楊勇　毛云高

[摘要] 目的 探討奧美拉唑聯(lián)合內鏡下止血夾治療消化性潰瘍并出血的療效。 方法 選取2017年10月～2018年10月在我院消化內科治療的消化性潰瘍并出血患者98例，按治療方法分為兩組，觀察組和對照組各49例，對照組單用靜脈推注奧美拉唑進行治療，觀察組使用奧美拉唑聯(lián)合內鏡下止血夾治療，比較兩組患者的臨床療效、止血及再出血情況、胃液pH值變化、不良反應。 結果 觀察組治療總有效率為95.92%，明顯高于對照組的77.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組止血時間、住院時間明顯短于對照組，且再出血率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后12 h、24 h的空腹胃液pH值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組腹痛、惡心、皮疹等不良反應發(fā)生率與對照組相比無明顯差異（P>0.05）。 結論 消化性潰瘍并出血經奧美拉唑聯(lián)合內鏡下止血夾治療后獲得了較為滿意的療效，止血迅速徹底，能有效促進受損黏膜的修復，降低再出血率，縮短治療時間，且不良反應發(fā)生率低，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 消化性潰瘍并出血;奧美拉唑;內鏡下止血夾;止血效果;胃液pH值

[中圖分類號] R573.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）10-0102-03

Efficacy of omeprazole combined with endoscopic hemostatic clip for peptic ulcer and bleeding

YANG Yong? ?MAO Yungao

Endoscopy Center， Qianwei Hospital of Jilin Province， Changchun 130001， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of omeprazole combined with endoscopic hemostatic clip for peptic ulcer and bleeding. Methods 98 patients with peptic ulcer and hemorrhage treated in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected and divided into two groups according to the treatment method， the observation group and the control group， 49 cases in each group. The control group was treated with intravenous injection of omeprazole. The observation group was treated with omeprazole combined with endoscopic hemostatic clip. The clinical efficacy， hemostasis and rebleeding， pH change of gastric juice and adverse reactions were compared between the two groups. Results? The total effective rate of observation group was 95.92%， which was significantly higher than that of the control group （77.55%， P<0.05）. The time of hemostasis and hospitalization in the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the rebleeding rate was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The pH value of fasting gastric juice in the observation group was significantly higher than that in the control group at 12 h and 24 h after treatment （P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as abdominal pain， nausea and rash in the observation group was not significantly different from that in the control group（P>0.05）. Conclusion Omeprazole combined with endoscopic hemostatic clip for the treatment of peptic ulcer and bleeding can obtain satisfactory results， with rapid and complete hemostasis， which can effectively promote the repair of damaged mucosa， reduce the rate of rebleeding， shorten the treatment time， with low incidence of adverse reactions， thus it has positive clinical significance.

[Key words] Peptic ulcer and hemorrhage; Omeprazole; Endoscopic hemostatic clip; Hemostatic effect; Gastric juice pH

消化性潰瘍并出血是消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，是消化性潰瘍的嚴重并發(fā)癥，由潰瘍侵及黏膜下血管后血管破裂出血引發(fā)，臨床表現為嘔血、黑便、上腹疼痛等癥狀，內鏡下檢查可見噴射狀出血、活動性滲血，部分可見裸露血管。本病起病急，出血量取決于潰瘍部位及嚴重程度，出血量大者導致失血性休克，部分患者有生命危險[1]。因此，及時的止血治療是改善病情的關鍵。臨床多采用藥物治療及手術治療進行止血，大多數患者更傾向于保守治療。奧美拉唑是強效抑酸藥物，是用于消化性潰瘍出血的常用止血藥物，部分患者使用存在止血效果慢、再出血率高的缺點[2]。內鏡下止血夾止血迅速、徹底，半個月后金屬夾可自行脫落排出體外，病灶周圍生成肉芽組織，大大提升了止血效果，降低再出血率[3]。本研究分析奧美拉唑聯(lián)合內鏡下止血夾治療消化性潰瘍并出血的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10月在我院消化內科治療的消化性潰瘍并出血患者98例，按治療方法分為兩組。納入標準：所有患者均符合消化性潰瘍并出血診斷標準[4]，經內鏡檢查確診，潰瘍直徑在0.5～2.1 cm，平均（1.4±0.4）cm;其中，胃潰瘍46例、十二指腸潰瘍35例、復合潰瘍17例;初次出血66例、多次出血32例。排除標準：食管胃底靜脈曲張破裂出血、癌性潰瘍出血、藥物過敏、嚴重心肝腎功能障礙。觀察組49例，男28例，女21例，年齡34～76歲，平均（55.7±11.3）歲;對照組49例，男29例，女20例，年齡32～78歲，平均（56.2±11.8）歲;兩組潰瘍類型、潰瘍大小、出血次數等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組單用奧美拉唑（華北制藥股份有限公司生產，國藥準字H20066772），每天2次，每次靜脈推注40 mg，連續(xù)使用1周。觀察組在使用靜推奧美拉唑的基礎上，進行內鏡治療，經口腔置入內鏡，將止血夾持放器從活檢通道送至潰瘍處，伸出金屬鈦夾，將出血部位兩端夾住，阻斷血流，夾住放松反復操作多次，直至完全止血，再局部噴灑生理鹽水，觀察潰瘍面止血效果，評估鈦夾位置，無異常后推出內鏡，完成止血[5]。

