陳 慧 石景洋

偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛，其主要特征為發(fā)作性、多為偏側、中重度、波動樣頭痛，可伴有惡心、嘔吐、光聲刺激或日常活動均可加重頭痛[1]，是臨床常見病，多發(fā)病，與勞累、休息、情緒焦慮相關，輕者可自主緩解，重者口服止痛劑不能緩解。發(fā)病年齡廣泛，女性多于男性。頭部顳側，是手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)循行所過，為本經(jīng)穴位主治之所及，筆者應用經(jīng)絡辨證治療偏頭痛98例，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料98例均是2014年5月—2018年6月南陽市第二人民醫(yī)院康復科門診患者，其中男43例，女55例；年齡最小20歲，最大60歲；病程最短2周，最長20年。試驗過程中共脫落0例，剔除病例0例，共完成病例98例。全部病例按照就診先后順序隨機分為針刺組(50例)和對照組(48例)，針刺組采取針刺少陽經(jīng)五輸穴治療，對照組給予口服氟桂利嗪膠囊治療。針刺組平均年齡為(40.200±5.874)歲，對照組平均年齡為(39.966±6.759.2)歲。2組病例之間性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學分析均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準2004年國際頭痛學會制定的《頭痛疾患的國際分類》中無先兆偏頭痛、先兆型偏頭痛的診斷標準[2]確診本病。

1.3 納入標準1)符合上述診斷標準；2)18歲≤年齡≤60歲；3)近3個月平均發(fā)作≥2次；4)有1年以上偏頭痛病史。注：同時符合以上4項的患者，方可納入本項研究。

1.4 排除標準1)不符合上述診斷標準者；2)合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；3)精神病患者，易合并感染及出血者，過敏體質者；4)依從性不好者，嚴重畏針者；5)孕婦及哺乳期婦女；6)語言及智能障礙者；7)長期使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物者。

1.5 治療方法

1.5.1 針刺組使用材料：華佗牌0.30 mm×25 mm毫針、碘伏、無菌棉簽若干。取穴：主穴：中渚、外關、太沖、足臨泣。雙側取穴。循經(jīng)辨證取穴：伴入睡困難、多夢易醒、口苦者加液門、俠溪；入夜痛甚者加復溜、太溪；易怒易郁者加復溜、合谷。具體操作：患者均取坐位，暴露手足部皮膚，用棉簽沾取碘伏對穴位局部皮膚常規(guī)消毒，手持0.30 mm×25 mm針灸針快速進針，直刺15～25 mm，平補平瀉，調至得氣(醫(yī)者手下有沉緊感)。每天1次，留針30 min。10次作為一個療程。共2個療程。若患者1個療程痊愈，則可結束治療。療程結束，對病人進行為期1個月的跟蹤隨訪，對偏頭痛癥狀、疼痛程度用量表評分詳細記錄。治療期間要求患者接受針灸治療后，避免接觸水，注意休息，保證充足睡眠時間，可多散步、慢跑、打太極拳、練八段錦等有氧運動。

1.5.2 對照組予以5 mg鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈，西安楊森制藥有限公司生產)。具體方法：每晚睡前以溫開水口服。療程：10 d作為一個療程。共2個療程。若患者1個療程痊愈，則可結束治療。療程結束后記錄。療程結束，對病人進行為期1月的跟蹤隨訪，對偏頭痛癥狀、疼痛程度用量表評分詳細記錄。若患者在服藥的過程中出現(xiàn)錐體外系病變、抑郁等不良反應，予停藥。治療期間要求同接受針灸治療者。

1.6 觀察指標采用偏頭痛癥狀評分表及簡式McGill疼痛問卷對頭痛伴發(fā)癥狀及疼痛程度進行量化評估。偏頭痛癥狀評分表中包含4個項目：1月內發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、頭痛程度、伴隨癥狀等，每一項分0分、3分、6分、9分4個等級，其中得分越高，癥狀越嚴重。McGill問卷表則是由視覺模擬評定法(VAS)、現(xiàn)時疼痛強度(PPI) 、疼痛評級指數(shù)(PRI)3個方面組成。VAS是0～100 mm的線性圖，PPI分為0～5種疼痛程度，PRI包含11個感覺項和4個情感項，每項有4種程度，0～3分，評定結束計算2項內容的總和。

1.7 療效評定標準臨床痊愈：治療結束后1個月內，沒有再出現(xiàn)頭痛的癥狀；顯效：患者治療后頭痛積分與治療前相比減少大于50%；好轉：患者治療后頭痛積分與治療前相比減少20%～50%；無效：患者治療后頭痛積分與治療前相比少于20%。

1.8 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件進行處理。根據(jù)數(shù)據(jù)類型分別采取χ2檢驗、均值檢驗等。等級資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較治療結束1月回訪，對2組臨床療效進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗，結果顯示2組療效比較有顯著性差異(P<0.01)，提示針刺組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：經(jīng)χ2檢驗，與對照組比較，1)P<0.01

