熊 鉆，梅玉峰，王春陽，魏寶珍，劉 萍，王 亞，沈利華，劉 慶

(1.鄂州市鄂鋼醫(yī)院檢驗科，湖北鄂州 436000；2.鄂州市婦幼保健院檢驗科，湖北鄂州 436000)

上尿路上皮細(xì)胞癌是我國男性泌尿生殖系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤，因臨床癥狀不是十分典型，很容易被漏診而延誤治療，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[1-2]。上尿路上皮細(xì)胞癌的診斷方法較多，包括尿脫落細(xì)胞學(xué)、血清膀胱腫瘤抗原(BTA)、影像學(xué)(尿路造影、CT和磁共振成像等)、內(nèi)窺鏡檢查等。BTA及尿脫落細(xì)胞學(xué)檢測雖對腫瘤具有明確的提示作用，但靈敏度較低；影像學(xué)檢查對上尿路上皮細(xì)胞癌的分期具有明確的指導(dǎo)意義，但對較小體積癌、早期癌的診斷靈敏度較低；內(nèi)窺鏡則是一種侵入性手術(shù)，將其納入常規(guī)檢查較為困難，故提高上尿路上皮細(xì)胞癌的早期診斷率、減少無創(chuàng)性操作一直是近年來上尿路上皮細(xì)胞癌的研究熱點。目前，臨床常使用的檢測方法均不能完全滿足此目的[3-4]。最新的臨床研究表明，上尿路上皮細(xì)胞癌的發(fā)生與某些基因位點缺失、染色體數(shù)目異常等密切相關(guān)[5-6]。UroVysion熒光原位雜交技術(shù)可準(zhǔn)確、清晰地檢測腫瘤細(xì)胞染色體改變，或許可成為早期診斷上尿路上皮細(xì)胞癌的一種新技術(shù)。故本研究選取泌尿外科經(jīng)膀胱鏡活檢確診為尿路上皮細(xì)胞癌患者105例作為研究對象，分別進(jìn)行UroVysion熒光原位雜交技術(shù)、尿脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合BTA檢測，比較不同方法對上尿路上皮細(xì)胞癌診斷的差異，并分析了UroVysion熒光原位雜交技術(shù)的診斷效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究取得醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批同意。選取2014-2017年鄂州市鄂鋼醫(yī)院經(jīng)膀胱鏡活檢確診為上尿路上皮細(xì)胞癌患者105例作為觀察組，選取同期鄂州市鄂鋼醫(yī)院健康體檢者100例作為對照組。與兩組研究對象講明本研究目的，并獲得同意后共同簽訂知情書。兩組研究對象均分別接受UroVysion熒光原位雜交技術(shù)及尿脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合BTA檢查。觀察組患者中男73例，女32例；平均年齡(51.58±6.37)歲；高分級乳頭狀尿路上皮癌42例，低分級乳頭狀尿路上皮癌31例，低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀癌32例。對照組研究對象中男64例，女36例；平均年齡(51.24±6.78)歲。

1.2方法

1.2.1采集尿液標(biāo)本 使用清潔、干燥的一次性大口杯的容器留取兩組研究對象50 mL以上的新鮮晨尿，為防止時間較久的尿液成分會發(fā)生變化、出現(xiàn)細(xì)胞溶解或其他原因?qū)е碌奈廴?，最好在留取? h內(nèi)送檢，每份樣本分為2份，分別進(jìn)行UroVysion熒光原位雜交技術(shù)及尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查。留取尿標(biāo)本過程中防止精液、月經(jīng)血、糞便、白帶等摻入，并準(zhǔn)確區(qū)分標(biāo)記研究對象的個人信息。

