鐘江鵬

[摘要] 目的 分析生長抑素、加貝酯聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床療效。 方法 本研究選擇2017年1月～2018年1月在我院住院治療的急性胰腺炎患者70例作為研究對象，將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組35例，兩組患者均予禁食、胃腸減壓、積極補液、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂、抗生素、抑制胃酸、奧曲肽抑制胰酶分泌等治療。對照組予生長抑素、加貝酯治療，觀察組同時聯(lián)合烏司他丁治療，治療后比較兩組的臨床療效、上腹壓痛緩解時間、血尿淀粉酶恢復(fù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 治療后，觀察組的總有效率達(dá)94.28%，顯著高于對照組的71.43%，兩組臨床療效對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的上腹壓痛緩解時間、血尿淀粉酶恢復(fù)時間顯著短于對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（5.71% vs 28.57%），兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中觀察組32例患者中發(fā)生多器官功能衰竭1例，假性囊腫1例，對照組發(fā)生胰周感染3例，多器官功能衰竭3例，假性囊腫4例。 結(jié)論 生長抑素、加貝酯聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎療效確切，可以顯著改善臨床癥狀，且并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎;生長抑素;乳腺癌;加貝酯

[中圖分類號] R576? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）10-0109-03

Clinical efficacy of somatostatin， gabexate combined with ulinastatin in the treatment of acute pancreatitis

ZHONG Jiangpeng

Department of Gastroenterology， Changle People's Hospital in Shandong Province， Changle? ?262400， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of somatostatin， gabexate combined with ulinastatin in the treatment of acute pancreatitis. Methods A total of 70 patients with acute pancreatitis in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled. All patients were randomly divided into observation group and control group， with 35 patients in each group. Both groups were treated with fasting， gastrointestinal decompression， active fluid replacement， regulation of water and electrolyte disorders， antibiotics， inhibition of gastric acid， octreotide inhibition of pancreatic enzyme secretion， etc. The control group was treated with somatostatin and gabexate. The observation group was treated with ulinastatin. After treatment， the clinical efficacy， the time of relief of upper abdominal tenderness， the recovery time of hematuria and amylase and the incidence of complications between two groups were compared. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 94.28%， which was significantly higher than the total effective rate of the control group（71.43%）. The clinical efficacy between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The upper abdominal tenderness relief time and the recovery time of hematuria and amylase in the observation group were significantly shorter than those of the control group. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group （5.71% vs 28.57%）. The difference between two groups was significant （P<0.05）. Among the 32 patients in the observation group， 1 case had multiple organ failure， 1 case had pseudocyst. In the control group 3 cases had peripancreatic infection， 3 cases had multiple organ failure， and 4 cases had pseudocyst. Conclusion Somatostatin， gabexate combined with ulinastatin are effective in the treatment of acute pancreatitis， which can significantly improve clinical symptoms， have fewer complications and are worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acute pancreatitis; Somatostatin; Breast cancer; Gabexate

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征伴或不伴其他臟器功能改變的疾病[1]，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多、預(yù)后較差等缺點。急性胰腺炎治療的關(guān)鍵在于抑制胰酶活性和胰酶分泌。以前臨床對于急性胰腺炎的治療多采用奧曲肽、皮質(zhì)類固醇、加貝酯等藥物治療[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，烏司他丁在急性胰腺炎治療中發(fā)揮了重要作用[3]。本研究旨在探討生長抑素、加貝酯聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2017年1月～2018年1月在我院住院治療的急性胰腺炎患者70例作為研究對象，年齡23～76歲，平均（41.6±12.4）歲，患者主要臨床表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組35例，觀察組男20例、女15例，年齡（42.3±11.7）歲，對照組男19例、女16例，年齡（40.6±10.5）歲，兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)分會胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重的心肝腎功能不全及精神疾病者，排除妊娠期哺乳期女性及藥物過敏者。

1.4 治療方法

所有患者均予禁食、胃腸減壓、積極補液、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂、抗生素、抑制胃酸、奧曲肽抑制胰酶分泌等治療。

對照組予生長抑素負(fù)荷量250 μg緩慢靜脈推注，繼以3～6 mg加入生理鹽水50 mL中按每小時250 μg的劑量持續(xù)靜脈泵入，療程3～7 d。加貝酯0.3 g加入5%葡萄糖溶液250 mL中，每8小時1次，連續(xù)3 d，癥狀減輕后加貝酯減量為0.1 g，療程7～10 d。

