陳晶晶 謝蓬蓬 鐘毅征

盆腔瘀血綜合征(pelvic congestion syndrome,PCS)是由多種因素引起的盆腔靜脈瘀血而造成的以慢性疼痛為主要特征的綜合征[1]。該病臨床特點為“三痛兩多一少”，即下腹墜痛(盆腔墜痛)、低位腰痛、性交痛、月經(jīng)增多、白帶增多等，婦科檢查陽性體征少[2]，嚴(yán)重影響患者的日常生活和生殖健康。目前，PCS 的治療除了改變體位、加強體育鍛煉等一般治療外，多采用手術(shù)以及包括中醫(yī)藥在內(nèi)的藥物保守治療，手術(shù)方式有圓韌帶懸吊術(shù)及骶韌帶縮短術(shù)，全子宮及附件切除術(shù)，闊韌帶筋膜修補術(shù)等，藥物方面包括調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥、鎮(zhèn)靜藥、肌肉營養(yǎng)藥物等等[3，4]。2016年2月—2018年2月，筆者觀察了針?biāo)幝?lián)合經(jīng)皮電刺激綜合療法治療PCS的療效及其對相關(guān)指標(biāo)的影響，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月—2018年2月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就診的100 例PCS患者為研究對象，診斷符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]。將100例患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例，2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者治療前一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1)臨床表現(xiàn)為下腹痛、低位腰痛、性交痛等；2)婦科檢查顯示宮頸肥大，子宮體增大；彩色多普勒查顯示盆腔靜脈擴張或曲張，血流多普勒呈湖泊狀改變。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)育齡期女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)盆腔炎性疾?。?)子宮內(nèi)膜異位癥；3)婦科腫瘤；4)肝腎功能不全或合并有嚴(yán)重心腦血管等內(nèi)科疾病或者精神疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組治療期間忌煙酒、辛辣飲食，進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)，對照組給予康復(fù)消炎栓治療(葵花藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23022143)塞肛治療，非月經(jīng)期用藥，連續(xù)治療2個月經(jīng)周期。觀察組給予中藥血府逐瘀湯原方口服治療(桃仁10 g,紅花10 g,當(dāng)歸10 g,生地黃10 g,牛膝10 g,川芎6 g,桔梗10 g,赤芍10 g,枳殼10 g,甘草6 g,柴胡6 g)；同時一周2次針刺治療，取穴足三里、三陰交、天樞、中脘、關(guān)元、氣海、委中，留針25 min，非月經(jīng)期治療，連續(xù)治療2個月經(jīng)周期；針刺留針治療時予PHENIX U4治療儀經(jīng)皮電刺激治療，選擇傳統(tǒng)的經(jīng)皮電刺激(頻率80～120 Hz，脈寬120～80 μs)10 min/次+經(jīng)皮電刺激內(nèi)啡肽神經(jīng)能模式(頻率1～4 Hz，脈寬230～270 μs)15 min/次，每次15 min。

1.4.2 觀察指標(biāo)1)對2組患者治療前后下腹痛、低位腰痛、性交痛等疼痛采用數(shù)字分級法(0～10分)評估，白帶增多、月經(jīng)量改變等其他癥狀則根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行評分，按輕重程度分別記為0～3分。2)采用邁瑞HI VISION彩色多普勒超聲診斷儀經(jīng)陰道超聲檢測2組治療前后子宮壁間靜脈血流速度、子宮壁間靜脈內(nèi)徑、子宮動脈血流阻力指數(shù)、卵巢動脈血流阻力指數(shù)等參數(shù)。

1.4.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：經(jīng)過治療，臨床癥狀消失，超聲檢查顯示盆腔血流情況正常；有效：臨床癥狀改善和或超聲檢查顯示其血流情況有所改善；無效：臨床癥狀或盆腔血流均沒有得改善。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較2組治療后下腹痛、腰骶疼痛、性交痛、白帶增多、月經(jīng)改變積分均降低(P<0.05)，除月經(jīng)情況改善程度外，觀察組積分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 2組患者治療前后盆腔血流動力學(xué)指標(biāo)比較2組治療后子宮壁間靜脈血流速度升高(P<0.05)，子宮壁間靜脈內(nèi)徑、子宮動脈血流阻力指數(shù)、卵巢動脈血流阻力指數(shù)均降低(P<0.05)，且觀察組上述指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

表3 2組患者治療前后盆腔血流動力學(xué)指標(biāo)比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05;與對照組比較，2)P<0.05

2.3 2組患者總有效率及不良反應(yīng)比較觀察組總有效率82.0%，對照組總有效率64.0%，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組治療過程中均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。見表4。

