譯校│劉林青 張淼潔 杜建（中國(guó)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心）

一、亞洲牛瘟控制和根除

世界各國(guó)從二戰(zhàn)中逐漸恢復(fù)后，亞洲首先開(kāi)展了大規(guī)模的牛瘟根除運(yùn)動(dòng)。聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織支持的牛瘟根除區(qū)域性計(jì)劃得到了東南亞各國(guó)的積極支持。除了這些共同努力外，兩個(gè)主要國(guó)家的牛瘟根除運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)特別突出：一個(gè)是中國(guó)，迅速取得了成功；另一個(gè)是印度次大陸，花了近50年實(shí)現(xiàn)了根除目標(biāo)。

1.中國(guó)。1938年至1941年，中國(guó)西部有超過(guò)100萬(wàn)頭牛死于牛瘟。1948年至1949年，牛瘟廣泛傳播。1948年，牛瘟導(dǎo)致數(shù)百萬(wàn)頭牛、水牛和牦牛死亡。政府下令，根除牛瘟是當(dāng)務(wù)之急，這是因?yàn)檎J(rèn)識(shí)到只有根除該病，農(nóng)業(yè)才能發(fā)展。

中國(guó)一開(kāi)始并未實(shí)施集中免疫計(jì)劃，主要是因?yàn)橹袊?guó)一些品種的牛和牦牛無(wú)法耐受早期活疫苗所殘留的毒力。不過(guò)，日本兔化疫苗病毒在山羊和綿羊身上傳代之后，能夠生產(chǎn)出一種安全的減毒活疫苗。很快，中國(guó)就清除了喜馬拉雅山脈的病毒感染。當(dāng)時(shí)的中國(guó)在幾乎沒(méi)有機(jī)械化運(yùn)輸，也沒(méi)有任何冷藏技術(shù)的條件下完成了這一系列壯舉。中國(guó)的動(dòng)物衛(wèi)生工作人員利用牦牛和馬作為交通工具，將活的感染的綿羊運(yùn)送到需要接種疫苗的地點(diǎn)，并現(xiàn)產(chǎn)現(xiàn)用接種疫苗。1955年，這一運(yùn)動(dòng)取得了成功。直到2008年，中國(guó)才獲得世界動(dòng)物衛(wèi)生組織的牛瘟無(wú)疫認(rèn)證。

2.印度和巴基斯坦。愛(ài)德華茲(1927年至1928年)將可以接受牛瘟控制運(yùn)動(dòng)的國(guó)家和不可能實(shí)施牛瘟控制運(yùn)動(dòng)的國(guó)家（例如印度和許多非洲國(guó)家）作了區(qū)分。他也預(yù)見(jiàn)到，在沒(méi)有外部病毒再次侵襲的前提下，如果印度能夠在短時(shí)間內(nèi)讓所有的牛獲得抵抗力，那么印度就能夠?qū)崿F(xiàn)牛瘟根除。

1931年起，印度山羊弱化疫苗在沒(méi)有免疫血清的情況下單獨(dú)使用。雖然在五年里分發(fā)了大量疫苗（相對(duì)于牛群的規(guī)模數(shù)量還是較少），根除疾病的進(jìn)展卻令人失望。到1939年，疫苗的效用仍無(wú)法顯著降低牛瘟所致的總體死亡率。

1953年制定的免疫計(jì)劃所設(shè)想的是在5～10年的時(shí)間里，為3.2億頭牛、水牛、綿羊和山羊進(jìn)行大規(guī)模的免疫。到了1954年，印度對(duì)減毒山羊疫苗及其獸醫(yī)機(jī)構(gòu)的實(shí)力充滿信心，著手實(shí)施這一公共財(cái)政資助的以疫苗為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)——全國(guó)牛瘟根除計(jì)劃（NPRE）。該計(jì)劃旨在用五年時(shí)間，系統(tǒng)地為80%的牛和水牛進(jìn)行免疫。成功一段時(shí)間后（直到疾病被根除），對(duì)剩下的每年增加的20%犢牛進(jìn)行免疫（泰勒等人，2006年）。

