郭慧　陳玉英　唐澤飛

[摘要] 目的 探討子宮和卵巢腺瘤樣瘤的臨床病理特點、免疫組化表達及鑒別診斷。 方法 回顧性分析2016年1月～2017年12月期間在我院進行子宮及卵巢切除術的315例患者標本，其中發(fā)現(xiàn)有20例子宮和卵巢腺瘤樣瘤標本，對其臨床病理特點及免疫組化表達進行分析，并復習相關文獻。 結果 20例腺瘤樣瘤為手術標本的6.34%，其中子宮腺瘤樣瘤18例、卵巢腺瘤樣瘤2例。腫瘤平均直徑為（2.52±0.17）cm，分別位于肌壁間、漿膜下或子宮近漿膜下;免疫組化染色結果顯示CK（AE1/AE3）、MC、calretinin陽性，CD34，ER，PR，Desmin陰性;術后隨訪無惡性病變和復發(fā)情況出現(xiàn)。 結論 子宮和卵巢腺瘤樣瘤相對較罕見，臨床特征無特異性，易誤診和漏診，正確運用免疫組化可提高子宮和卵巢腺瘤樣瘤的檢出率。

[關鍵詞] 子宮;卵巢;腺瘤樣瘤;病理特點;免疫組化;鑒別診斷

[中圖分類號] R737.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）10-0136-03

Clinicopathological analysis of uterus and ovarian adenomatoid tumors

GUO Hui? ?CHEN Yuying? ?TANG Zefei

Department of Pathology， the First People's Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province， Shaoguan? ?512000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinicopathological features， immunohistochemical expression and differential diagnosis of uterine and ovarian adenomatoid tumors. Methods 315 specimens of patients who underwent uterus and oophorectomy in our hospital from January 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed， including 20 specimens of uterus and ovarian adenomatoid tumors. Their clinicopathological features and immunohistochemical expression were analyzed and related literature was reviewed. Results 20 cases of adenomatoid tumors were 6.34% of surgical specimens， including 18 cases of uterine adenomatoid tumors and 2 cases of ovarian adenomatoid tumors. The average diameter of the tumor was（2.52±0.17） cm， and the tumor was located between the muscle wall， subserosal or uterine subserosal. Immunohistochemical staining showed CK（AE1/AE3）， MC and calretinin were positive， CD34， ER， PR and Desmin were negative. No malignant lesions and recurrence occurred during follow-up after surgery. Conclusion Uterine and ovarian adenomatoid tumors are relatively rare， without specific clinical features， which is easy to be misdiagnosed and missed diagnosis. Correct use of immunohistochemistry can improve the detection rate of uterine and ovarian adenomatoid tumors.

[Key words] Uterus; Ovary; Adenomatoid tumor; Pathological features; Immunohistochemistry; Differential diagnosis

腺瘤樣瘤（adenomatoid tumor，ATs）是發(fā)生于生殖系統(tǒng)較為少見的一種良性腫瘤[1]，臨床發(fā)生率不高，男性好發(fā)于附睪，女性子宮、卵巢、闊韌帶、輸卵管等位置多發(fā)，其中子宮腺瘤樣瘤最為多發(fā)。近年來隨著臨床對于腺瘤樣瘤研究的進一步深入，發(fā)現(xiàn)該病癥的臨床表現(xiàn)、影像學特征缺乏特異性[2]，且常伴有子宮或卵巢的其他病變，故術前的診斷準確率不高?，F(xiàn)對我院確診的20例子宮和卵巢腺瘤樣瘤的標本進行病例分析，并復習相關文獻，探討其臨床病理特點、免疫組化表達及鑒別診斷。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2016年1月～2017年12月因各種原因收治的行子宮和卵巢切除術標本315例，其中經病理醫(yī)生確診為腺瘤樣瘤的標本20例。發(fā)病率為6.34%，年齡35～73歲。其中子宮腺瘤樣瘤18例，卵巢腺瘤樣瘤2例。納入標準[3]：術前均經B超檢查顯示為子宮或卵巢存在腫塊，臨床表現(xiàn)為月經異常或絕經后陰道出血;所有患者均知情本次研究內容，并簽署知情同意書。排除標準[4]：合并其他婦科疾病的患者;因精神、認知等因素而無法配合研究的患者。

1.2 方法

手術切除標本經10%中性福爾馬林固定，進行石蠟包埋后常規(guī)切片處理，行光鏡下觀察腫瘤結構形態(tài)及腫瘤細胞形態(tài)。免疫組織化學染色采用ChemMate Envision/HRP試劑盒和采用鏈霉菌抗生物素蛋白-過氧化物酶連結法（Streptomyces avidin-peroxidase linkage，SP）進行免疫組化染色。所選抗體CK（AE1/AE3）、MC、calretinin、HBME-1。CD34、ER、PR、Desmin均為鼠抗人單克隆（即用型），購自北京中杉金橋生物技術有限公司。

1.3評價標準

免疫組化染色結果判定標準：陰性（0，<5%細胞染色）;陽性包括局灶陽性（1+，5%～10%細胞染色），陽性（2+，10%～50%細胞染色），彌漫陽性（3+，>50%細胞染色）。

2結果

2.1 巨檢

20例腺瘤樣瘤的標本發(fā)生部位為子宮18例，卵巢2例。18例子宮腺瘤樣瘤，標本直徑為0.8～6.5 cm不等，其中位于肌壁間4例（22.22%），位于漿膜下或子宮近漿膜下14例（77.78%）;20例腺瘤樣瘤患者中合并子宮肌腺癥6例（30.00%），合并子宮平滑肌瘤10例（50.00%），合并卵巢子宮內膜異位囊腫4例（20.00%）。子宮腺瘤樣瘤的切面為灰黃色或灰白色的實性結節(jié)狀，可見微囊存在，邊界不清，無包膜。2例卵巢腺瘤樣瘤囊壁稍厚區(qū)域可觀察到微囊結構，周圍的界限不明顯。

