張芙蓉
乙型肝炎肝硬化是由慢性乙型肝炎發(fā)展而來的一種肝硬化病變,患者肝臟纖維化嚴(yán)重,具有發(fā)展為肝癌的風(fēng)險(xiǎn),故臨床需對乙型肝炎肝硬化進(jìn)行積極治療[1,2]。近年來,中西醫(yī)結(jié)合療法用于乙型肝炎肝硬化治療中取得了良好的進(jìn)展,本研究旨在探討恩替卡韋聯(lián)合芪參軟肝膠囊治療乙型肝炎肝硬化的臨床療效,為此,針對我院收治的80例乙型肝炎肝硬化患者(2017年1月—2018年6月)進(jìn)行前瞻性研究。
1.1 一般資料選擇我院收治的80例乙型肝炎肝硬化患者(2017年1月—2018年6月)進(jìn)行前瞻性研究,本研究分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法,符合臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的倫理學(xué)原則,經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn),隨機(jī)將患者分為2組各40例,其中,對照組的年齡為21~62歲,平均(41.29±15.42)歲;有男性27例,女性13例。觀察組的年齡為20~64歲,平均(41.78±15.16)歲;有男性29例,女性11例。2組一般資料比較,P>0.05,研究有可比性,且患者或其家屬均對研究知情同意。
1.2 治療方法對照組給予恩替卡韋(生產(chǎn)單位:四川海思科制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20130031;生產(chǎn)批號:2015-12-01;規(guī)格:0.5 mg),口服,每天1次,每次0.5 mg,連續(xù)治療6個(gè)月。觀察組給予恩替卡韋+芪參軟肝膠囊(生產(chǎn)單位:河北世濟(jì)唐威藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z20090069;規(guī)格:0.3 g/粒),恩替卡韋給藥方法同對照組,芪參軟肝膠囊口服,每天3次,每次4粒,連續(xù)治療6個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)比較2組的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA定量、肝功能指標(biāo)、肝儲備功能評分、T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率,其中,肝功能指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL);肝儲備功能評分即Child-Pugh評分,總分為5~15分,得分越高,肝儲備功能越差[3];T淋巴細(xì)胞免亞群指標(biāo)包括CD3+、CD4/CD8。
2.1 HBV-DNA及HBeAg轉(zhuǎn)陰率比較觀察組的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率均較對照組更高(P<0.05),見表1。
表1 2組患者HBV-DNA及HBeAg轉(zhuǎn)陰率比較 (例,%)
注:與對照組相比,1)P<0.05
2.2 HBV-DNA定量比較2組治療后的HBV-DNA定量均較治療前降低(P<0.05),而治療后觀察組的HBV-DNA定量低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者HBV-DNA定量比較 (例,
注:與治療前相比,1)P<0.05;與對照組相比,2)P<0.05
2.3 肝功能指標(biāo)、肝儲備功能評分比較2組治療后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素及肝儲備功能評分均較治療前降低(P<0.05),而治療后觀察組的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)、肝儲備功能評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者肝功能指標(biāo)、肝儲備功能評分比較 (例,
注:與治療前相比,1)P<0.05;與對照組相比,2)P<0.05
2.4 T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較2組治療后CD3+、CD4/CD8均較治療前增高(P<0.05),而治療后觀察組的各項(xiàng)T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)均高于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 2組患者T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 (例,
注:與治療前相比,1)P<0.05;與對照組相比,2)P<0.05
2.5 不良反應(yīng)比較對照組用藥后發(fā)生腹痛1例、脹氣1例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%;觀察組用藥后發(fā)生口干1例、惡心2例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%。組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
慢性乙型肝炎是一種常見的病毒性肝炎,主要是由乙型肝炎病毒入侵引發(fā)的肝臟病毒性感染,由于慢性乙型肝炎患者肝臟在發(fā)病后處于受損狀態(tài),隨著病情發(fā)展,其肝細(xì)胞受損逐漸加重,易引起肝臟纖維化改變,是導(dǎo)致肝硬化的主要原因,而一旦乙型肝炎發(fā)展為肝硬化,患者病情加重,存在較高的肝癌風(fēng)險(xiǎn),故臨床上需對乙型肝炎肝硬化實(shí)施積極治療[4]。
恩替卡韋是西醫(yī)治療乙型肝炎肝硬化的主要藥物,該藥物屬于強(qiáng)效鳥嘌呤核苷類似物,其可對乙肝病毒DNA鏈的合成予以阻斷,抑制乙肝病毒復(fù)制,且該藥物作用時(shí)具有高度選擇性,僅作用于乙肝病毒的脫氧核苷酸代謝過程,安全可靠,還具有強(qiáng)效的耐藥屏障,長期用藥的耐藥率極低[5,6]。
近年來,中醫(yī)藥治療逐漸引起臨床關(guān)注,尤其是中西醫(yī)結(jié)合療法,已被臨床認(rèn)可和肯定。乙型肝炎肝硬化在中醫(yī)學(xué)中屬于“癥瘕”的范疇,其病機(jī)主要為肝氣郁結(jié)、脾胃運(yùn)化失司,終致肝郁血瘀,故中醫(yī)治療乙型肝炎肝硬化主張采用活血化瘀、疏肝解郁的中藥材[7]。芪參軟肝膠囊是一種中藥膠囊制劑,主要由西洋參、黃芪、三七、丹參、鱉甲、柴胡、梔子、連翹、大黃、雞內(nèi)金組成,西洋參、黃芪可健脾行氣,三七、丹參、鱉甲可活血化瘀,柴胡可疏肝解郁,梔子、連翹、大黃可清熱燥濕,雞內(nèi)金可健脾和胃,諸藥合用可共奏疏肝解郁、活血行氣、消積散結(jié)之功[8]。
本研究發(fā)現(xiàn),觀察組的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率均高于對照組,且在治療后,觀察組的HBV-DNA定量、各項(xiàng)肝功能指標(biāo)、肝儲備功能評分均低于對照組(P<0.05),其各項(xiàng)T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)均高于對照組(P<0.05),說明恩替卡韋與芪參軟肝膠囊聯(lián)合用于治療乙型肝炎肝硬化具有良好的抗病毒效果,可有效抑制肝臟纖維化進(jìn)展,促使乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰,有利于改善其肝功能及細(xì)胞免疫功能。本研究還發(fā)現(xiàn),2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明恩替卡韋與芪參軟肝膠囊聯(lián)合用于治療乙型肝炎肝硬化具有良好的安全性。
綜上所述,乙型肝炎肝硬化患者在恩替卡韋抗病毒治療的基礎(chǔ)上加用芪參軟肝膠囊,可更加有效地抑制乙肝病毒復(fù)制和肝纖維化進(jìn)展,改善肝功能和細(xì)胞免疫功能,具有顯著的抗病毒效果,且不良反應(yīng)少,用藥安全性良好。