每個(gè)州實(shí)施自己的免疫計(jì)劃，結(jié)果各不相同。例如，在北方邦，這場(chǎng)大規(guī)模的運(yùn)動(dòng)持續(xù)了八年時(shí)間（1956年至1964年），使得疫情的發(fā)生率大幅下降。后續(xù)措施又持續(xù)了至少20年，但并沒(méi)能阻止疾病的再次傳入。同樣，在安得拉邦，在1956——1961年，大規(guī)模的免疫將牛瘟的發(fā)生率降為零。但是，雖然疫苗的使用量在接下來(lái)的23年里逐步增加，但疾病的發(fā)生率仍然居高不下。在沒(méi)有血清監(jiān)測(cè)的情況下，很難確定原因。顯然，仍然存在足夠多的易感動(dòng)物導(dǎo)致疾病傳播?？偟膩?lái)說(shuō)，大規(guī)模的免疫成功根除了一些州的牛瘟流行，但是沒(méi)能可持續(xù)地預(yù)防牛瘟的再次傳入。在全國(guó)范圍內(nèi)，該計(jì)劃的確為農(nóng)民帶來(lái)了可觀的效益，但仍無(wú)法根除全國(guó)畜群中的牛瘟。

到二十世紀(jì)八十年代中期，全國(guó)牛瘟根除計(jì)劃顯然已經(jīng)失敗了。似乎沒(méi)有解決方案能夠解決流行病復(fù)發(fā)的全部問(wèn)題。1983年，印度政府組建工作小組，重新啟動(dòng)根除計(jì)劃，預(yù)計(jì)需要連續(xù)試點(diǎn)三年。此外，還對(duì)各個(gè)州的牛瘟情況進(jìn)行了流行病學(xué)分析。分析表明，病毒在印度南部各州比較普遍，在印度中北部各州并不常見(jiàn)，但是會(huì)偶爾出現(xiàn)，在印度東北各州則沒(méi)有病毒。在疾病流行的各州，建議重新開(kāi)展大規(guī)模免疫，三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)90%的覆蓋率。

其他地方在疫情暴發(fā)時(shí)實(shí)施集中免疫。在這種情況下，需要捐贈(zèng)者（歐共體）協(xié)調(diào)推動(dòng)進(jìn)展。最終，在印度南部實(shí)施了集中免疫，而在印度北部則結(jié)束了制度化的大規(guī)模免疫。全國(guó)牛瘟根除計(jì)劃嚴(yán)格控制移動(dòng)，可能有助于減少?gòu)挠《饶喜康接《缺辈渴芨腥镜膭?dòng)物數(shù)量。1995年，通過(guò)對(duì)病毒傳播鏈上的動(dòng)物進(jìn)行免疫，印度南部的牛瘟得到了根除。

從印度的經(jīng)歷中獲得的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)包括：根除計(jì)劃需要有明確的初始目標(biāo)、持續(xù)管理和清晰的退出策略，而且應(yīng)當(dāng)在流行病學(xué)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)計(jì)；免疫可能是阻斷牛瘟傳播的一個(gè)非常有效的工具。應(yīng)用得越密集，就能越快實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)；隨著疫情數(shù)量的減少，從大規(guī)模免疫轉(zhuǎn)換到集中免疫，節(jié)省了大量的時(shí)間、勞力和疫苗；血清監(jiān)測(cè)是疫苗免疫程序質(zhì)量的保證，缺乏這一過(guò)程會(huì)嚴(yán)重阻礙免疫計(jì)劃的實(shí)施；其中需要解決的最大難題是，說(shuō)服各個(gè)沒(méi)有持續(xù)感染病原的地方政府放棄制度化的免疫，轉(zhuǎn)而依靠集中免疫，防止病毒再次傳入；有效實(shí)施牛瘟根除計(jì)劃需要仔細(xì)計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)，因此需要首先進(jìn)行試點(diǎn)。

正如本文前面所述，巴基斯坦直到得到聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織和歐共體的技術(shù)和財(cái)政支持后，以流行病學(xué)為指導(dǎo)的控制才取得成功。

二、非洲：牛瘟控制、大規(guī)模免疫和根除

從二十世紀(jì)四十年代起，各國(guó)獨(dú)自努力控制牛瘟，獲得了不同程度的成功，但是直到二十世紀(jì)六十年代，才開(kāi)始開(kāi)展國(guó)際合作。自那時(shí)起，共開(kāi)展了三次旨在控制或者根除非洲大陸牛瘟的運(yùn)動(dòng)，包括在捐助方協(xié)助下組織實(shí)施的非洲聯(lián)盟聯(lián)合項(xiàng)目15（JP15）、泛非洲牛瘟運(yùn)動(dòng)（PARC）和泛非洲動(dòng)物流行病控制項(xiàng)目（PACE）。

