徐華燕　顏穎穎　韓春賡　謝江文

[摘要] 目的 探討早期床旁神經(jīng)肌肉電刺激療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者預(yù)后的影響。 方法 隨機選取2016年1月～2018年1月我院收治的急性腦梗死患者200例，依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為早期床旁神經(jīng)肌肉電刺激療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組（聯(lián)合組，n=100）和單獨常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組（常規(guī)組，n=100），統(tǒng)計兩組患者的NDF評分、FMA評分、MBI評分、臨床療效。 結(jié)果 組內(nèi)比較，兩組患者治療后的NDF評分均顯著低于治療前（P<0.05），F(xiàn)MA評分、MBI評分均顯著高于治療前（P<0.05）;組間比較，治療后聯(lián)合組患者的NDF評分顯著低于常規(guī)組（P<0.05），F(xiàn)MA評分、MBI評分均顯著高于常規(guī)組（P<0.05），但治療前兩組患者的NDF評分、FMA評分、MBI評分之間的差異均不顯著（P>0.05）。聯(lián)合組患者治療的總有效率95.0%（95/100）顯著高于常規(guī)組81.0%（81/100）（P<0.05）。 結(jié)論早期床旁神經(jīng)肌肉電刺激療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練較單獨常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練更能有效改善急性腦梗死患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 早期床旁神經(jīng)肌肉電刺激療法;常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;急性腦梗死;預(yù)后

[中圖分類號]? R743.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）10-0105-04

Effect of early bedside neuromuscular electrical stimulation combined with routine rehabilitation training on prognosis of patients with acute cerebral infarction

XU Huayan? ?YAN Yingying? ?HAN Chungeng? ?XIE Jiangwen

Department of Neurology， Ningbo Yinzhou Second Hospital， Ningbo? ?315000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early bedside neuromuscular electrical stimulation combined with routine rehabilitation training on the prognosis of patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 200 patients with acute cerebral infarction admitted in our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly selected. According to the random number table method， these patients were divided into early bedside neuromuscular electrical stimulation therapy combined with routine rehabilitation training group（combined group， n=100） and the separate conventional rehabilitation training group（routine group， n=100）. The NDF score， FMA score， MBI score， and clinical efficacy were compared between the two groups. Results The NDF scores after treatment were significantly lower than before treatment（P<0.05）， and the FMA score and MBI score of the two groups after treatment were significantly higher than those before treatment（P<0.05）. The NDF score in combined group was significantly lower than that in the routine group（P<0.05）， and the FMA score and MBI score of the patients in combined group were significantly higher than that in the routine group after treatment（P<0.05）. But the difference in the NDF score， FMA score and MBI score between the two groups before treatment was not significant（P>0.05）. The total effective rate of treatment in the combined group was 95.0%（95/100）， which was significantly higher than 81.0%（81/100） in the routine group（P<0.05）. Conclusion Early bedside neuromuscular electrical stimulation combined with conventional rehabilitation training can improve the prognosis of patients with acute cerebral infarction more effectively than conventional rehabilitation training.

[Key words] Early bedside neuromuscular electrical stimulation therapy; Routine rehabilitation training; Acute cerebral infarction; Prognosis

腦梗死是中老年人的多發(fā)病，在臨床較為常見，又稱缺血性腦卒中，80%的腦卒中為腦梗死[1]，極易造成患者殘疾?，F(xiàn)階段，在人類死亡原因中，腦卒中占有極為重要的地位，有一定程度偏癱、失語等嚴(yán)重殘疾的存活患者占總數(shù)的60%～80%[2]，對患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響，帶給家庭及社會沉重的負(fù)擔(dān)。而要想促進患者生存質(zhì)量的有效提升，幫助其重返社會，關(guān)鍵是要將其運動功能恢復(fù)過來。本研究比較了早期床旁神經(jīng)肌肉電刺激療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與單獨常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者預(yù)后的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月～2018年1月我院收治的急性腦梗死患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知情，符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均具有穩(wěn)定的生命體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦出血、意識障礙和其他不能配合患者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為早期床旁神經(jīng)肌肉電刺激療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組（聯(lián)合組，n=100）和單獨常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組（常規(guī)組，n=100）。聯(lián)合組患者中男50例，女50例，年齡45～78歲，平均（57.4±12.6）歲;病程1～5 d，平均（3.9±1.8）d。在病灶類型方面，88例為單發(fā)病灶，12例為多發(fā)病灶;在合并癥方面，糖尿病62例，高血壓31例，高血脂7例。常規(guī)組患者中男52例，女48例，年齡46～78歲，平均（58.1±12.3）歲;病程1～5 d，平均（3.6±1.6）d。在病灶類型方面，87例為單發(fā)病灶，13例為多發(fā)病灶;在合并癥方面，糖尿病61例，高血壓30例，高血脂9例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組? 常規(guī)組患者接受單獨常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確擺放肢體，督促患者定時變換體位，被動運動患者患肢各關(guān)節(jié)，包括從小到大活動肩胛帶，活動不應(yīng)該造成患者疼痛。同時，幫助患者練習(xí)健患側(cè)翻身，指導(dǎo)患者交叉上舉雙手并進行橋式運動，背伸牽引腕關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)。此外，指導(dǎo)患者進行站位及坐位平衡訓(xùn)練，督促患者上下樓梯及步行，并將日常生活能力訓(xùn)練穿插其中。

