章門、下髎、意舍、三焦俞組成常用腧穴配伍項集,意舍、下髎亦為常用腧穴配伍組合;明代中脘、天樞配伍最為頻繁,其次為神闕分別與關(guān)元、三陰交配伍;清代氣海、天樞配伍最為頻繁,其次為大都與陰陵泉的配伍項集。

        2.3 經(jīng)脈運用規(guī)律分析 見表3。旨在提煉歷代醫(yī)家針灸治療泄瀉常取的經(jīng)脈。結(jié)果示,宋代、清代均以足太陽膀胱經(jīng)為首選經(jīng)脈;元代選用經(jīng)脈頻次以足陽明胃經(jīng)為首,其次為足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng);明代選用經(jīng)脈頻次以足太陰脾經(jīng)為首,足太陽膀胱經(jīng)和任脈次之。綜合歷代經(jīng)脈選用的統(tǒng)計結(jié)果,足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、任脈是各朝代針灸治療泄瀉的常選經(jīng)脈。

        2.4 特定穴運用規(guī)律分析 見表4、表5。旨在提煉歷代醫(yī)家針灸治療泄瀉常取的特定穴。由表4可知,歷代針灸治泄瀉特定穴運用頻率均遠高于非特定穴,其中明代特定穴使用率達100%,可見古代各時期均重視特定穴對泄瀉的治療作用,尤以明代為甚。就各類特定穴使用情況而言,宋代背俞穴的使用頻次最高,交會穴、募穴、輸穴次之;元代合穴使用最為頻繁,其次依次為募穴、八脈交會穴、絡(luò)穴;明、清代均以募穴、交會穴、背俞穴、合穴位列前4位。

        表3 歷代針灸治療泄瀉經(jīng)脈運用頻次分析結(jié)果

        表2 歷代針灸治療泄瀉腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析結(jié)果

        3 討 論

        表4 歷代針灸治療泄瀉特定穴與非特定穴統(tǒng)計

        3.1 古代針灸治療泄瀉的整體用穴特點 1)重視局部選穴,配合遠端選穴:由腧穴運用頻次分析結(jié)果可知,歷代醫(yī)家均重視局部穴位對泄瀉的治療意義,天樞、神闕、中脘、關(guān)元、大腸俞、脾俞等均為使用頻次極高的局部腧穴,從經(jīng)絡(luò)理論分析,病變局部取穴可疏調(diào)胃腸氣機,健運中州,體現(xiàn)了“腧穴所在,主治所在”的治療規(guī)律[13]。歷代醫(yī)家亦常配合選取遠端穴位治療泄瀉,如大都、隱白、三陰交、曲泉等均為使用頻次較高的遠部腧穴,循經(jīng)遠部取穴可通調(diào)經(jīng)氣,助胃腸運化傳導(dǎo),體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過,主治所及”的治療規(guī)律。2)重視辨病選穴,配合辨證選穴:由經(jīng)脈運用頻次分析結(jié)果可知,歷代醫(yī)家均以足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、任脈作為針灸治療泄瀉的常用經(jīng)脈。泄瀉屬臟腑病,臟腑病多取俞募穴,本病相關(guān)臟腑的背俞穴和募穴大都集中在膀胱經(jīng)和任脈,故歷代醫(yī)家在歸經(jīng)選穴方面以足太陽膀胱經(jīng)和任脈為主,體現(xiàn)了“辨病選穴”的選穴原則。泄瀉雖病位在腸,但其本在脾胃,脾胃受損、濕困脾土為病機關(guān)鍵,同時又與肝、腎密切相關(guān)[14]。故歷代醫(yī)家大多選取脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)之腧穴,體現(xiàn)了 “辨證選穴”的選穴原則。3)重視特定穴:歷代針灸治療泄瀉的處方中,特定穴使用頻次均遠高于非特定穴,提示歷代醫(yī)家重視特定穴對泄瀉的治療作用。在特定穴中,背俞穴、募穴、交會穴為常用穴。《難經(jīng)本義》曰“陰陽經(jīng)絡(luò),氣相交貫,臟腑腹背,氣相通應(yīng)”?!稑擞馁x》云“臟腑病,而求門、海、俞、募之微”,表明臟腑之氣與俞募穴是相互貫通的,臟腑病變多取背俞穴、募穴。交會穴乃兩條或兩條以上經(jīng)脈通過的腧穴,能同時治療相交經(jīng)脈的病證,符合古人精煉選穴的思想[15]。4)重視本經(jīng)配穴:由腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析結(jié)果可知,歷代醫(yī)家均善用同一經(jīng)脈的腧穴配成處方治療泄瀉。宋代小腸俞→下髎、小腸俞→意舍、小腸俞→三焦俞、意舍→下髎均是膀胱經(jīng)的腧穴相配;明代關(guān)元→神闕為任脈腧穴相配,下廉→上廉為大腸經(jīng)腧穴相配,內(nèi)庭→足三里為胃經(jīng)腧穴相配;清代大都→陰陵泉為脾經(jīng)腧穴相配,中極→中脘為任脈腧穴相配。本經(jīng)腧穴可治療本經(jīng)所過之處及所屬臟腑之病,主治功能相近,配合應(yīng)用可發(fā)揮腧穴間的協(xié)同作用而提高療效。

        表5 歷代針灸治療泄瀉特定穴運用頻次分析結(jié)果

        3.2 不同時期針灸治療泄瀉用穴特點比較 從不同時期來看,宋代醫(yī)家重視背俞穴,穴位歸經(jīng)以背俞穴聚集的膀胱經(jīng)為主;重點關(guān)注腸腑在泄瀉中的作用,配穴上尤重于小腸俞與其他腧穴的配伍;重視局部取穴,神闕、大腸俞、三焦俞、脾俞都是使用頻次較高的局部穴位。元代針灸治療泄瀉以單穴為主,重視天樞對泄瀉的治療作用,天樞成為首選腧穴;辨病、辨證選穴并重,膀胱經(jīng)與脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)使用頻率大致相同。明清時期,隨著臨床經(jīng)驗的積累成熟,選穴思路拓寬,穴位選擇多樣,但取穴均以局部天樞、神闕穴為主,此外,本時期較重視遠近配穴,如三陰交配神闕、中脘配大都。

        3.3 古代針灸治療泄瀉用穴趨勢與演變 縱觀歷代針灸治療泄瀉的用穴特點,經(jīng)歷了從背俞穴居主體地位到局部天樞、神闕為主、兼以遠部選穴為輔;從辨病選穴為主、辨證選穴為輔到辨病、辨證選穴并重的演變過程,說明隨著臨床實踐經(jīng)驗的不斷積累總結(jié),針灸臨床用穴思路也在不斷豐富和成熟。同時,泄瀉古代用穴特點也可為現(xiàn)代臨床針灸治療泄瀉提供參考。

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