聯(lián)合項(xiàng)目15（JP15）。1940年至1966年間，坦桑尼亞牛瘟的根除應(yīng)歸功于在病毒持續(xù)存在的區(qū)域（實(shí)際上是馬賽部落的生態(tài)系統(tǒng)）很好地使用了牛瘟減毒活疫苗。該項(xiàng)目最終聚焦于坦桑尼亞北部，這是最近一次小型疫情發(fā)生的地方。如此可喜的結(jié)果說(shuō)明，除了北部邊境，坦桑尼亞絕大部分地區(qū)已解除了病毒感染的威脅。與此同時(shí)，北邊的肯尼亞也正在積極消除牛瘟的威脅。

表1 實(shí)施接種JP15項(xiàng)目的前三年，牛瘟免疫覆蓋率與疫情年發(fā)病率的對(duì)比關(guān)系

1948年，非洲牛瘟?xí)h的第一個(gè)決議是：“會(huì)議一致認(rèn)為，盡管有農(nóng)業(yè)、社會(huì)或者行政方面的影響，但是為了整個(gè)非洲的利益，以完全根除為目的，牛瘟控制是值得且必要的。”這次會(huì)議進(jìn)一步?jīng)Q定，“利用我們已經(jīng)處理好的生物免疫制劑，可以根除非洲的牛瘟。”這次會(huì)議也認(rèn)識(shí)到，開(kāi)展國(guó)際合作非常必要，并由此發(fā)起成立了非洲牛瘟信息局（一開(kāi)始逐步演變成為非洲國(guó)際獸疫局，后來(lái)發(fā)展為非洲聯(lián)盟國(guó)際動(dòng)物資源局）。一種冷凍干燥的活性減毒疫苗（TCRV疫苗）也被許可用于根除牛瘟。

因此，1961年，在尼日利亞卡諾舉辦的一次會(huì)議上，撒哈拉以南非洲地區(qū)技術(shù)合作委員會(huì)（CCTA）決定開(kāi)展一項(xiàng)牛瘟根除聯(lián)合行動(dòng)計(jì)劃，旨在創(chuàng)建包含乍得湖盆地附近800萬(wàn)頭牛的一個(gè)無(wú)牛瘟區(qū)，包括喀麥隆、尼日爾、尼日利亞和乍得的毗連區(qū)域。JP15項(xiàng)目旨在運(yùn)用組織培養(yǎng)牛瘟疫苗（TCRV）根除該區(qū)域的牛瘟。在非洲，自首次研發(fā)大量活性減毒疫苗以來(lái)，它們就被用于強(qiáng)制免疫。在為期三年的項(xiàng)目中，對(duì)該區(qū)域的所有牛群進(jìn)行免疫。該項(xiàng)目標(biāo)志著非洲牛瘟根除國(guó)際合作和協(xié)調(diào)的開(kāi)始。1962年至1965年，項(xiàng)目取得了重大的進(jìn)展，如表1所示。

1962年至1969年期間，JP15項(xiàng)目所使用的TCRV疫苗大約1億劑。牛瘟在西非似乎已經(jīng)成為歷史，但是我們現(xiàn)在知道，與馬里接壤的橫跨毛里塔尼亞的牧區(qū)仍然存在感染。由此開(kāi)始蔓延，許多國(guó)家在二十世紀(jì)七十年代末再次受到了感染。雖然很難在已發(fā)布的報(bào)告和論文上找到，但是有確鑿的證據(jù)表明，實(shí)施JP15項(xiàng)目之后，剩余的疫源地出現(xiàn)了牛瘟。直至JP15項(xiàng)目結(jié)束，撒哈拉以南非洲地區(qū)的牛瘟病毒才結(jié)束了持久的循環(huán)（圖1）。

在總結(jié)第一階段成果的基礎(chǔ)上，JP15項(xiàng)目進(jìn)一步擴(kuò)大至西非和中非并取得了巨大成功。隨后，其實(shí)施區(qū)域擴(kuò)展至東非，在埃塞俄比亞一直持續(xù)到1977年。但該行動(dòng)在東非全域的疫情根除方面僅取得有限的成功。當(dāng)國(guó)際集中免疫階段結(jié)束后，維持有效的群體免疫力任務(wù)就移交給了各國(guó)獸醫(yī)機(jī)構(gòu)。這項(xiàng)工作在很大程度上徒勞無(wú)益，白費(fèi)功夫。例如，尼日利亞雖然在1976年最后發(fā)生一例牛瘟病例，但很多國(guó)家仍然在此后持續(xù)開(kāi)展了很多年的免疫行動(dòng)。

