張芙蓉

乙型肝炎肝硬化是由慢性乙型肝炎發(fā)展而來的一種肝硬化病變，患者肝臟纖維化嚴(yán)重，具有發(fā)展為肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，故臨床需對乙型肝炎肝硬化進(jìn)行積極治療[1，2]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法用于乙型肝炎肝硬化治療中取得了良好的進(jìn)展，本研究旨在探討恩替卡韋聯(lián)合芪參軟肝膠囊治療乙型肝炎肝硬化的臨床療效，為此，針對我院收治的80例乙型肝炎肝硬化患者(2017年1月—2018年6月)進(jìn)行前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院收治的80例乙型肝炎肝硬化患者(2017年1月—2018年6月)進(jìn)行前瞻性研究，本研究分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，符合臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的倫理學(xué)原則，經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，隨機(jī)將患者分為2組各40例，其中，對照組的年齡為21～62歲，平均(41.29±15.42)歲；有男性27例，女性13例。觀察組的年齡為20～64歲，平均(41.78±15.16)歲；有男性29例，女性11例。2組一般資料比較，P>0.05，研究有可比性，且患者或其家屬均對研究知情同意。

1.2 治療方法對照組給予恩替卡韋(生產(chǎn)單位：四川海思科制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130031；生產(chǎn)批號：2015-12-01；規(guī)格：0.5 mg)，口服，每天1次，每次0.5 mg，連續(xù)治療6個(gè)月。觀察組給予恩替卡韋+芪參軟肝膠囊(生產(chǎn)單位：河北世濟(jì)唐威藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20090069；規(guī)格：0.3 g/粒)，恩替卡韋給藥方法同對照組，芪參軟肝膠囊口服，每天3次，每次4粒，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較2組的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA定量、肝功能指標(biāo)、肝儲備功能評分、T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率，其中，肝功能指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)；肝儲備功能評分即Child-Pugh評分，總分為5～15分，得分越高，肝儲備功能越差[3]；T淋巴細(xì)胞免亞群指標(biāo)包括CD3+、CD4/CD8。

2 結(jié)果

2.1 HBV-DNA及HBeAg轉(zhuǎn)陰率比較觀察組的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率均較對照組更高(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者HBV-DNA及HBeAg轉(zhuǎn)陰率比較 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.2 HBV-DNA定量比較2組治療后的HBV-DNA定量均較治療前降低(P<0.05)，而治療后觀察組的HBV-DNA定量低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者HBV-DNA定量比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05;與對照組相比，2)P<0.05

2.3 肝功能指標(biāo)、肝儲備功能評分比較2組治療后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素及肝儲備功能評分均較治療前降低(P<0.05)，而治療后觀察組的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)、肝儲備功能評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肝功能指標(biāo)、肝儲備功能評分比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05;與對照組相比，2)P<0.05

2.4 T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較2組治療后CD3+、CD4/CD8均較治療前增高(P<0.05)，而治療后觀察組的各項(xiàng)T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05;與對照組相比，2)P<0.05

2.5 不良反應(yīng)比較對照組用藥后發(fā)生腹痛1例、脹氣1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%；觀察組用藥后發(fā)生口干1例、惡心2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%。組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

慢性乙型肝炎是一種常見的病毒性肝炎，主要是由乙型肝炎病毒入侵引發(fā)的肝臟病毒性感染，由于慢性乙型肝炎患者肝臟在發(fā)病后處于受損狀態(tài)，隨著病情發(fā)展，其肝細(xì)胞受損逐漸加重，易引起肝臟纖維化改變，是導(dǎo)致肝硬化的主要原因，而一旦乙型肝炎發(fā)展為肝硬化，患者病情加重，存在較高的肝癌風(fēng)險(xiǎn)，故臨床上需對乙型肝炎肝硬化實(shí)施積極治療[4]。

恩替卡韋是西醫(yī)治療乙型肝炎肝硬化的主要藥物，該藥物屬于強(qiáng)效鳥嘌呤核苷類似物，其可對乙肝病毒DNA鏈的合成予以阻斷，抑制乙肝病毒復(fù)制，且該藥物作用時(shí)具有高度選擇性，僅作用于乙肝病毒的脫氧核苷酸代謝過程，安全可靠，還具有強(qiáng)效的耐藥屏障，長期用藥的耐藥率極低[5，6]。

近年來，中醫(yī)藥治療逐漸引起臨床關(guān)注，尤其是中西醫(yī)結(jié)合療法，已被臨床認(rèn)可和肯定。乙型肝炎肝硬化在中醫(yī)學(xué)中屬于“癥瘕”的范疇，其病機(jī)主要為肝氣郁結(jié)、脾胃運(yùn)化失司，終致肝郁血瘀，故中醫(yī)治療乙型肝炎肝硬化主張采用活血化瘀、疏肝解郁的中藥材[7]。芪參軟肝膠囊是一種中藥膠囊制劑，主要由西洋參、黃芪、三七、丹參、鱉甲、柴胡、梔子、連翹、大黃、雞內(nèi)金組成，西洋參、黃芪可健脾行氣，三七、丹參、鱉甲可活血化瘀，柴胡可疏肝解郁，梔子、連翹、大黃可清熱燥濕，雞內(nèi)金可健脾和胃，諸藥合用可共奏疏肝解郁、活血行氣、消積散結(jié)之功[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率均高于對照組，且在治療后，觀察組的HBV-DNA定量、各項(xiàng)肝功能指標(biāo)、肝儲備功能評分均低于對照組(P<0.05)，其各項(xiàng)T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)均高于對照組(P<0.05)，說明恩替卡韋與芪參軟肝膠囊聯(lián)合用于治療乙型肝炎肝硬化具有良好的抗病毒效果，可有效抑制肝臟纖維化進(jìn)展，促使乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰，有利于改善其肝功能及細(xì)胞免疫功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明恩替卡韋與芪參軟肝膠囊聯(lián)合用于治療乙型肝炎肝硬化具有良好的安全性。

綜上所述，乙型肝炎肝硬化患者在恩替卡韋抗病毒治療的基礎(chǔ)上加用芪參軟肝膠囊，可更加有效地抑制乙肝病毒復(fù)制和肝纖維化進(jìn)展，改善肝功能和細(xì)胞免疫功能，具有顯著的抗病毒效果，且不良反應(yīng)少，用藥安全性良好。