觀察組同時聯(lián)合烏司他丁20 mg+生理鹽水100 mL緩慢靜滴，每日3次，療程7～10 d。

1.5 指標(biāo)評價

治療后對比分析兩組的臨床療效、上腹壓痛緩解時間、血尿淀粉酶恢復(fù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

臨床療效：顯效：治療后患者7 d 內(nèi)腹痛、腹脹消失、血尿淀粉酶恢復(fù)正常;有效：治療后患者10 d 內(nèi)腹痛、腹脹消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常;無效：治療后患者腹痛、腹脹無明顯變化，血尿淀粉酶未恢復(fù)正常[4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對比采用t檢驗。計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組的總有效率達(dá)94.28%，顯著高于對照組的71.43%，兩組臨床總有效率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀緩解時間及實驗室檢測指標(biāo)恢復(fù)時間、并發(fā)癥情況比較

觀察組患者的上腹壓痛緩解時間、血尿淀粉酶恢復(fù)時間顯著短于對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（5.71% vs 28.57%），兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。其中觀察組35例患者中發(fā)生多器官功能衰竭1例，假性囊腫1例，對照組發(fā)生胰周感染3例，多器官功能衰竭3例，假性囊腫4例。

3 討論

急性胰腺炎是消化內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，且發(fā)病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差。其發(fā)病主要是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征伴或不伴有其他臟器功能改變的疾病，導(dǎo)致胰腺腺泡細(xì)胞受損和活性胰酶大量釋放，激活中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞，增加血管通透性，導(dǎo)致胰腺循環(huán)系統(tǒng)異常、胰腺組織壞死、全身性炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）、內(nèi)毒素血癥及多器官功能不全綜合征（MODS）[5-6]。因此，抑制胰酶的活性及分泌是治療急性胰腺炎的關(guān)鍵。目前臨床對急性胰腺炎患者的治療常規(guī)多采取抑制胰液、胃液的分泌、預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛、維持酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓等[7-11]。

生長抑素通過抑制胰液的分泌和炎性介質(zhì)的釋放而減少胰腺的損傷，但生長抑素卻不能改善急性壞死性胰腺炎胰腺組織的微循環(huán)[12]。加貝酯是一種非肽類蛋白酶抑制劑，具有抑制血管舒緩素、胰蛋白酶、激肽釋放酶、凝血酶等蛋白酶活性的作用。加貝酯一方面通過降低胰管內(nèi)壓，控制Oddi 括約肌收縮頻率及幅度;另一方面，還可抑制胰泡內(nèi)胰蛋白酶原的活化及炎性級聯(lián)反應(yīng)，從而降低尿素氮，抑制脂肪酶及血清淀粉酶活性[13-15]。魏全金等[16]將收治的80 例急性重癥胰腺炎隨機(jī)分為兩組，每組40 例。治療組患者采用加貝酯聯(lián)合生長抑素治療，對照組采用加貝酯治療，治療后治療組患者的治療總有效率明顯高于對照組，治療組患者的血淀粉酶恢復(fù)時間、腹痛緩解時間、白細(xì)胞恢復(fù)時間、住院時間顯著優(yōu)于對照組，說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予急性重癥胰腺炎患者加貝酯聯(lián)合生長抑素治療效果顯著，應(yīng)廣泛推廣和應(yīng)用。烏司他丁是一種單鏈多肽糖蛋白，屬于廣譜酶抑制劑，對糜蛋白酶、胰蛋白、血液中纖溶酶、透明質(zhì)酸酶等具有競爭性抑制作用。且相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，烏司他丁還具有穩(wěn)定溶酶體膜，對抗白細(xì)胞彈力蛋白酶，抑制溶酶體酶釋放，控制心肌抑制因子生成的作用[17-18]。

本研究觀察組同時加用烏司他丁進(jìn)行治療，觀察比較兩組患者的臨床療效、血尿淀粉酶恢復(fù)時間、上腹部疼痛緩解時間、住院時間及不良反應(yīng)等。結(jié)果顯示，治療后，觀察組的總有效率達(dá)94.28%，顯著高于對照組（P<0.05）。且觀察組患者的上腹壓痛緩解時間、血尿淀粉酶恢復(fù)時間顯著短于對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)[19-22]報道的觀點是一致的。

綜上，生長抑素、加貝酯聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎療效確切，可以顯著改善臨床癥狀，且并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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