隨著JP15項(xiàng)目逐漸退出，牛瘟再現(xiàn)，原因是JP15項(xiàng)目從未制定退出策略，而是讓各國(guó)獸醫(yī)機(jī)構(gòu)清除最后的剩余感染，大部分國(guó)家也做到了，但西非和東非一直有三到四個(gè)牛瘟感染疫點(diǎn)沒(méi)能清除，甚至官方都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這些疫點(diǎn)存在，以致多年的努力毀于一旦。事實(shí)上，該項(xiàng)目并沒(méi)有強(qiáng)制要求監(jiān)測(cè)項(xiàng)目退出之后各個(gè)國(guó)家的情況。根據(jù)收到的主動(dòng)報(bào)告，世界動(dòng)物衛(wèi)生組織清楚，病毒并沒(méi)有被徹底根除，這說(shuō)明當(dāng)時(shí)的措施是無(wú)效的。國(guó)際組織領(lǐng)導(dǎo)層最終也沒(méi)有認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。因此，1989年制定了世界動(dòng)物衛(wèi)生組織路徑制度，以認(rèn)證牛瘟免疫的方式制定了退出策略。人們常認(rèn)為，JP15項(xiàng)目失敗的主要原因是缺少血清監(jiān)測(cè)工具，但是，更有可能是因?yàn)樗狈ΡO(jiān)測(cè)系統(tǒng)和有關(guān)病毒持續(xù)感染的流行病學(xué)知識(shí)，并且過(guò)度依賴程序化的大規(guī)模免疫。

圖1 1968——1984年，非洲牛群和野生動(dòng)物感染牛瘟情況

三、泛非洲牛瘟運(yùn)動(dòng)（PARC）及其后續(xù)項(xiàng)目，泛非洲動(dòng)物流行病控制（PACE）項(xiàng)目

泛非洲牛瘟運(yùn)動(dòng)發(fā)起于1986年，目的是根除非洲34個(gè)國(guó)家的牛瘟，一直持續(xù)到1998年。PARC的資金主要來(lái)自歐共體。PARC在內(nèi)羅畢非洲聯(lián)盟國(guó)際動(dòng)物資源局設(shè)置的合作處，制定各國(guó)獸醫(yī)機(jī)構(gòu)需要遵循的策略指南。事實(shí)上，為聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織做出巨大貢獻(xiàn)的PARC流行病學(xué)處就是在非洲聯(lián)盟國(guó)際動(dòng)物資源局的基礎(chǔ)上建立的，主要進(jìn)行流行病學(xué)研究以及幫助制定策略。雖然針對(duì)牛瘟采取的主要措施是進(jìn)行大規(guī)模免疫，但是PARC使用疫苗的特別之處在于引入了免疫帶的概念，并且方便易操作。同時(shí)，首次嘗試克服病毒根除的驗(yàn)證問(wèn)題。

必須記住的是，PARC的出現(xiàn)是為了應(yīng)對(duì)二十世紀(jì)八十年代初第二次大規(guī)模的非洲牛瘟流行期間，大片撒哈拉以南非洲地區(qū)再次出現(xiàn)的牛瘟，這其中不包括獸醫(yī)機(jī)構(gòu)，因?yàn)槿狈Y金和物質(zhì)資源。PARC的第一階段旨在恢復(fù)管理疫苗的能力，在沒(méi)有確定重大目標(biāo)的情況下，針對(duì)疾病所采取的好的控制措施就是建立免疫群體。之后在第二階段，通過(guò)采取聯(lián)合根除策略，清除剩余的流行區(qū)域。利用高強(qiáng)度免疫群體所構(gòu)建出的防疫線將流行區(qū)域包圍起來(lái)，在防疫線內(nèi)開(kāi)展病毒“根除運(yùn)動(dòng)”，并再次利用集中免疫來(lái)使畜群獲得免疫力，病毒在這樣的群體內(nèi)無(wú)法繼續(xù)傳播。之后，實(shí)施“縮減”行動(dòng)，包括停止免疫和集中監(jiān)測(cè)。

