長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 130021

慢性阻塞性肺疾病是累及肺臟的疾病,其不僅會(huì)對(duì)患者肺功能產(chǎn)生影響,而且會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭,加重呼吸困難,從而降低患者的生存質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療有著密切關(guān)系,科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可以緩解患者臨床癥狀,改善其肺功能,提高患者的生活質(zhì)量。本研究以114例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象,分析綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果及體會(huì),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院收治的114例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料,其中男74例,女43例,年齡54－78歲,平均年齡64.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均與2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(修訂版)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,均為慢性阻塞性肺疾病發(fā)作期；患者年齡在50歲以上80歲以下,身體無(wú)可能會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響的嚴(yán)重合并癥,治療依從性良好,對(duì)本次研究知情同意,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并支氣管哮喘、肺結(jié)核等疾病者,排除無(wú)法配合完成研究者,排除哺乳期或妊娠期婦女。將114例患者分為觀察組57例與對(duì)照組57例,兩組患者的一般資料具有均衡性(P＞0.05),可以比較。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理,包括一般資料調(diào)查、疾病知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)及飲食控制等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合性護(hù)理干預(yù),具體如下：

(1)生活護(hù)理：督促患者戒煙,并避免吸入二手煙,以延緩肺功能進(jìn)行性下降；加強(qiáng)患者的飲食干預(yù),日常飲食要保證營(yíng)養(yǎng)豐富,多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、高蛋白飲食,以增強(qiáng)機(jī)體免疫力；強(qiáng)化患者的疾病預(yù)防意識(shí),向患者及家屬講解慢性阻塞性肺疾病的臨床癥狀、病理知識(shí)、治療方法等,通過(guò)直觀的健康宣教使患者形成更直觀的認(rèn)識(shí)。(2)特殊情況預(yù)處理：指導(dǎo)患者家屬家中需要常備糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑等急救藥物,以免患者發(fā)生特殊情況時(shí)能夠及時(shí)處理；提前告知患者藥物的副作用,比如可能會(huì)損害骨骼肌。(3)呼吸道清潔：指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽的方法,促進(jìn)痰液排除；協(xié)助患者清理口、鼻等處分泌物,保持呼吸道通暢。(4)功能康復(fù)訓(xùn)練：向患者講解呼吸肌功能訓(xùn)練方法,包括腹式深呼吸、縮唇呼吸訓(xùn)練等,每天可進(jìn)行2次腹式深呼吸,每次10－15min；每天進(jìn)行2－3次的縮唇呼吸訓(xùn)練,每次15min。此外,還要加強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),建議患者根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行步行、呼吸操、太極等有氧運(yùn)動(dòng),以改善其肺部功能,提高機(jī)體耐受性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的生活質(zhì)量、血清COX－2、PGE2、MMP－9、TGF－β1水平。其中血清COX－2、PGE2、MMP－9、TGF－β1水平檢測(cè)方法如下：患者治療后抽取3ml肘靜脈血,10min離心,提取上清液,采用免疫組織化學(xué)法檢測(cè)金屬蛋白酶－9(MMP－9)、環(huán)加氧酶(COX－2)；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)前列腺素E2(PGE2)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子－β1(TGF－β1)等。

采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOLI－74)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包拓生理功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能等指標(biāo),患者得分越高證明患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,t檢驗(yàn)計(jì)量資料,x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P＜0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的生活質(zhì)量可知,觀察組患者的生理功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組GQOLI－74評(píng)分比較

觀察組患者的血清COX－2、PGE2、MMP－9、TGF－β1水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組血清COX－2、PGE2、MMP－9、TGF－β1水平比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確,其作為一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病具有病情遷延難愈、病情進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)。目前慢性阻塞性肺疾病已成為我國(guó)一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題,會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者在治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高治療效果、改善患者肺功能具有重要意義。知識(shí)宣教可以使患者對(duì)疾病形成一個(gè)客觀認(rèn)知,緩解其心理負(fù)擔(dān),提高其治療依從性；心理干預(yù)通過(guò)言語(yǔ)暗示、鼓勵(lì)等措施可緩解患者的精神壓力,增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心；呼吸功能鍛煉可以增強(qiáng)患者的呼吸肌功能,提高患者機(jī)體免疫力,促進(jìn)肺功能的恢復(fù)；飲食干預(yù)也可以提高患者的機(jī)體免疫力,延緩疾病發(fā)展,降低其它并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)其生活質(zhì)量、血清血清COX－2、PGE2、MMP－9、TGF－β1水平等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述,針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施可顯著改善治療效果,提高患者的生活質(zhì)量,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。