1.3 療效判斷標準

顯效：治療3 d內活動性出血消失，出血指征中嘔吐黑便消失，大便成形且轉為黃色，連續(xù)3次大便潛血陰性或者弱陽性，血常規(guī)中紅細胞計數及血紅蛋白穩(wěn)定，內鏡顯示潰瘍基本消失;有效：治療3～5 d內活動性出血消失，出血指征各指標明顯好轉，內鏡顯示潰瘍縮小超過50%;無效：治療5 d后仍有活動性出血，出血指征各指標無改善，內鏡顯示潰瘍無縮小[6]。

1.4觀察指標

記錄兩組止血時間、住院時間、再出血率;治療前、治療12 h及24 h檢測空腹胃內pH值;觀察治療期間有無腹痛、惡心、皮疹等不良反應發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示， 采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，組內不同時點計量資料比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.92%，明顯高于對照組的77.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者止血時間、住院時間及再出血情況比較

觀察組止血時間、住院時間明顯短于對照組，且再出血率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后胃液pH值比較

觀察組治療后12 h、24 h的空腹胃液pH值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較

觀察組腹痛、惡心、皮疹等不良反應發(fā)生率與對照組相比無明顯差異（P>0.05），見表4。

3 討論

現代社會生活壓力大、飲食結構發(fā)生改變，導致消化性潰瘍的發(fā)病率逐年提升，當潰瘍累及黏膜下血管，導致其破裂出血，引發(fā)消化性潰瘍出血。臨床研究顯示，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌（Hp）感染等，導致胃蛋白酶活性增強，提高對纖維蛋白的消化能力，造成胃潰瘍[7]。胃鏡檢查可見潰瘍多呈圓形、橢圓形，潰瘍周圍黏膜充血、水腫，有噴血或滲血，部分伴有血管裸露。一般早期潰瘍出血無需手術治療，90%的患者通過內科保守治療可獲得良好療效[8]。

胃內pH值對凝血功能有明顯影響，當pH值低于5.9時，血小板凝聚障礙，血凝塊易被溶解。當pH值升高，抑制胃蛋白酶活性，阻礙纖維蛋白血栓的溶解，有利于血小板的聚集，達到止血效果[9]。因此，臨床多從抑制胃酸過度分泌、保護胃黏膜等角度出發(fā)，升高胃內pH值，確保機體凝血功能的發(fā)揮。奧美拉唑是一種高選擇性質子泵抑制劑，通過與胃黏膜上質子泵特異性結合，改變其空間結構，減少H+離子泵出量，升高胃內pH值，有利于血小板的聚集，提升止血效果[10]。但單純奧美拉唑治療對潰瘍下動脈破裂出血的止血效果有限，需要進一步配合治療。內鏡下金屬夾止血法是一種靶向治療方法，可準確定位，通過金屬夾閉合止血部位，在重復開閉過程中產生機械力，阻斷血流，達到機械止血效果。其與常規(guī)內鏡下注射止血相比，止血更徹底、止血后不易復發(fā)[11]。臨床研究顯示，約94%的非靜脈曲張性上消化道出血通過內鏡下止血術能夠獲得確切止血療效[12]。通過金屬夾止血后，無需取出，黏膜周圍可產生炎癥反應，促進肉芽組織的生成，半個月后金屬夾可自行脫落，經消化道排出體外，有效增強了止血治療效果，降低再出血率[13]。

本研究結果顯示，觀察組與對照組相比，治療總有效率明顯提高，止血時間、住院時間明顯縮短，且再出血率明顯降低（P<0.05）。充分證明奧美拉唑聯(lián)合內鏡下止血夾治療消化性潰瘍出血，能夠協(xié)同增效，一方面改善胃內環(huán)境，促進自身凝血功能發(fā)揮作用，另一方面直接夾閉止血處，使止血效果更為徹底，同時促進潰瘍面的愈合，縮短了止血時間，降低了再出血發(fā)生率[14]。觀察組治療后12 h、24 h的空腹胃液pH值明顯高于對照組（P<0.05）。說明奧美拉唑聯(lián)合內鏡下止血夾治療能協(xié)同升高胃內pH值，提升胃內凝血功能的發(fā)揮效果，加快止血。而在腹痛、惡心、皮疹等不良反應發(fā)生率方面，兩組差異不顯著（P>0.05）。說明兩者協(xié)同使用的安全性較高，僅有輕微的消化道及過敏反應，一般停藥后可自行緩解，沒有無法耐受的病例出現。劉曉川等[15]研究顯示，觀察組患者治療后12 h、24 h、48 h止血率均高于常規(guī)組（P<0.05）;觀察組治療有效率為96.0%（48/50），高于常規(guī)組的82.0%（41/100）（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（2/50），低于常規(guī)組的18.0%（9/50）（P<0.05）。認為內鏡下止血聯(lián)合質子泵抑制劑泵入治療中老年消化性潰瘍并發(fā)出血效果顯著，能快速止血，調節(jié)胃酸分泌，改善胃部內環(huán)境，降低再出血風險。在止血效果、止血時間方面與本研究一致。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合內鏡下止血夾治療消化性潰瘍并出血的療效確切，有利于早期止血，縮短治療時間，加快潰瘍面愈合速度，降低再出血率，值得在臨床推廣使用。

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