2.2 2組患者偏頭痛癥狀評分比較治療結束后，對2組治療前、后1月頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、伴隨癥狀、發(fā)作程度的評分統(tǒng)計，治療前，2組評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組組內比較，評分統(tǒng)計學差異(P<0.05)，2組組間比較，評分存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，提示針刺療法在改善偏頭痛的疼痛癥狀及疼痛程度方面療效優(yōu)于口服氟桂利嗪膠囊。見表2。

表2 2組患者治療前、后偏頭痛癥狀評分比較 (例，

注：治療后，組內比較，1)P<0.01；治療后針刺組與對照組比較，2)P<0.05

2.3 2組患者簡式McGill疼痛問卷評分比較治療結束后，對2組治療前、后1月疼痛分級指數(shù)、目測類比定級法、現(xiàn)有疼痛強度的評分進行統(tǒng)計，治療前組間比較，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后組內比較，數(shù)據(jù)有顯著性統(tǒng)計學差異(P<0.05)，組間比較，評分存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，提示針刺組治療在遠期改善頭痛癥狀方面優(yōu)于對照組。見表3。

表3 2組患者治療前、后偏頭痛患者McGill疼痛問卷評分比較 (例，

注：治療后，組內比較，1)P<0.05；組間比較，針刺組與對照組比較，2)P<0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為偏頭痛的病因尚不明確，有一定的遺傳因素，環(huán)境因素上可能有某些食物和藥物誘發(fā)，比如含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、葡萄酒、含谷氨酸鈉的食品添加劑等，另外睡眠過多過少、緊張等都是偏頭痛的常見誘發(fā)因素。其發(fā)病機制有血管學說、神經(jīng)學說、三叉神經(jīng)血管學說、視網(wǎng)膜-丘腦-皮質機制等[1]。西藥治療偏頭痛，臨床上多使用非甾體類止痛藥、肌肉松弛劑、抗焦慮抑郁藥物及鎮(zhèn)靜藥等[3]，起效較快，但有較多的不良作用及不良藥物反應，在預防復發(fā)方面療效差，具體療效也因人而異。

針刺治療偏頭痛的臨床研究文獻，其選穴原則，主要有辨證取穴、少陽經(jīng)取穴、遠近配穴及調神取穴等[4]，多有較好的臨床療效。對臨床療效的觀察，章海鳳[5]和常小榮等[6]分別觀察針刺少陽經(jīng)特定穴對偏頭痛患者近期和長期效應，均取得較好結果。

本試驗對針刺組和治療組臨床療效的統(tǒng)計結果進行分析，均有顯著性差異，提示針刺治療在改善偏頭痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度等方面療效優(yōu)于口服氟桂利嗪膠囊。對療效進行評估的同時，我們不難發(fā)現(xiàn)，針刺治療不僅起到止痛作用，患者的伴發(fā)癥狀比如失眠、焦慮、惡心、嘔吐等都有不同程度的緩解，可以說針刺治療的效果是多方面、全方位的。治療過程中，不少的偏頭痛患者正處于發(fā)作期，疼痛應針而解，治療結束后1月的療效觀察，針刺組療效優(yōu)于對照組，提示針刺治療偏頭痛有短期止痛作用，同時有遠期復發(fā)率低、復發(fā)時疼痛程度低的優(yōu)勢。

偏頭痛的疼痛部位位于額部、顳部和枕部，中醫(yī)屬“偏頭風”范疇，歸經(jīng)于手足少陽經(jīng)；臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為局部疼痛，“不通則痛”，針刺以其疏導之功疏通經(jīng)絡,使瘀血、氣郁等有形無形之邪,隨針化去。

手少陽三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng)循行時間分別是夜間9～11時和11～1時，此時兩經(jīng)氣血流注最旺，少陽者，其陽熱降入地下水中，以生中氣，中氣旋轉，則上下交濟，有如相臣之職，固有相火之稱，相火不降，燔灼于外，火亦旺，頭痛亦甚。相火不及，可伴有下寒、脾胃虛弱、二便不固等癥。這些都是臨床辨證要素。厥陰五行屬木，五行之氣，以木遇火，則從火化，故取行間瀉木火。實者瀉其子，虛者補其母，少陽實火者，瀉其有余通其絡，瀉本經(jīng)子穴陽池、陽輔。少陽火之不足者，扶陽而通其絡，補本經(jīng)母穴俠溪、液門。井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，取手少陽三焦經(jīng)輸穴中渚，以及足少陽膽經(jīng)輸穴足臨泣。

手足厥陰經(jīng)從足走手，其氣自下而上升，手足少陽經(jīng)從手走足，其氣自上而下降。逆其氣為瀉，順其氣為補，用針遵循經(jīng)絡本身氣機升降出入，適時導引是臨床療效的關鍵。另外，疼痛時機的選擇也是療效關鍵因素之一，在患者疼痛發(fā)作時給予針刺治療，即時療效較佳。