基于更可靠的病毒分布評(píng)估，東非的感染程度比西非更嚴(yán)重。1988年，泛非洲牛瘟運(yùn)動(dòng)（PARC）提出了西非墻的概念。這堵墻以薩赫勒州為界將海岸一分為二，從而實(shí)現(xiàn)了以不同的速度開(kāi)展根除工作。在中非的乍得地區(qū)和喀麥隆地區(qū)建起了一道屏障，防止西非再次受到東非感染影響（泰勒等人，2006年）。盡管這個(gè)方案只是理論上有可能實(shí)現(xiàn)，仍然建議在蘇丹南部附近設(shè)立一個(gè)控制線，該控制線主要建在中非共和國(guó)和乍得之間。但實(shí)踐中，中非的防疫線并沒(méi)有得到有效的管理，從而無(wú)法作為真正的屏障來(lái)阻礙牛瘟的傳播。回過(guò)頭看，牛瘟病毒在二十世紀(jì)九十年代并沒(méi)有跨越蘇丹南部的這一區(qū)域，更大程度上要?dú)w因于蘇丹的牛瘟感染比重逐步降低，而不是該防疫線的效果。該防疫線雖然沒(méi)有經(jīng)過(guò)考驗(yàn)，但是該防疫線為西非國(guó)家提供了思想上的保護(hù)。無(wú)論防疫線是否真的具有保護(hù)作用，這有助于增強(qiáng)他們退出常規(guī)免疫的信心。越來(lái)越多人認(rèn)為，牛瘟只局限于大非洲之角地區(qū)。

在最早實(shí)施泛非洲牛瘟運(yùn)動(dòng)（PARC）的埃塞俄比亞，牛瘟病毒主要存留于離散的宿主中，并由此擴(kuò)散蔓延，成為制定新的根除策略的基礎(chǔ)。要想實(shí)現(xiàn)免疫覆蓋，全國(guó)需要每年對(duì)至少3000萬(wàn)頭牛接種疫苗。這一工作已經(jīng)嘗試了很多年，但是事實(shí)上連這一數(shù)字的三分之一都實(shí)現(xiàn)不了。一支與PARC合作的強(qiáng)大的獸醫(yī)團(tuán)隊(duì)和第四畜牧發(fā)展項(xiàng)目認(rèn)為這樣的做法沒(méi)有必要而且無(wú)法實(shí)現(xiàn)，他們開(kāi)創(chuàng)性地提出了一個(gè)策略，退出全國(guó)范圍的大規(guī)模免疫。這種新方法力圖控制宿主體內(nèi)的牛瘟病毒，將免疫的重點(diǎn)集中在根除宿主的感染源上，同時(shí)建立最低限度的免疫緩沖區(qū)，以保護(hù)特別容易受到感染的區(qū)域，并且加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，做好避免感染的應(yīng)急預(yù)案。這個(gè)計(jì)劃的關(guān)鍵是，派遣社區(qū)動(dòng)物健康工作人員在交通不便的不安全區(qū)域工作，使用耐熱的牛瘟疫苗提高畜群的免疫率。按照這一新策略要求，每年需要接種疫苗的牛不到300萬(wàn)。

經(jīng)過(guò)一番觀念之爭(zhēng)后，1993年該策略開(kāi)始實(shí)施，并迅速取得了成功，盡管其中有很多困難。1995年報(bào)告了最后一例牛瘟，發(fā)生在位于西南的蘇丹邊境，經(jīng)由遷移的牛跨越了邊境地區(qū)傳播。這一成功是一個(gè)重大的突破，對(duì)非洲和亞洲制定未來(lái)根除計(jì)劃產(chǎn)生了重要影響。

據(jù)可靠消息，1998年泛非洲牛瘟運(yùn)動(dòng)（PARC）末期，只在蘇丹南部和肯尼亞西北部以及索馬里南部和肯尼亞?wèn)|北部仍有牛瘟病毒傳播，這是相當(dāng)了不起的成就。