表4 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

PCS是由多種因素引起的盆腔靜脈血管充血、擴張和瘀血所致的疾病，是造成慢性盆腔痛的常見原因。女性盆腔血管非常豐富，每條中、小動脈都有2～3條同名靜脈伴行，小靜脈缺乏靜脈瓣，較大靜脈靜脈瓣功能不全，不能有效防止血液倒流；盆腔內(nèi)各組織器官的靜脈叢相互交通，造成盆腔靜脈血流相對緩慢[6]；此外盆腔靜脈多穿行于疏松的結(jié)締組織中，使得盆腔靜脈缺乏支持和襯托等，這些是盆腔靜脈擴展、瘀血的解剖學(xué)基礎(chǔ)。除此之外，其發(fā)病機理還與體制因素、力學(xué)因素、自主神經(jīng)功能紊亂、輸卵管結(jié)扎等有關(guān)。另外，子宮肌瘤、慢性盆腔炎癥、哺乳期閉經(jīng)等也可見盆腔瘀血情況，而月經(jīng)期前、圍絕經(jīng)期前后的雌激素水平波動可以加重盆腔瘀血情況[3]。

經(jīng)陰道彩色多普勒檢查可以評估盆腔血液循環(huán)狀況，能夠清晰直觀地觀察盆腔解剖結(jié)構(gòu)、動靜脈血流情況。二維超聲檢查顯示宮旁呈管道狀、串珠狀、麻花狀低或無回聲區(qū)，其內(nèi)云霧狀回聲，呈沸水樣滾動，彩超顯示宮旁可見增粗條狀或斑片狀紅藍(lán)相間的血流信號，呈湖泊狀[7]。同時，由于靜脈瘀血曲張，相關(guān)動脈血流亦受到阻滯，子宮動脈、卵巢動脈峰血流速度可顯著降低，而其血流阻力指數(shù)顯著增高[8]。因此，有效改善患者盆腔血流動力學(xué)，促進(jìn)盆腔局部血運對于治療PCS尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCS病機為瘀血阻滯胞宮，絡(luò)脈阻滯，引起氣滯血瘀、不通則痛[9]。本研究采用了活血化瘀、通絡(luò)止痛的治療原則。方選血府逐瘀湯原方，藥物組成：桃仁10 g,紅花10 g,當(dāng)歸10 g,生地黃10 g,牛膝10 g,川芎6 g,桔梗10 g,赤芍10 g,枳殼10 g,甘草6 g,柴胡6 g。方中當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，桔梗、枳殼寬胸行氣，柴胡疏肝解郁，牛膝祛瘀、引血下行，甘草緩急、調(diào)和諸藥。本方行血分瘀滯,解氣分郁結(jié),祛瘀生新, 全方共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效?，F(xiàn)代研究證實血府逐瘀湯對疼痛及疼痛的應(yīng)激指標(biāo)有積極的控制作用[10]，藥對研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸-川芎這組藥對具有抗炎鎮(zhèn)痛作用[11]。單藥研究亦發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸有很重要的鎮(zhèn)痛作用[12,13]。

針刺取穴方面，本研究選取足三里、三陰交、天樞、中脘、關(guān)元、氣海、委中，其中足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，強壯穴、肚腹疾患要穴，委中穴為足太陽膀胱經(jīng)合穴，腰背疾患要穴，三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可調(diào)補肝腎，關(guān)元、氣海為任脈穴位，關(guān)元又為小腸幕穴，先天之氣海。關(guān)元配氣海穴可益腎壯陽，鼓動陽氣，血得溫則行。氣海配三陰交穴益氣活血，氣行則血行，血行則氣通。選取以上穴位共同起到疏通經(jīng)絡(luò)止痛作用[14]。臨床實踐已經(jīng)證實針刺治療腹痛，療效確切，常選用足陽明胃經(jīng)及任脈的主治作用相同或相近的“同功穴”[15,16]。

物理治療方面，PHENIX U4治療儀利用仿生物電技術(shù)，通過電流直接促使肌肉收縮，改善血液循環(huán)，改善盆腔靜脈擴張。已有研究證實，通過電刺激反饋治療的訓(xùn)練，可以有效提升盆底肌肉的張力和彈性，促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)[17～19]。

本研究中觀察組通過針刺、中藥聯(lián)合經(jīng)皮電刺激綜合治療方案促進(jìn)盆底血運，改善盆腔瘀血，探討了該綜合療法對于PCS的有效性及安全性。研究結(jié)果顯示，治療后2組患者盆腔靜脈血流速度明顯加快，疼痛程度、癥狀改善明顯，觀察組優(yōu)于對照組，提示針?biāo)幝?lián)合經(jīng)皮電刺激綜合療法治療PCS可有效改善患者臨床癥狀，獲得較好臨床療效。其機制可能與改善血液流變學(xué)、促進(jìn)盆腔血流動力學(xué)恢復(fù)有關(guān)。