賴增嬌

在臨床神經(jīng)內(nèi)科，急性腦梗死屬于常見病、多發(fā)病，其指的是局部腦組織因突發(fā)供氧供血不足而造成的腦組織局部軟化以及壞死癥狀，且會(huì)出現(xiàn)一系列臨床綜合征，以神經(jīng)功能缺損為主，臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、偏身感覺障礙、顱內(nèi)壓升高、復(fù)視、頭暈、頭痛等。該病癥主要特點(diǎn)為發(fā)病緊急、病情進(jìn)展迅速，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，則極易引起一系列后遺癥，如感覺、肢體運(yùn)動(dòng)以及認(rèn)知功能等障礙。而為了減少運(yùn)動(dòng)功能與認(rèn)知功能障礙等發(fā)生率，則需采取有效的措施對(duì)患者加以治療，以提升其生活質(zhì)量。以往臨床治療方法主要為認(rèn)知訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)療法，但療效欠佳，而對(duì)患者采取中醫(yī)針灸康復(fù)治療效果顯著[1]。因此本研究選取我院2017年1月—2018年10月收治的急性腦梗死患者50例，將其隨機(jī)分為2組，各25例，分析針灸康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死認(rèn)知功能及預(yù)后的影響，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年1月—2018年10月收治的急性腦梗死患者50例，將其隨機(jī)分為2組，各25例。其中，對(duì)照組男13例，女12例；年齡為45～78歲，平均年齡為(57.6±3.4)歲；腦梗部位：枕葉1例、顳葉2例、額葉2例、放射冠6例、基底節(jié)區(qū)14例。觀察組男14例，女11例；年齡為44～77歲，平均年齡為(58.2±2.7)歲；腦梗部位：枕葉2例、顳葉2例、額葉2例、放射冠7例、基底節(jié)區(qū)12例。2組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異不顯著，且P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)均符合急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)CT檢查或核磁共振等確診；各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定；均知曉本次試驗(yàn)并簽訂知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。排除意識(shí)不清者；排除暈針者；排除腎功能、肝功能等不全者；排除惡性腫瘤者；排除精神疾病者；排除依從性較差或中途退出研究者[2]。

1.3 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療法治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采取針灸康復(fù)治療，具體為：選擇兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴以及豐隆、足三里、百會(huì)、水溝、印堂、四神聰?shù)妊ㄗ鳛檫M(jìn)針穴位。選擇28號(hào)毫針(長度1.5寸)針刺四神聰、百會(huì)穴，針刺四神聰后刺入百會(huì)，方法為平補(bǔ)平瀉法，選擇平刺法對(duì)百會(huì)穴刺入0.8寸。選擇28號(hào)毫針(長度1寸)針刺印堂穴，向鼻部方向以平補(bǔ)平瀉法刺入0.5寸。選擇毫針(長度1寸)針刺水溝穴，向鼻中隔方向以雀啄法斜向刺入0.5寸，以眼球濕潤為宜。以平補(bǔ)平瀉法針刺豐隆、足三里，直刺1.2～1.5寸。采用30號(hào)毫針(長度1.5寸)針刺兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴，以瀉法直刺入1寸，以有觸電感為宜。針刺得氣后，留針30 min，每間隔10 min捻轉(zhuǎn)行針1次，針灸治療1次/d，6次/周，持續(xù)治療1個(gè)月為一個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組治療前后定向能力和記憶力、認(rèn)知功能(MMES)、運(yùn)動(dòng)功能(Fugl-Meyer)、日常生活活動(dòng)能力(Barthel指數(shù))等評(píng)分情況。1)采用簡易智力狀態(tài)檢查量表[3]評(píng)估認(rèn)知功能，包括空間視物能力、語言、注意力與計(jì)算力、延遲記憶、短時(shí)記憶、時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力等7項(xiàng)內(nèi)容，共30題，分值30分，分值越高，認(rèn)知功能越好。2)采用Fugl-Meyer評(píng)分量表[4]評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，涉及上肢、下肢2個(gè)方面，各項(xiàng)分值均為100分，分值越高，活動(dòng)功能越好。3)采用Barthel指數(shù)[5]評(píng)定日常生活活動(dòng)能力，包括10項(xiàng)內(nèi)容，即上下樓梯、行走、床-輪椅轉(zhuǎn)移、如廁、大便能力、小便能力、修飾、穿衣、洗澡等，總分為100分，分值越高表明日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比在定向能力和記憶力得分、MMSE評(píng)分上，治療前2組無明顯差異，且P>0.05；而治療后觀察組較對(duì)照組均明顯提高，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表1 2組患者認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 2組患者Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比在Fugl-Meyer評(píng)分上，治療前2組上肢、下肢等評(píng)分較對(duì)照組無明顯差異，且P>0.05；而治療后觀察組各評(píng)分較對(duì)照組均顯著提高，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表2。