1.2.2采集血液標(biāo)本 留取兩組研究對象靜脈血5 mL，進(jìn)行BTA檢查。

1.2.3利用對照組設(shè)立正常閾值[7]對對照組研究對象的尿液標(biāo)本進(jìn)行UroVysion熒光原位雜交技術(shù)檢查，每份標(biāo)本采用9p21區(qū)帶探針和17、7、3號染色體著絲粒探針組合計算100個尿路上皮細(xì)胞，統(tǒng)計出現(xiàn)正常細(xì)胞數(shù)目、不同類型異常細(xì)胞數(shù)目的百分比，建立參考閾值。檢測指標(biāo)若大于閾值計為陽性，小于閾值計為陰性。

1.2.4結(jié)果判讀

1.2.4.1尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查 取新鮮尿液40 mL，離心后將沉淀制成細(xì)胞涂片，常規(guī)蘇木精-伊紅染色后使用顯微鏡觀察。每例研究對象均接受3次檢測，發(fā)現(xiàn)1次異常細(xì)胞即判斷為陽性。

1.2.4.2UroVysion熒光原位雜交技術(shù)檢查 當(dāng)1個位點有2種以上出現(xiàn)異常，如p16有3信號點異?；?信號點異常，即計為陽性，任意2個以上位點出現(xiàn)異常，如7號或3號染色體出現(xiàn)非整倍增加，計為陽性。若只有1個位點出現(xiàn)1種異常，需重新檢測判斷。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12種方法診斷上尿路上皮細(xì)胞癌的靈敏度、特異度比較 UroVysion熒光原位雜交技術(shù)診斷上尿路上皮細(xì)胞癌的靈敏度及特異度分別為81.90%、92.00%，尿脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合BTA診斷上尿路上皮細(xì)胞癌的靈敏度及特異度分別為37.14%、93.00%，2種方法診斷上尿路上皮細(xì)胞癌的靈敏度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1～3。

表1 UroVysion熒光原位雜交技術(shù)診斷上尿路上皮 細(xì)胞癌的靈敏度、特異度

表2 尿脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合BTA診斷上尿路上皮 細(xì)胞癌的靈敏度、特異度

表3 2種方法診斷上尿路上皮細(xì)胞癌的 靈敏度、特異度比較[n(%)]

2.22種方法對上尿路上皮細(xì)胞癌的分級檢測分析 2種方法隨上尿路上皮細(xì)胞癌分級的升高檢測陽性率逐漸升高，且各類型上尿路上皮細(xì)胞癌比較，UroVysion熒光原位雜交技術(shù)檢出率明顯高于尿脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合BTA，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2種方法對上尿路上皮細(xì)胞癌的分級 檢測分析[n(%)]

注：與尿脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合BTA檢測比較，P<0.05

2.3聯(lián)合3種方法對上尿路上皮細(xì)胞癌的檢測分析 聯(lián)合3種方法診斷上尿路上皮細(xì)胞癌的靈敏度、準(zhǔn)確度均明顯高于單獨UroVysion熒光原位雜交技術(shù)、尿脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合BTA檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 聯(lián)合3種方法對上尿路上皮細(xì)胞癌的檢測分析(%)

注：與聯(lián)合3種方法檢測比較，*P<0.05

3 討 論

上尿路上皮細(xì)胞癌是一種較為常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，由于臨床癥狀不典型，常導(dǎo)致就診時腫瘤分期已相對靠后。雖然上尿路上皮細(xì)胞癌可經(jīng)手術(shù)完全切除，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，高達(dá)45.00%以上[8]。因此，如能對上尿路上皮細(xì)胞癌進(jìn)行早期診斷，對患者的預(yù)后十分關(guān)鍵。臨床BTA、尿脫落細(xì)胞學(xué)、內(nèi)窺鏡檢查是診斷上尿路上皮細(xì)胞癌較常用的方法。但由于尿脫落細(xì)胞學(xué)靈敏度較低，尤其是低級別腫瘤的靈敏度更低。

