姚存榮

慢性心力衰竭是由多種原因引起心肌損害、容量負(fù)荷過重等所致的危重綜合征，其發(fā)病率不斷升高，患者神經(jīng)內(nèi)分泌激活，運(yùn)動(dòng)耐力下降，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床常采取強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、利尿等藥物維持生命正?；顒?dòng)，其長期使用易對(duì)肝腎功能造成損害，易引起電解質(zhì)失常，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，中藥治療可有效改善患者心功能且療效明顯[2]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討自擬益氣強(qiáng)心湯治療陽虛水泛型慢性心力衰竭的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年3月—2018年10月我院收治的90例陽虛水泛型慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。觀察組男24例，女21例；年齡55～75歲，平均(65.39±5.41)歲；病程2～18年，平均(9.36±1.20)年。對(duì)照組男25例，女20例；年齡56～75歲，平均(65.74±5.22)歲；病程2～20年，平均(9.42±1.29)年。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)分型為陽虛水泛型。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患有急性肺水腫、冠狀綜合征者；2)存在肝腎功能不全及原發(fā)性腎臟疾病者。

1.3 治療方法對(duì)照組采取擴(kuò)張血管、強(qiáng)心及利尿等治療，給予美托洛爾(煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022364)12.5 mg口服治療，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用我院自擬益氣強(qiáng)心湯(藥方組成：黃芪30 g，人參、葶藶子、澤蘭、澤瀉、茯苓、川牛膝及豬苓各10 g，炮附片5 g),中藥采用全成分配方顆粒(北京康仁堂藥業(yè)有限公司),每日1劑，用200 ml開水沖后，分早晚2次飯后服用，2組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)1)分別于治療前及治療1個(gè)月后，比較2組患者心功能，采用心臟彩超檢查左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)及左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。2)比較2組臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀基本消失，且超聲心動(dòng)圖顯示左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)較治療前提高≥5%；有效：臨床癥狀得到明顯改善且超聲心動(dòng)圖顯示左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)較治療前提高沒有達(dá)到5%；無效：臨床癥狀無改善，超聲心動(dòng)圖檢查無變化?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 心功能治療前，2組LVDD及LVEF相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組LVDD低于對(duì)照組，且LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心功能比較 (例，

2.2 臨床療效觀察組顯效、有效及無效分別占29例、15例、1例，總有效率為97.78%(44/45)，對(duì)照組顯效、有效及無效分別占17例、18例、10例，總有效率為77.78%(35/45)；組間相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.389，P=0.004)。

3 討論

慢性心力衰竭早期主要為心氣心陽虧虛，兼肺氣虧虛，根本病機(jī)為虛證，隨病情發(fā)展，心氣心陽虧虛致運(yùn)血無力，故而瘀血內(nèi)停；中期脾虛失運(yùn)，脾陽受損，復(fù)加肺氣虧虛，水濕內(nèi)停，水道失去通調(diào)；后期膀胱氣化不利，腎陽虛衰，水飲泛濫[4]。因此該疾病病機(jī)可用瘀、虛、水概括。陽虛水泛型是心衰常見證型之一，中醫(yī)認(rèn)為，心臟功能減退多屬陽虛，導(dǎo)致水液代謝失常，心陽不足則泵血乏力，諸癥即加重[5]。

美托洛爾常被用于心衰、心肌梗死及心律失常等疾病，有效抑制交感神經(jīng)活性，減輕心臟前后負(fù)荷，改善心力衰竭癥狀，但長期單獨(dú)使用效果不佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組LVDD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，且臨床療效高于對(duì)照組，說明陽虛水泛型慢性心力衰竭患者給予美托洛爾聯(lián)合自擬益氣強(qiáng)心湯治療，利于改善心功能指標(biāo)，提高臨床療效，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。自制益氣強(qiáng)心湯由黃芪、人參、葶藶子、澤蘭、澤瀉、茯苓、川牛膝、豬苓、炮附片等多味中藥材組成，方中黃芪具有補(bǔ)氣、利水之效；人參為君藥，大補(bǔ)元?dú)猓惠闼炞酉灯酱?，利水消腫；澤蘭及澤瀉活血化瘀，行水消腫，利小便，清濕熱；茯苓、豬苓利水滲濕，健脾寧心；川牛膝逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)，利尿通淋；炮附片具有祛風(fēng)濕、行氣化瘀之效[6，7]。美托洛爾聯(lián)合自擬益氣強(qiáng)心湯療效顯著，可擴(kuò)張血管，抑制心肌細(xì)胞凋亡及腫瘤壞死因子表達(dá)，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心肌血流量，改善微循環(huán)，降低血壓而起到保護(hù)心肌、免疫雙向調(diào)節(jié)及改善心功能的作用[8]。

綜上所述，陽虛水泛型慢性心力衰竭患者給予美托洛爾聯(lián)合自擬益氣強(qiáng)心湯治療，利于改善心功能指標(biāo)，提高臨床療效，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。