在歐共體的再次資助和非洲聯(lián)盟國(guó)際動(dòng)物資源局的協(xié)調(diào)下，泛非洲動(dòng)物流行病控制計(jì)劃（PACE）從1999年持續(xù)到2006年，覆蓋32個(gè)國(guó)家。雖然仍然專注于牛瘟根除，但是該計(jì)劃在非洲不同地區(qū)處理其他疾病方面有很大的不同，主要在牛傳染性胸膜肺炎控制方面，而且普遍加強(qiáng)了“流行監(jiān)測(cè)”系統(tǒng)。如果能夠強(qiáng)化獸醫(yī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，那么就能因此加強(qiáng)牛瘟控制，實(shí)現(xiàn)根除。盡管PACE在一些國(guó)家取得了相當(dāng)大的成功，但是總體進(jìn)展令人失望。原因尚不清楚。

總部位于內(nèi)羅畢的泛非洲動(dòng)物流行病控制項(xiàng)目（PACE）小組提供了流行病學(xué)和策略方面的專業(yè)知識(shí)，來(lái)解決索馬里牧區(qū)生態(tài)系統(tǒng)中所存在的牛瘟問(wèn)題以及其他成員國(guó)的牛瘟免疫認(rèn)證。這種方式非常有效。當(dāng)小組解散時(shí)，它已為各個(gè)國(guó)家打好了完成牛瘟免疫認(rèn)證的基礎(chǔ)。他們通過(guò)成立索馬里生態(tài)系統(tǒng)牛瘟根除協(xié)調(diào)處（SERECU），建立了與全球牛瘟根除計(jì)劃（GREP）秘書處的合作機(jī)制。解決2001年確診最后一例疫情后，針對(duì)牛瘟是否還在繼續(xù)傳播問(wèn)題，索馬里生態(tài)系統(tǒng)牛瘟根除協(xié)調(diào)處做出了重要貢獻(xiàn)，三個(gè)國(guó)家都獲得了申請(qǐng)世界動(dòng)物衛(wèi)生組織牛瘟無(wú)疫認(rèn)證資格。直到2010年，泛非動(dòng)物流行病控制索馬里生態(tài)系統(tǒng)牛瘟根除協(xié)調(diào)處的工作仍將繼續(xù)獲得支持。

現(xiàn)在很清楚，2006年泛非洲動(dòng)物流行病控制項(xiàng)目（PACE）結(jié)束時(shí)，牛瘟不再在其野生或者家養(yǎng)的宿主中傳播，非洲乃至全球成功根除了牛瘟。

社區(qū)動(dòng)物健康工作人員項(xiàng)目的實(shí)施為牛瘟疫苗的運(yùn)送和了解偏遠(yuǎn)牧區(qū)的牛瘟流行病學(xué)做出了重要貢獻(xiàn)（萊蘭，1996年）。由聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）資助的非政府組織（NGO）實(shí)施了蘇丹生命線行動(dòng)。牛瘟控制是該社區(qū)項(xiàng)目的重點(diǎn)。事實(shí)證明，這些非政府組織在逐步減少感染的比重及限制病毒在蘇丹南部的地理范圍方面極其有效率。信息收集建立在參與式農(nóng)村評(píng)估技術(shù)的基礎(chǔ)之上，一般被描述為參與式流行病學(xué)（卡特雷，1999年；馬里納和諾埃德，2003年），其本身就是一種新興的科學(xué)，和參與式動(dòng)物健康服務(wù)交付系統(tǒng)一起為牛瘟根除做出了非常重大的貢獻(xiàn)（馬里納等人，2002年）。參與式流行病學(xué)誕生于東非，傳播至巴基斯坦、塔吉克斯坦、烏茲別克斯坦和阿富汗。在這些地方，參與式流行病學(xué)極大地加強(qiáng)了牛瘟無(wú)疫認(rèn)證的疾病監(jiān)測(cè)和聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織所管理的項(xiàng)目的疾病影響評(píng)估。它不僅被用于尋找感染牛瘟宿主以及判定牛瘟無(wú)疫，也被用于各種動(dòng)物疫病問(wèn)題，包括諸如玻利維亞的典型豬熱病和印度尼西亞的高致病性禽流感之類的常見(jiàn)問(wèn)題（約斯特等人，2007年）。

這種參與式技術(shù)一開(kāi)始并不被非洲聯(lián)盟國(guó)際動(dòng)物資源局看好，不過(guò)后來(lái)被其接受，其社區(qū)動(dòng)物健康及參與流行病學(xué)處（現(xiàn)已經(jīng)歷變遷，成為機(jī)構(gòu)和政策支持小組【IPST】）特別將這種技術(shù)進(jìn)行了發(fā)展并加以利用，這種參與式技術(shù)是泛非洲牛瘟運(yùn)動(dòng)和泛非洲動(dòng)物流行病控制計(jì)劃的一個(gè)重要遺產(chǎn)。

