■ 孫 輝 趙穎波

護理人員是衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，了解護理資源服務(wù)現(xiàn)狀對促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展非常必要[1]。隨著我國社會人口老齡化和全面“二孩”政策的實施，以及醫(yī)療高新技術(shù)的應(yīng)用和疾病譜的復(fù)雜性變化，對護理的需求和護理人員的專業(yè)能力都提出了更高的要求。面臨這種新的發(fā)展形勢，衛(wèi)生健康行政管理部門和護理管理者需要積極面對并提出相應(yīng)的解決策略。本文利用《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》中的全國執(zhí)業(yè)注冊護士數(shù)據(jù)資料，對2013-2017年全國執(zhí)業(yè)注冊護士情況進行定量分析，并對執(zhí)業(yè)注冊護士現(xiàn)狀進行深入探討，以期為我國護理人力資源的合理配置及護理發(fā)展策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文數(shù)據(jù)來源于《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》（2014-2018年），數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間為2013-2017年。本文僅提取部分醫(yī)療資源數(shù)據(jù)進行定量分析，研究相關(guān)醫(yī)療資源的配置變化趨勢，為國家制定政策提供宏觀數(shù)據(jù)支持。

1.2 概念及定義

本文所稱的“執(zhí)業(yè)注冊護士”是指具有注冊護士證書且實際從事護理工作的人員，不包括從事護理管理工作的護士。

1.3 分析方法

統(tǒng)計2013-2017年全國執(zhí)業(yè)注冊護士按千人口護士數(shù)、年齡段、性別、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)資格等分布情況及其變化趨勢，分析研究我國執(zhí)業(yè)注冊護士資源現(xiàn)狀及變化趨勢，為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、改善醫(yī)療衛(wèi)生工作環(huán)境等政策制定提出建議。

2 結(jié)果與分析

截至2017年12月31日，全國注冊護士總數(shù)為3 804 021人，其中女護士3 720 333人，男護士83 688人。全國每千人口注冊護士為2.7人；全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)注冊護士之比（簡稱“醫(yī)護比”）為1∶1.12。詳見表1。

2.1 全國各省護士人數(shù)、每千人口護士數(shù)統(tǒng)計

截至2017年12月31日，云南和海南醫(yī)護比最高，為1∶1.37，西藏自治區(qū)最低，僅為1∶0.59。按照國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中“2020年底醫(yī)護比達到1∶1.25”的目標[2]，全國現(xiàn)有11個省份的醫(yī)護比達到或超過了1∶1.25，其余20個省份尚未達標；且當(dāng)前每千人口注冊護士數(shù)為2.7人，與《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）的通知》中指出2020年每千人口注冊護士數(shù)目標為3.14人，以及《健康中國2030規(guī)劃綱要》中要求“2030年底15分鐘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈基本形成，每千常住人口注冊護士數(shù)達到4.7人”[3]的標準還存在較大差距。詳見表1。

表1 全國各地區(qū)護士人數(shù)、千人口護士數(shù)和醫(yī)護比分布情況

2.2 千人口護士數(shù)按地域統(tǒng)計情況

2013-2017年護士人數(shù)分別為2 783 121人、3 004 144人、3 241 469人、3 507 166人、3 804 021人，呈逐年增長趨勢，每年增加10.9%左右。千人口護士數(shù)逐年升高，截至2017年12月31日，全國千人口護士數(shù)達到2.74人，城市護士占比為5.01%，農(nóng)村護士占比為1.62%，城市護理資源明顯高于農(nóng)村，護士人力資源發(fā)展不協(xié)調(diào)，呈現(xiàn)城市和農(nóng)村護士分布不均衡的趨勢。詳見圖1。