1.2.2 聯(lián)合組? 聯(lián)合組患者接受早期床旁神經(jīng)肌肉電刺激療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法同上，同時運用早期床旁神經(jīng)肌肉電刺激療法，具體操作為：①中頻電刺激。電刺激前將治療過程中的感覺解釋給患者，采用雙向方波，將刺激強度設(shè)定為20～30 mA，讓患者對刺激進行配合規(guī)律自主收縮，連續(xù)反饋。在患者甲狀軟骨兩側(cè)放置雙電極，每次20 min，每天1次;②四肢與軀干。在患者外周神經(jīng)或肌肉運動點上放置電極，開始時引用低強度電流刺激，之后向患者的最大耐受強度逐漸增加，每次20 min，每天1次，每周6次，連續(xù)4周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（NDF）對兩組患者的神經(jīng)功能進行評定，包括水平凝視功能、言語、下肢肌力、意識等，總分0～45分，患者的神經(jīng)功能隨著評分的降低而改善[5]。采用Fugl-Meyer量表（FMA）、改良Barthel指數(shù)（MBI）對兩組患者的肢體運動功能、日常生活活動能力進行評定，患者的肢體運動功能、日常生活活動能力隨著評分的提升而改善[6-7]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的臨床療效進行評定，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)FMA評分提升情況，提升0～2分、3～5分、6～8分、9～10分分別評定為無效、有效、顯效、痊愈[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

聯(lián)合組患者中痊愈51例，顯效25例，有效19例，治療的總有效率為95.0%（95/100）;常規(guī)組患者中痊愈37例，顯效23例，有效21例，治療的總有效率為81.0%（81/100）。聯(lián)合組患者治療的總有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后NDF評分、FMA評分、MBI評分變化情況比較

組內(nèi)比較，兩組患者治療后的NDF評分均顯著低于治療前（P<0.05），F(xiàn)MA評分、MBI評分均顯著高于治療前（P<0.05）;組間比較，治療后聯(lián)合組患者的NDF評分顯著低于常規(guī)組（P<0.05），F(xiàn)MA評分、MBI評分均顯著高于常規(guī)組（P<0.05），但治療前兩組患者的NDF評分、FMA評分、MBI評分之間的差異均不顯著（P>0.05），見表3。

3討論

急性腦梗死是老年人群的多發(fā)病，在臨床較為常見，具有較長的病程、較為緩慢的恢復(fù)速度等，同時大多數(shù)具有不可逆性，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響[9]。急性腦梗死極易引發(fā)吞咽障礙，患者在缺乏充足的進食的情況下極易有脫水、營養(yǎng)不良發(fā)生，在誤吸、窒息的情況下極易有肺部感染發(fā)生，嚴(yán)重的情況下還會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[10]?，F(xiàn)階段，臨床還沒有特效藥物及治愈方法治療急性腦梗死吞咽障礙，如果患者沒有得到及時有效的治療，其恢復(fù)的最佳時期就會喪失[11]。大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能有代償及功能重塑能力存在，早期中樞神經(jīng)損傷后具有較強的可塑性，腦細(xì)胞重塑、基因和分子的調(diào)控作用是恢復(fù)急性腦梗死后功能的主要基礎(chǔ)[12]。吞咽功能訓(xùn)練能夠使外周感受器興奮，通過對三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)等進行刺激使其反射，向中樞神經(jīng)傳導(dǎo)刺激，重塑吞咽功能，恢復(fù)吞咽相關(guān)的運動協(xié)調(diào)性。康復(fù)功能訓(xùn)練一方面能夠為大腦組織側(cè)支循環(huán)速度的加快提供良好的前提條件，進而為重塑并代償病灶周圍腦細(xì)胞提供良好的前提條件，另一方面還能夠?qū)χw的血液循環(huán)進行改善，維持肢體的肌肉處于較為健康的狀態(tài)[13-15]。

早期床旁神經(jīng)肌肉電刺激療法將預(yù)設(shè)一定強度的刺激程序充分利用起來，對功能障礙的肌肉進行刺激，誘發(fā)肌肉收縮的產(chǎn)生，對正常的自主運動進行模擬，促進肌肉功能的提升，從而對被刺激肌肉或肌群功能進行改善或?qū)⑵浠謴?fù)過來。持續(xù)刺激能夠增強或重建中樞突觸，重塑神經(jīng)細(xì)胞，并代償應(yīng)用處于休眠狀態(tài)的突觸[16-18]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[19-20]，和單獨常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比，早期床旁神經(jīng)肌肉電刺激療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練更能有效改善急性腦梗死患者的吞咽功能、營養(yǎng)狀態(tài)及神經(jīng)功能，提升患者的滿意度，以此認(rèn)為在急性腦梗死患者的治療中，早期床旁神經(jīng)肌肉電刺激療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)缺損癥狀進行改善，促進患者吞咽功能的提升，恢復(fù)重塑患者的神經(jīng)功能。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組患者中痊愈51例，顯效25例，有效19例，治療的總有效率為95.0%（95/100）;常規(guī)組患者中痊愈37例，顯效23例，有效21例，治療的總有效率為81.0%（81/100）。聯(lián)合組患者治療的總有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。組內(nèi)比較，兩組患者治療后的NDF評分均顯著低于治療前（P<0.05），F(xiàn)MA評分、MBI評分均顯著高于治療前（P<0.05）;組間比較，治療后聯(lián)合組患者的NDF評分顯著低于常規(guī)組（P<0.05），F(xiàn)MA評分、MBI評分均顯著高于常規(guī)組（P<0.05），但治療前兩組患者的NDF評分、FMA評分、MBI評分之間的差異均不顯著（P>0.05）。

總之，早期床旁神經(jīng)肌肉電刺激療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練較單獨常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練更能有效改善急性腦梗死患者預(yù)后，值得推廣。

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