2.2 鏡檢

光鏡下觀察可見：平滑肌組織中可見大小不等、形態(tài)各異的腺樣及腔隙樣結構（封三圖8），腔隙內襯扁平上皮及低柱狀上皮，腔內可觀察到脫落細胞和粉染物質，細胞無異型性，無核分裂像。腫瘤間的纖維組織和平滑肌纖維呈現(xiàn)不等量的疏松、致密情況，同周圍的子宮平滑肌組織之間界限不明顯。子宮腺瘤樣瘤患者多存在平滑肌組織增生的情況。

2.3免疫組化染色結果

腫瘤細胞CK（+）（封三圖9），CR（+）（封三圖10），MC（+）（封三圖11），HBME-1（+），CD34、ER、PR、Desmin（-）（封三圖12）。

免疫組化染色結果如封三圖8～12所示。

3討論

腺瘤樣瘤是少見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤[3]，男性的好發(fā)部位為附睪，女性的好發(fā)部位則為子宮、卵巢、輸卵管等，且生育期婦女的發(fā)生率更高，同時會伴有腺肌瘤、平滑肌瘤。因腺瘤樣瘤的臨床特點及超聲等影像學檢查無特異性，易出現(xiàn)誤診、漏診等情況。近年來隨著電鏡、免疫組織化學的應用，人們對于腺瘤樣瘤的認識深度和關注在持續(xù)增加，現(xiàn)已明確子宮腺瘤樣瘤來源于子宮漿膜的間皮細胞[5-7]，且該病的確診主要是通過病理診斷[8]。

腺瘤樣瘤中腫瘤結節(jié)的邊界模糊，同周圍子宮平滑肌組織的剝離難度大，無包膜且存在不明顯的編織狀結構，切面為灰黃或灰白色。子宮腺瘤樣瘤多在漿膜下或子宮近漿膜下出現(xiàn)，肌壁間出現(xiàn)的情況較少，這點同子宮肌瘤存在差異性。近年來隨著人們對腺瘤樣瘤認識的不斷加深，加上影像學的發(fā)展促使在體檢時能夠及時檢出部分無癥狀病例[9-11]，有助于手術后明確診斷并采取針對性治療。另外病理醫(yī)生注重取材的完整性，能夠促進腺瘤樣瘤檢出率的提高;同時免疫組織化學的實施可確診部分形態(tài)不典型的病例。鏡下在縱橫交錯的平滑肌組織內可見大小不一、形態(tài)各異的腔隙樣、血管樣結構，內襯扁平、矮柱狀細胞[12]，腔內可見淡藍色組織，細胞無異型性，核分裂少見。免疫組化顯示CK、MC、CR陽性，CD34陰性，因此術后確診子宮和卵巢腺瘤樣不難，難的是術前的確診。臨床數據顯示子宮腺瘤樣瘤多分布在漿膜下或子宮近漿膜下，且20例患者會出現(xiàn)子宮肌腺癥、子宮平滑肌瘤、卵巢子宮內膜異位囊腫等并發(fā)癥。本次研究中采用免疫組織化學染色，其中CK、CD34等抗體均可用于對脈管瘤、腺瘤樣瘤的鑒別診斷，腺瘤樣瘤位于子宮的患者存在平滑肌組織增生情況，以旋渦狀排列時會將腺瘤樣瘤的結構進行掩蓋[13，14]。臨床認為腫瘤對平滑肌增生存在刺激作用，說明腺瘤樣瘤中存在反應性結節(jié)狀間皮增生性病變。

在對子宮和卵巢腺瘤樣瘤患者進行診斷時，臨床還應與以下疾病相鑒別：（1）腺癌：腺瘤樣瘤呈現(xiàn)明顯的細胞增生情況時，腔內存在黏液樣物，腫瘤細胞出現(xiàn)“印戒征”，易被誤診為腺癌，腺瘤樣瘤無核分裂及壞死情況，使用MC、CR、CK等抗體可以進行鑒別診斷;（2）子宮淋巴管瘤：子宮腺瘤樣瘤患者的腔隙樣結構相似于淋巴管瘤，但淋巴管瘤內為淋巴液，免疫組化顯示D2-40陽性，而CK、calretinin為陰性;（3）子宮平滑肌瘤和腺肌瘤：子宮腺瘤樣瘤患者的腔隙樣結構同子宮平滑肌瘤的血管、淋巴管、脂肪變性相似[15，16]，故此易被誤診，另外腺肌瘤基層內存在間質及內膜腺體，而子宮腺瘤樣瘤無內膜間質，兩者存在差異;（4）惡性間皮瘤：免疫組化結果顯示腺瘤樣瘤的體積小，瘤細胞無特異性及無壞死情況，雖有惡性間皮瘤的雙向表達，但仍可進行鑒別;（5）中腎管瘤：腺瘤樣瘤為腺管樣結構時，呈立方狀細胞，與中腎來源相似，中腎管瘤的腺樣結構為分散的鞋釘狀細胞，通過免疫表型可進行區(qū)分。

總之，子宮和卵巢腺瘤樣瘤的確診主要是依靠術后病理學檢查，標本的全面取材和分析腺瘤樣瘤的組織學及臨床病理特點可將子宮和卵巢腺瘤樣瘤與其他疾病進行較好地區(qū)分。

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