2.3 2組患者Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比在Barthel指數(shù)上，治療前2組無明顯差異，且P>0.05；而治療后觀察組較對(duì)照組顯著較高，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表3。

表2 2組患者Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比 (例，

表3 2組患者Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

在臨床上，急性腦梗死一旦發(fā)病，既會(huì)影響患者認(rèn)知功能，也會(huì)影響其肢體運(yùn)動(dòng)功能，從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量大大降低。而早期對(duì)患者開展運(yùn)動(dòng)治療和認(rèn)知功能訓(xùn)練尤為關(guān)鍵。以往治療此類患者的過程中，臨床主要采取認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，盡管可有效恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，但在改善其認(rèn)知功能上療效不理想。而隨著臨床廣泛應(yīng)用中醫(yī)針灸技術(shù)，其在治療急性腦梗死方面發(fā)揮著一定療效，且對(duì)于恢復(fù)患者認(rèn)知功能十分有利。在中醫(yī)學(xué)理論中，急性腦梗死引起的認(rèn)知功能障礙屬于“癡呆”“郁證”“健忘”等范疇，且發(fā)病原因主要為陰陽失調(diào)、氣血逆亂、臟腑虛衰等，主要特征為本虛標(biāo)實(shí)，因此治療的原則主要為調(diào)節(jié)氣血陰陽和糾正臟腑，改善痰濁、瘀血阻滯等。采取針灸康復(fù)治療此類患者，其所選穴位包括兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴以及豐隆穴、足三里穴、百會(huì)穴、水溝穴、印堂穴、四神聰穴等，其中百會(huì)穴針刺可開竅醒腦、定志安神、熄風(fēng)平肝，可改善抑郁、改善腦部血液循環(huán)，增強(qiáng)患者記憶力；四神聰穴針刺可改善頭痛眩暈、改善失眠健忘、抗癲癇等；印堂穴針刺可調(diào)節(jié)腦部神經(jīng)功能；足三里穴針刺可補(bǔ)虛損、調(diào)陰陽；豐隆穴針刺可糾正氣機(jī)逆亂，改善痰阻經(jīng)絡(luò)；內(nèi)關(guān)穴針刺可調(diào)節(jié)心神、疏通氣血；水溝穴針刺可開竅啟閉、督統(tǒng)陽氣等，因而可發(fā)揮十分顯著的治療作用[6]。本研究中，在定向能力和記憶力得分、MMSE評(píng)分上，治療后觀察組較對(duì)照組均明顯提高，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在Fugl-Meyer評(píng)分上，治療后觀察組上肢、下肢等評(píng)分較對(duì)照組均顯著提高，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在Barthel指數(shù)上，治療后觀察組較對(duì)照組顯著較高，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[7]報(bào)道一致，即護(hù)理后研究組定向能力和記憶力得分(8.71±3.35)分、MMSE評(píng)分(16.72±8.26)分、Fugl-Meyer評(píng)分上肢(35.86±10.21)分、下肢(23.58±6.36)分、Barthel指數(shù)(52.68±16.23)分，而對(duì)照組分別為(5.23±3.12)分、(13.86±7.29)分、(23.15±1.56)分、(16.82±4.35)分、(43.87±9.68)分。由此可知，急性腦梗死患者采取針灸康復(fù)治療具有積極影響和價(jià)值。

綜上所述，急性腦梗死患者采取針灸康復(fù)治療的效果非常顯著，既可有效改善其認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力以及運(yùn)動(dòng)功能等，還利于其預(yù)后康復(fù)，因此值得臨床應(yīng)用推廣。