（臨夏州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅臨夏市，731100） 呂建煒

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州市，730000） 梁耀軍

胃潰瘍作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床一般采用阿莫西林、雷尼替丁、克拉霉素的常規(guī)三聯(lián)治療，但臨床案例顯示[1]，該治療方法效果并不理想，因此目前逐漸采用在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上加用奧美拉唑聯(lián)合曲昔匹特進(jìn)行治療[2]。為探究其效果，特選取2017年6月至2018年7月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院進(jìn)行胃潰瘍治療的150 例患者進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入研究的男女年齡為20～60歲，內(nèi)鏡確診的胃潰瘍直徑5～25mm。若患者在2個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗?jié)兯幬?、非甾體抗炎藥物、抗生素治療及胃手術(shù)史者，以及有嚴(yán)重疾患或已知藥物過(guò)敏史者、孕婦等予以剔除。將我院收治的150例經(jīng)胃鏡確診為消化性胃潰瘍的患者，隨機(jī)分成3 組，即A 組（奧美拉唑組）、B組（曲昔匹特組）和C組（聯(lián)合組）。三組患者的年齡、性別、病程、潰瘍大小、幽門螺桿菌感染情況、疼痛程度以及煙酒嗜好等差異無(wú)顯著性，具有可比性。（見表1）

1.2 觀察方法

治療前后分別記錄癥狀，測(cè)血、尿常規(guī)及肝、腎功能，治療前及治療6周后檢查胃鏡。

1.3 治療方法

第1 周，三組均予雷尼替丁10mg、克拉霉素500mg、阿莫西林1 000mg，1天2次，口服，療程1周；第2～5周：A組將奧美拉唑（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)）40mg加入生理鹽水100ml 靜脈滴注，1 天1 次，克拉霉素500mg、阿莫西林1 000mg，1 天2 次，口服；B 組給予曲昔匹特（湖北潛江制藥股份有限公司）100mg，1天3次，口服，克拉霉素500mg、阿莫西林1 000mg，1天2 次，口服；C 組將奧美拉唑40mg 加入生理鹽水100ml 靜脈滴注，1 天1 次，克拉霉素500mg、阿莫西林1 000mg，1 天2 次，口服。同時(shí)給予曲昔匹特100mg，1 天3 次，口服。治療5 周后復(fù)查胃鏡，由同一醫(yī)師操作，同一部位取材。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：臨床癥狀和體征全部消失，胃鏡復(fù)查潰瘍消失或形成瘢痕，黏膜無(wú)明顯水腫；顯效：臨床癥狀和體征基本消失，胃鏡檢查潰瘍面縮小超過(guò)80%；有效：臨床癥狀和體征基本消失或明顯緩解，胃鏡檢查潰瘍面縮小超過(guò)50%但是低于80%；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)明顯緩解，胃鏡檢查潰瘍面縮小沒有超過(guò)50%[2]?？傆行剩接下?顯效率+有效率。

表1 6周后三組鏡下潰瘍變化比較

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間比較采用方差分析、x2檢驗(yàn)、雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

5周后胃鏡復(fù)查，三組療效比較，差異有顯著性意義，P＜0.05，見表1，C組明顯優(yōu)于其它兩組。

2.2 復(fù)發(fā)率比較

A 組中半年后復(fù)發(fā)10 例，復(fù)發(fā)率為20%；B 組中半年后復(fù)發(fā)13 例，復(fù)發(fā)率為26%；C 組中半年后復(fù)發(fā)5 例，復(fù)發(fā)率為10%。三組差異有顯著性意義，P＜0.05，C組明顯優(yōu)于其它兩組。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

A組有6例(12.0%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中腹瀉、腹脹、頭暈、頭痛各1 例，用藥初出現(xiàn)顏面潮紅并口干2 例；B 出現(xiàn)不良反應(yīng)8 例(16.0%)，其中腹瀉并惡心4 例、腹脹并惡心4 例。C 組出現(xiàn)不良反應(yīng)2 例(4.0%)，表現(xiàn)為輕微頭暈，治療結(jié)束后自行消失。三組差異有顯著性，P＜0.01，C組明顯優(yōu)于其它兩組。

3 討論

目前，治療胃潰瘍的藥物主要有三大類：分別是抑制胃酸分泌藥，如雷尼替丁、奧美拉唑；胃粘膜保護(hù)藥，如枸櫞酸鉍鉀；殺滅幽門螺桿菌藥，如阿莫西林、克拉霉素等。抑制胃酸分泌藥通過(guò)抑制質(zhì)子泵，減少胃酸分泌，減輕了對(duì)潰瘍面的劣性刺激，但易復(fù)發(fā)，且過(guò)度抑酸會(huì)導(dǎo)致消化不良，引起胃腸道細(xì)菌感染，增加胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。胃粘膜保護(hù)藥能在胃粘膜表面形成保護(hù)膜，有利于潰瘍面的修復(fù)，但作用不持久，用藥時(shí)程長(zhǎng)[3]。奧美拉唑作為新型質(zhì)子泵抑制，廣泛用于治療消化性潰瘍、反流性食管炎及胃泌素瘤。奧美拉唑雖然兼具抑制胃酸分泌和保護(hù)受損胃粘膜的雙重作用，但是單獨(dú)使用效果不佳。曲昔匹特作為新型防御因子增強(qiáng)藥，具有獨(dú)特的作用機(jī)制，即在不影響胃酸分泌的條件下，改善潰瘍部位胃粘膜的血液循環(huán)和代謝，使胃粘膜組織中粘糖含量增加，胃粘膜屏障作用增強(qiáng)，并提高前列腺素E含量，增強(qiáng)對(duì)胃粘膜細(xì)胞的修復(fù)作用。

綜上所述，奧美拉唑、曲昔匹特、克拉霉素、阿莫西林的四聯(lián)療法治療胃潰瘍效果顯著，安全可靠。