從泛非洲牛瘟運(yùn)動(dòng)和泛非洲動(dòng)物流行病控制計(jì)劃中所獲得的經(jīng)驗(yàn)表明，如需實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，管理上需要有適應(yīng)性和靈活度。項(xiàng)目制定和實(shí)施需要具備良好的技術(shù)知識(shí)。區(qū)域協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和國(guó)家機(jī)構(gòu)提供技術(shù)援助的工作人員，需要具有國(guó)際認(rèn)可的最高水準(zhǔn)，能夠在國(guó)內(nèi)和國(guó)際上建立起關(guān)系網(wǎng)。熟悉流行病學(xué)是成功所需的一個(gè)主要因素。

四、診斷、血清監(jiān)測(cè)和集中接種疫苗

從二十世紀(jì)八十年代起，聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織（FAO）、國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)（IAEA）相關(guān)部門，聯(lián)合泛非洲牛瘟運(yùn)動(dòng)，為非洲聯(lián)盟國(guó)際動(dòng)物資源局提供開(kāi)展泛非洲牛瘟運(yùn)動(dòng)的技術(shù)指導(dǎo)和援助，協(xié)調(diào)牛瘟的血清監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)，集中支持診斷和血清監(jiān)測(cè)。這和在西亞建立的匹配網(wǎng)絡(luò)一起，為將寶貴的論壇信息和技術(shù)合作傳遞到參與國(guó)提供了技術(shù)支持基礎(chǔ)。PACE項(xiàng)目一直持續(xù)到2004年，通過(guò)聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織獲得了歐共體的資助。

定期評(píng)估免疫計(jì)劃的效力被廣泛認(rèn)為是確保泛非洲牛瘟運(yùn)動(dòng)成功的一個(gè)重要組成部分，得到了FAO/IAEA聯(lián)合部門的大力推進(jìn)。1986年，建立了一個(gè)協(xié)調(diào)的研究項(xiàng)目，被稱作非洲牛瘟血清監(jiān)測(cè)，隨后在泛非洲動(dòng)物流行病控制項(xiàng)目中持續(xù)開(kāi)展直到2004年。該項(xiàng)目的核心是可以利用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）技術(shù)檢測(cè)所獲得的大量血清樣本。這一概念的基礎(chǔ)是，如果可以將總體畜群免疫水平提高到超過(guò)80%，那么牛瘟病毒會(huì)停止在該群體中傳播。其隱含的意思是，如果血清監(jiān)測(cè)表明沒(méi)有足夠的免疫群體，需要對(duì)這些群體重新免疫。雖然從理論上來(lái)說(shuō)，這一概念十分具有吸引力，但實(shí)際上，要及時(shí)獲得血清數(shù)據(jù)非常困難。即使是在實(shí)行國(guó)家PARC項(xiàng)目動(dòng)態(tài)管理的埃塞俄比亞，將血清監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與免疫計(jì)劃聯(lián)系在一起，最多也只不過(guò)為免疫的效力提供了一個(gè)回顧性分析。

在非洲之外的區(qū)域，這一原理的應(yīng)用要成功得多，伊朗的國(guó)家機(jī)構(gòu)嚴(yán)格應(yīng)用血清監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)估和提高每年變動(dòng)的免疫計(jì)劃的效力，聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織也有效地將其應(yīng)用于處理阿富汗和坦桑尼亞的緊急情況（泰勒等人，2002年）。