圖1 2013-2017年全國千人口護士數(shù)變化趨勢

表2 2013-2017年全國護士按性別統(tǒng)計

2.3 護士按性別統(tǒng)計情況

2013-2017年全國男護士的占比不斷增加，由2013年的1.9%增加到2017年的2.2%，增長了0.3%，表明我國男護士的培養(yǎng)在逐步提高，詳見表2。近年來，許多醫(yī)院根據(jù)護理工作需求，逐步重視男護士的招聘, 這與男護士自身的生理特點等身體素質(zhì)穩(wěn)定優(yōu)勢有關(guān)。羅燁等[4]研究中提到ICU或急診科、手術(shù)室對男護士有較大需求一致，表明男護士的崗位需求相對固定，可合理分配護理崗位，更好地發(fā)揮男護士的優(yōu)勢。但有相關(guān)研究報道，男護士離職率高達48.8%～83.3%，轉(zhuǎn)行的占49.27%，其離職因素中從高到低分別是社會或患者的偏見、收入不能滿足需求、個人的戀愛與婚姻、崗位科室的選擇和醫(yī)院人事編制問題[5-7]。護理研究者應(yīng)高度關(guān)注男護士的崗位設(shè)置情況，不斷創(chuàng)造條件改善并提高男護士的薪級水平，強化護理價值觀的培育，提高男護士的獲得感，充分發(fā)揮男護士的執(zhí)業(yè)優(yōu)勢和特點。以崗位勝任力為目標[8]，創(chuàng)新人才使用評價激勵機制，降低男護士的離職率，促進男護士隊伍的穩(wěn)定性。

2.4 執(zhí)業(yè)注冊護士按年齡及工作年限統(tǒng)計情況

由表3可見，按年齡段進行統(tǒng)計，2013-2017年25～34歲年齡段護士人數(shù)占比最高，其次為35～44歲，而25～34歲年齡段的護士占比從2013年的44.9%增長到2017年的48.0%。這表明護理隊伍更趨于年輕化，婚育期護士年齡段相對集中，繁重的護理工作會給婚育期護士帶來嚴重的心理壓力，可能間接影響優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)水平。并且隨著全面“二孩”政策的實施，35～44歲年齡段的孕期護士人數(shù)會有所增加，護理服務(wù)資源短缺的問題將更加凸顯，而男性護士由于性別優(yōu)勢，受家庭等影響因素較小，更能保證工作時間的有效性和服務(wù)質(zhì)量。因此，可以調(diào)研男性護理人才培養(yǎng)模式與實際護理需求，探索建立供需平衡機制，根據(jù)區(qū)域健康服務(wù)業(yè)發(fā)展需求，調(diào)整規(guī)劃護理人才培養(yǎng)規(guī)模和結(jié)構(gòu)，有效落實護理人才培養(yǎng)的政策措施，切實提高護理服務(wù)能力水平。

由表4可見，工作年限在5～9年的護士變化趨勢較穩(wěn)定，基本保持穩(wěn)定的增長，工作年限在20～29年和30年以上的護士基本呈現(xiàn)不斷降低的趨勢，工作年限5年以下及10～19年的護士占比升降并行，基本保持穩(wěn)定狀態(tài)。綜上分析，工作年限20年以上的護士占比呈逐年降低趨勢，說明可能隨著工作年限的增長，高年資護士可能會因體力不支等原因逐漸脫離護理崗位，可能與工作強度和工作環(huán)境有關(guān)。谷水等[9]在相關(guān)文獻研究中提到，高年資護士具有較多的臨床經(jīng)驗，卻難以承擔(dān)繁重的臨床一線護理工作。而護理崗位設(shè)置中尚缺乏針對這部分護士的相應(yīng)崗位和職業(yè)發(fā)展空間，是下一步崗位改革的重點。要充分考慮高年資護士在工作經(jīng)驗豐富方面的優(yōu)勢與在體力不足方面的劣勢，可根據(jù)工作實際情況給予崗位的合理調(diào)整，以滿足我國護理資源不足的難題，亟待設(shè)置合理的護理崗位和職業(yè)發(fā)展渠道，或者通過提高護理人員的工作獲得感來鼓勵高年資護理人員繼續(xù)堅守工作崗位，以緩解當(dāng)前護理資源短缺的現(xiàn)狀。

