朱 虹

老年功能性便秘是一種無器質(zhì)性病變，而出現(xiàn)糞便干結(jié)，排便困難、糞量和次數(shù)減少等癥狀的疾病。不僅影響患者的健康和生活質(zhì)量，而且會引發(fā)腦出血、心肌梗死等心腦血管疾病，進而危及患者生命[1]。隨著我國老齡化社會進程的發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的變化，老年功能性便秘的發(fā)病率顯著增加，已成為臨床和社會關(guān)注的課題。雖然隨著研究的增加和藥物的改進，使得老年功能性便秘的療效得到了顯著提升，但因老年功能性便秘的病因多樣、反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)有療法尚難以滿足臨床醫(yī)患的需求[2]。我院采用中西醫(yī)結(jié)合對老年功能性便秘進行治療獲得了滿意的療效，并將治療過程和結(jié)果與同期西藥治療的病例進行比較性研究，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果匯報如下，旨在為老年功能性便秘治療方法的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料按分組統(tǒng)計入選病例的基本資料，具體數(shù)據(jù)如下：觀察組(85例)：男52例，女33例；年齡60～79歲，平均(68.6±5.8)歲；病程6～24個月，平均(15.2±3.6)個月。對照組(83例)：男51例，女32例；年齡60～78歲，平均(68.5±5.6)歲；病程6～22個月，平均(14.8±3.7)個月。2組研究對象的性別、年齡、病程等資料比較，均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)以中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《功能性便秘診療指南》為基礎(chǔ)[3]，制定研究對象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：納入標(biāo)準(zhǔn)：1)病例的癥狀及相關(guān)檢查均符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為功能性便秘；2)年齡在60歲以上；3)了解研究的全過程，治療方法的操作及風(fēng)險，且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)伴有嚴(yán)重的心腦血管疾??；2)感知障礙或精神疾??；3)使用研究治療藥物之外的藥物或療法治療的[4]；4)研究所需數(shù)據(jù)不全。

1.3 治療方法對照組病例采用西藥酚酞片治療，按照2片/次，3次/d的劑量口服酚酞片(大同市云崗制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20083852，規(guī)格為50 mg/s)。連續(xù)服藥7 d為一個療程，根據(jù)患者病情給藥2～3個療程。觀察組病例均采用中西醫(yī)結(jié)合治療，其西醫(yī)治療口服酚酞片，具體藥物、劑量、療程均同對照組，參照執(zhí)行。中醫(yī)治療以濟川煎為基礎(chǔ)方，結(jié)合中醫(yī)辨證加減，具體方藥、給藥方式及療程如下：方藥：1)基礎(chǔ)方：肉蓯蓉30 g，當(dāng)歸15 g，牛膝9 g，枳殼10 g，桑白皮5 g，白術(shù)9 g，升麻6 g，雞內(nèi)金12 g，焦三仙各10 g。2)辨證加減：陰虛加玄參9 g，生地黃9 g；氣虛加黨參12 g，黃芪30 g；伴有失眠者加夜交藤9 g；情緒抑郁者加佛手12 g。給藥方式及劑量：1劑/d，加入到500 ml水中，浸泡30 min，水煎至300 ml，分早晚2次飯后溫服。給藥15 d為一個療程，連續(xù)治療2～3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)1)療效：以中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[5]中有關(guān)功能性便秘療效評價標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容為基礎(chǔ)，制定研究的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：顯效：排便次數(shù)不少于1次/2 d，便質(zhì)濕潤，排便通暢，且隨訪30 d無復(fù)發(fā)；有效：排便次數(shù)不少于1次/3 d，便質(zhì)、排便通暢度較治療前好轉(zhuǎn)，但未達到顯效水平；無效：排便次數(shù)、便質(zhì)、排便通暢度均無明顯改善或進一步惡化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%，總有效率越高，療效越好[6]。2)安全性：分組統(tǒng)計研究過程中出現(xiàn)與用藥相關(guān)的不良反應(yīng)病例數(shù)，按照不良反應(yīng)發(fā)生率=出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%，不良反應(yīng)發(fā)生率越低，安全性越高[7]。

2 結(jié)果

2.1 療效比較觀察組和對照組的總有效率分別為90.6%和78.3%，觀察組高于對照組，且具有顯著差異(P<0.05)。數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 安全性在研究過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或因不良反應(yīng)退出研究的病例，僅有一小部分病例出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常，未影響研究進程。2組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.6%和19.3%，觀察組低于對照組，但無顯著性差異(P>0.05)。數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

功能性便秘是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，給患者的健康、工作和生活帶來巨大的影響，尤其是老年患者，甚至?xí)l(fā)心腦血管疾病進而危及生命。隨著發(fā)病率的增加，有關(guān)老年功能性便秘的研究已成為社會性的課題[8]。雖然臨床常用的西藥治療能在一定程度上改善臨床癥狀，但受有效率低、不良作用大、復(fù)發(fā)率高等因素的限制，難以滿足臨床的需求。中西醫(yī)結(jié)合治療雖然具有完善的理論基礎(chǔ)和顯著的療效，但臨床應(yīng)用和推廣尚缺乏數(shù)據(jù)支持[9]。因此對中西醫(yī)結(jié)合治療老年功能性便秘的研究具有可行性，對臨床治療具有參考價值。

老年功能性便秘屬于中醫(yī)“大便難”“脾約”“陰結(jié)”“陽結(jié)” 的范疇[10]，中醫(yī)藥治療具有完善的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，濟川煎、補中益氣湯、增液湯等一系列的經(jīng)典方劑用于臨床均具有顯著的療效，結(jié)合辨證論治提升治療的針對性和個體性，進一步增強療效，降低復(fù)發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量。但中藥方劑起效緩慢，限制了其臨床應(yīng)用和推廣。中西醫(yī)結(jié)合治療綜合了西藥起效快和中藥治病求本的優(yōu)勢，使得臨床療效、安全性及復(fù)發(fā)率均得到了顯著改善，是現(xiàn)階段臨床治療老年功能性便秘的有效方法，得到了臨床醫(yī)患的認(rèn)可。但因相關(guān)研究數(shù)據(jù)缺乏，中西醫(yī)結(jié)合療法的臨床應(yīng)用尚需研究數(shù)據(jù)支持。

本研究以老年性功能性便秘患者為研究對象，對經(jīng)典方劑濟川煎加減聯(lián)合西沙必利的中西醫(yī)結(jié)合療法和酚酞片西藥治療的療效、安全性等數(shù)據(jù)進行比較性研究，旨在為中西醫(yī)結(jié)合療法在老年性功能性便秘治療中的應(yīng)用和推廣提供數(shù)據(jù)支持。研究結(jié)果顯示，在老年功能性便秘的治療中，濟川煎加減聯(lián)合西沙必利治療組的療效顯著優(yōu)于酚酞片西藥治療組，而2組安全性無明顯差異。從而證實了中西醫(yī)結(jié)合療法的臨床價值，為其臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。同時本研究中中西醫(yī)結(jié)合治療的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于西藥治療，可能與中藥方劑改善人體抵抗功能有關(guān)，為進一步細化研究提供了方向。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療老年功能性便秘具有療效顯著，安全性高等優(yōu)勢，具有應(yīng)用和推廣價值。