1997年1月，在坦桑尼亞北部檢測(cè)到一種輕度牛瘟證明了血清監(jiān)測(cè)的潛在價(jià)值，監(jiān)測(cè)表明是從肯尼亞南部傳播過(guò)來(lái)的。坦桑尼亞啟動(dòng)了該疫情的國(guó)際應(yīng)急響應(yīng)，需要國(guó)際組織提供援助予以應(yīng)對(duì)。響應(yīng)計(jì)劃旨在確定病毒所污染的區(qū)域，并開(kāi)展集中免疫，目標(biāo)是在將畜群免疫力的水平提高到阻止病毒傳播的程度。在這種特殊的緊急情況下毒株的毒性弱使得很難確定感染區(qū)域，所以必須綜合使用血清和臨床證據(jù)。最終，前后連續(xù)兩次啟動(dòng)了緊急免疫。兩項(xiàng)血清監(jiān)測(cè)計(jì)劃分別在現(xiàn)場(chǎng)免疫運(yùn)動(dòng)結(jié)束之后的三到四個(gè)星期內(nèi)實(shí)施。結(jié)果表明，第一次計(jì)劃沒(méi)有達(dá)到理想的阻止傳播的免疫水平（85%）。因此，立即組織了第二輪緊急免疫。第二輪血清監(jiān)測(cè)的結(jié)果令人滿意，高患病率的農(nóng)村牛群獲得抗體的比率超過(guò)85%。這些群體被認(rèn)為已經(jīng)經(jīng)過(guò)了“免疫消毒”（泰勒等人，2002年）。

1994年，聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織將英國(guó)動(dòng)物健康研究所珀布賴特實(shí)驗(yàn)室指定為世界牛瘟參考實(shí)驗(yàn)室（WRLR）。其關(guān)于麻疹病毒診斷和分子技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)為制定控制策略的流行病學(xué)評(píng)估做出了寶貴貢獻(xiàn)。分子流行病學(xué)證明存在三種現(xiàn)存的牛瘟病毒的演化支（譜系），正是這三種牛瘟病毒引發(fā)了前五十年的牛瘟疫情：亞洲譜系和非洲譜系1及2，局限于非洲大陸。描述引發(fā)疫情的病毒特征對(duì)于判斷其起源而言十分重要。FAO/IAEA聯(lián)合部門在很大程度上主要依靠世界牛瘟參考實(shí)驗(yàn)室的專業(yè)知識(shí)來(lái)建立和運(yùn)營(yíng)其非洲和西亞實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)。

五、疫苗質(zhì)量保證的價(jià)值

早在實(shí)施泛非洲牛瘟項(xiàng)目的過(guò)程中就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，影響免疫計(jì)劃效力的其中一個(gè)因素是，許多實(shí)驗(yàn)室所生產(chǎn)的牛瘟疫苗質(zhì)量不穩(wěn)定。為了解決這個(gè)問(wèn)題，聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織建立了泛非洲獸醫(yī)疫苗中心（PANVAC），在西非和東非兩個(gè)地點(diǎn)運(yùn)營(yíng)。盡管期間經(jīng)歷了一些服務(wù)的中斷、西非站點(diǎn)關(guān)閉以及資源可用性的波動(dòng)，但是埃塞俄比亞政府主持的泛非洲獸醫(yī)疫苗中心直至今天仍然作為一個(gè)獨(dú)立的自治單位在運(yùn)作。它現(xiàn)在已經(jīng)在非洲聯(lián)盟國(guó)際動(dòng)物資源局內(nèi)部制度化。其最初目的是在執(zhí)行泛非洲牛瘟項(xiàng)目時(shí)，為非洲統(tǒng)一組織非洲國(guó)際動(dòng)物資源局（OAU IBAR）提供牛瘟疫苗質(zhì)量保證（QA）服務(wù)。作為技術(shù)發(fā)展的一部分，聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織發(fā)布了疫苗生產(chǎn)和質(zhì)量保證的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并且納入到了世界動(dòng)物衛(wèi)生組織的指南之中。

泛非洲獸醫(yī)疫苗中心取得了高度成功。疫苗的質(zhì)量迅速提高，從1994年最初不到60%的低合格率上升到1997年的90%以上。失敗的主要原因是支原體污染，而不是缺乏效力。更重要的是，保證系統(tǒng)的可用性使得PARC的管理者們能夠堅(jiān)持在全國(guó)牛瘟根除計(jì)劃中只使用PANVAC認(rèn)證的疫苗。擁有PANVAC質(zhì)量保證證書很快成為非洲以及許多正在與牛瘟抗?fàn)幍膰?guó)家采購(gòu)所要使用的牛瘟疫苗的一個(gè)先決條件。制定的質(zhì)量保證程序應(yīng)用廣泛，例如，1995年P(guān)ANVAC工作人員將疫苗生產(chǎn)和質(zhì)量保證技術(shù)轉(zhuǎn)讓給巴基斯坦?，F(xiàn)在看來(lái)，這是巴基斯坦根除牛瘟的一個(gè)決定性因素。