2.5 全國執(zhí)業(yè)注冊護士按學(xué)歷統(tǒng)計情況

由表5可見，目前全國護士的學(xué)歷分布是大專＞中專＞本科＞高中及以下＞研究生，其中以大專學(xué)歷為主?！笆濉睍r期護理事業(yè)發(fā)展取得的成效中指出護士隊伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)不斷改善，截至2015年底，大專及以上護士占比從51.3%提高到62.5%，其中本科及以上護士占比為14.6%。從本研究統(tǒng)計結(jié)果來看，2013-2017年本科護士占比逐年增加，截至2017年12月31日，我國的執(zhí)業(yè)注冊護士中大專及以上學(xué)歷人員占比達67.1%，其中本科占比18.4%，表明我國護理人員的學(xué)歷水平在不斷提高。“十三五”時期，國家衛(wèi)生健康委員會在《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2016-2020年》中為我國護理教育事業(yè)的發(fā)展制定了新目標：要大力培養(yǎng)老年護理人才，護士參加培訓(xùn)比例要達到90%等；要求護理人才培養(yǎng)要與行業(yè)需求相平衡，逐步建立院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相互銜接的護理人才培養(yǎng)體系，全面提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2.6 執(zhí)業(yè)注冊護士按專業(yè)技術(shù)資格統(tǒng)計情況

從表6可見，截至2017年12月31日，我國護士專業(yè)技術(shù)資格主要以初級以下（士級，護士）為主（46.3%），其次為初級（師級，護師）（24.5%）和中級（主管護師）（16.5%），副高以上技術(shù)資格（副主任護師和主任護師）僅占護士總量的2.6%，但2013-2017年的趨勢變化表明副高級以上專業(yè)技術(shù)資格占比逐年增加。

表3 2013-2017年全國護士按年齡段統(tǒng)計(%)

表4 2013-2017年全國護士按工作年限統(tǒng)計（%）

表5 2013-2017年全國執(zhí)業(yè)注冊護士按學(xué)歷統(tǒng)計占比情況（%）

表6 2013-2017年護士按專業(yè)技術(shù)資格統(tǒng)計（%）

3 討論與建議

3.1 整體護理資源短缺

從統(tǒng)計結(jié)果來看，2013-2017年我國護理人力資源數(shù)量逐年增加，但從“千人口護士數(shù)”和“醫(yī)護比”等服務(wù)指標來看，均低于世界發(fā)達國家，與我國“十三五”衛(wèi)生與健康的規(guī)劃目標也存在一定差距。結(jié)果顯示整體護理資源數(shù)量仍短缺，這與部分護理人員有崗無編、護理工作強度大、薪酬水平低等都有關(guān)，這一工作現(xiàn)狀導(dǎo)致本就數(shù)量不足的護理人才流失的問題也很嚴重。建議根據(jù)實際的護理人力資源需求趨勢不斷推進我國護理人員的培養(yǎng)計劃；借助移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)快速發(fā)展推動護理服務(wù)模式的變化，為優(yōu)化護理服務(wù)流程、提高護理服務(wù)效率、改善護理服務(wù)體驗、實現(xiàn)科學(xué)護理管理創(chuàng)造有利條件；另外，可研究建立調(diào)動廣大護士積極性的機制，通過改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境、用衛(wèi)生健康服務(wù)宣傳等方式提高護士的社會地位，保護護士人身安全等途徑減少護理人才的流失。

3.2 護理資源分布不平衡

全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）中提出要“增加注冊護士總量，特別是基層醫(yī)療機構(gòu)的護士數(shù)量，根據(jù)功能定位、服務(wù)半徑、床位規(guī)模、臨床工作量等科學(xué)合理配置護士人力，滿足臨床工作需求，到2020年在基層醫(yī)療機構(gòu)從事工作的護士數(shù)要達到100萬?！钡珡谋狙芯拷y(tǒng)計情況分析結(jié)果來看，截至2017年12月31日，基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊護士769 206人。