診斷上尿路上皮細(xì)胞癌的腫瘤標(biāo)記物除常用的BTA，還有人核基質(zhì)蛋白22(NMP22)、Im-munocyt等，相關(guān)研究表明，對可疑上尿路上皮細(xì)胞癌患者進(jìn)行BTA檢查和膀胱鏡檢，BTA的特異度為85.90%，靈敏度不超過60.00%，故BTA不能作為早期診斷的確診依據(jù)，不能取代膀胱鏡，而只能是一種篩選手段；診斷上尿路上皮細(xì)胞癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”為內(nèi)窺鏡檢查，其靈敏度可達(dá)84.80%，但因其操作屬侵入有創(chuàng)性、檢測費用昂貴等缺點，不易在門診對所有患者普遍使用[9,11]。因此，探索一種靈敏度及特異度均較高、創(chuàng)傷小的檢查測方法是上尿路上皮腫瘤早期診斷的研究熱點問題。

UroVysion熒光原位雜交技術(shù)可對9p21區(qū)帶和17、7、3號染色體著絲粒進(jìn)行檢測，分別針對的是p16基因、HER2基因、EGFR基因和RAF1基因，最新研究表明，上尿路上皮細(xì)胞癌的發(fā)生與p16基因、HER2基因、EGFR基因和RAF1基因密切相關(guān)，而膀胱尿路上皮癌與上尿路上皮細(xì)胞癌細(xì)胞核型改變一致，故提出可使用UroVysion熒光原位雜交技術(shù)進(jìn)行檢測[12-13]。

UroVysion熒光原位雜交技術(shù)可通過4種熒光標(biāo)記的DNA探針檢測腫瘤細(xì)胞染色體的改變情況，具有一定的可行性及可操作性[14-15]。近年來，國內(nèi)外大量臨床研究應(yīng)用UroVysion熒光原位雜交技術(shù)檢測上尿路上皮細(xì)胞癌，發(fā)現(xiàn)其靈敏度高于BTA、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，且特異性差異不大[16,18]。2001年UroVysion熒光原位雜交技術(shù)被美國食品和藥物管理局認(rèn)證可用于檢測上尿路上皮細(xì)胞癌的術(shù)后復(fù)查，而2005年時便被指南更新，批準(zhǔn)用于無上尿路上皮細(xì)胞癌病史的鏡下或肉眼血尿患者中診斷上尿路上皮細(xì)胞癌[19-20]。

本研究選取2014-2017年鄂州市鄂鋼醫(yī)院泌尿外科經(jīng)膀胱鏡活檢確診為尿路上皮細(xì)胞癌的患者105例作為研究對象，分別進(jìn)行UroVysion熒光原位雜交技術(shù)、尿脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合BTA檢測，結(jié)果顯示，UroVysion熒光原位雜交技術(shù)診斷尿路上皮細(xì)胞癌的靈敏度高達(dá)81.90%，明顯高于尿脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合BTA檢測，且2種方法診斷尿路上皮細(xì)胞癌的特異度相似，說明前者具有較高的診斷效能。本研究在隨后的細(xì)化討論中發(fā)現(xiàn)，UroVysion熒光原位雜交技術(shù)也可用于上尿路上皮細(xì)胞癌的分級診斷，且惡性程度越高，診斷靈敏度越高。最后將3種方法聯(lián)合分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合3種方法確診為尿路上皮細(xì)胞癌的靈敏度、準(zhǔn)確度均明顯高于單獨使用UroVysion熒光原位雜交技術(shù)、尿脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合BTA檢測。

4 結(jié) 論

UroVysion熒光原位雜交技術(shù)因其技術(shù)特點尚不能完全取代內(nèi)鏡診斷，建議UroVysion熒光原位雜交技術(shù)、尿脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合BTA對可疑患者進(jìn)行篩查，在可保證獲得較高診斷水平的基礎(chǔ)上節(jié)約成本、減少內(nèi)鏡檢查次數(shù)、減輕患者痛苦，值得臨床推薦應(yīng)用。