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全，基層護理資源的需求日益增長，目前護理資源的配置存在明顯地區(qū)及城鄉(xiāng)差異，分布不平衡。其主要原因可能與人事編制、薪酬、福利待遇低、個人發(fā)展空間受限、地域偏遠、交通不便利、醫(yī)療資源貧乏等因素有關(guān)[10-11]。建議進一步完善護理崗位管理等政策，合理規(guī)劃人力資源配置，通過政策導(dǎo)向、優(yōu)惠福利待遇、多渠道教育與培訓(xùn)機制、提高基層護理人員培養(yǎng)與晉升機會等途徑推動護理人力資源下沉，促進護理人才走進基層、社區(qū)、養(yǎng)老等機構(gòu)。同時，應(yīng)加強基層護士外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、進修的機會，推進對口幫扶，搭建學(xué)習(xí)交流平臺，提高基層護理人員的專業(yè)水平與服務(wù)質(zhì)量，使其安心在基層工作，提高基層護士隊伍的穩(wěn)定性，從而改變地區(qū)及城鄉(xiāng)護理資源不平衡的現(xiàn)狀，滿足基層醫(yī)療機構(gòu)護理服務(wù)需求，實現(xiàn)護理事業(yè)發(fā)展的整體規(guī)劃目標。

3.3 護理人員的學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)不盡合理

統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國目前的護理資源學(xué)歷結(jié)構(gòu)仍以中專和?？茷橹?，本科及以上學(xué)歷護士總量較少。但自2013-2017年，本科學(xué)歷護士占比逐年增加，這與近年來我國護理教育層次不斷提高、教育規(guī)模不斷擴大以及國家對護理人才的培養(yǎng)越來越重視有關(guān)，但與國外還有一定差距。20世紀中后期，美國就已經(jīng)提出護理教育應(yīng)以本科學(xué)歷為主，北歐一些國家將護理本科教育作為注冊護士的最低要求；澳大利亞要求注冊護士達到本科學(xué)歷才能上崗，現(xiàn)已完成100%的高等護理教育[12]。有文獻報道，西方等發(fā)達國家的護理專業(yè)協(xié)會和護理學(xué)會等建立有完善的護理人才介入機制，由護理專業(yè)協(xié)會制定護理高等護理課程體系認證制度等[13]，可彌補護理專業(yè)教育的認證和管理不足，我國的護理教育體系可以借鑒。

護理人員職稱結(jié)構(gòu)的不合理問題，建議衛(wèi)生健康主管部門及人社部等相關(guān)部門進一步研究和完善護理人員評價標準。研究創(chuàng)新人才評價機制，根據(jù)護理教育學(xué)科的設(shè)置情況，不將科研論文、外語要求等作為護士人才職稱評審的核心要求。健全符合護理崗位特點的人才評價機制，簡化評定程序，評定側(cè)重臨床護理工作時間、數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，逐步提高護理隊伍的專業(yè)技術(shù)資格水平，明確護士職業(yè)發(fā)展路徑，拓寬護士職業(yè)發(fā)展空間。

3.4 ?？谱o理服務(wù)能力仍需提高

隨著疾病譜的不斷變化，護理需求不斷增加，建議進行多渠道護理人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多樣化、多層次健康需求。臨床護理?？苹l(fā)展程度是衡量護理專業(yè)化水平的重要標志，需加強?？谱o士的培訓(xùn)，建立以崗位勝任力為目標的?？谱o理人才機制，不斷發(fā)展?？谱o士隊伍，提高?？谱o理水平；同時要探索以臨床需求為導(dǎo)向的護理教育教學(xué)體系，加強?？谱o理人才的培養(yǎng)。其次，要加強新入職護士、專科護士、護理管理人員、社區(qū)護士、助產(chǎn)士等的培訓(xùn)，切實提高護理專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力[14]。