路 璐

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可歸于中醫(yī)痹癥，是臨床較為常見風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病。在我國人群患病率在5‰以上[1]。本病為慢性疾病,疼痛與關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至喪失勞動力。西藥以非甾體抗炎藥為主，長期服用可導(dǎo)致消化出血、肝損傷、頭痛、失眠等不良反應(yīng)。若中風(fēng)急性期患者合并痹癥，如單一治療中風(fēng)，會影響后期康復(fù)效果，西藥治療多緩解癥狀；利用中醫(yī)整體觀念辨證論治可標(biāo)本兼治，但臨床中尚無相關(guān)報(bào)道，故開展本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月—2018年6月沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院針灸科治療的60例符合中風(fēng)合并痹癥診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察1組與觀察2組，每組30例。2組患者性別、年齡、痹癥病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者一般情況比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會2010版《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》，中醫(yī)參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究指導(dǎo)原則及國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行診斷[2～4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡在18～70歲；2)治療前6個月未發(fā)生嚴(yán)重感染者；3)患者本人神志清晰，無精神障礙，有自主行為能力；4)患者首次罹患中風(fēng)，或再發(fā)且上次未遺留后遺癥者；5)患者自愿同意，且65歲以上患者另需1名直系親屬同意才能參加本次臨床觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并嚴(yán)重的神經(jīng)、呼吸、消化、免疫、血液等系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤及有出血傾向者；3)治療前3個月接受過系統(tǒng)治療，或使用過激素者；4)已知患者暈針及對本次治療所使用的藥物過敏者；5)妊娠及哺乳期婦女。

1.5 治療方法觀察1組給予常規(guī)營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板聚集等治療中風(fēng)，并使用來氟米特片10 mg(國藥準(zhǔn)字H20000550)，每日1次口服；雙氯芬酸鈉緩釋片75 mg(國藥準(zhǔn)字H10980297)，每日1次口服；甲氨蝶呤片10 mg(國藥準(zhǔn)字H31020644)，每周1次口服。體針選穴犢鼻、足三里、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、委中，行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每日1次。觀察2組在觀察1組基礎(chǔ)上減雙氯芬酸鈉緩釋片、甲氨蝶呤片，加蝮龍抗栓丸(批準(zhǔn)文號Z05010265)每次5 g，每日3次口服；自擬行痹止痛湯(牛膝15 g，桃仁10 g，紅花10 g，川芎15 g，香附10 g，蒼術(shù)6 g，秦艽10 g，羌活10 g，白芍15 g，甘草10 g)150 ml，早飯前晚飯后口服，針刺治療在原穴位不變的基礎(chǔ)上改為火針。2組對中風(fēng)共用藥2周，對痹癥共治療4周，停藥第4周進(jìn)行隨訪。

1.6 觀察指標(biāo)觀察患者治療當(dāng)天、治療第4周及停藥第4周血清中血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)變化情況。

2 結(jié)果

入院當(dāng)天2組患者ESR、CRP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療第4周觀察2組CRP優(yōu)于觀察1組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≤0.05)；治療第4周ESR及停藥第4周ESR、CRP均呈現(xiàn)觀察2組明顯優(yōu)于觀察1組，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≤0.01)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組患者各時間點(diǎn)ESR、CRP比較 (例，

注：與觀察組比較，1)P>0.05，2)P≤0.05，3)P≤0.01

3 討論

中風(fēng)為臨床常見病，其中合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較為常見。治療多為先治中風(fēng)，兼顧緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀，但效果相對有限，且影響患者后期康復(fù)，故標(biāo)本兼顧開展治療才為上策。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚不明確類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因，目前多傾向于因環(huán)境陰冷潮濕、過度煙酒導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞浸潤滑膜組織，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)[5]。在治療上使用非甾體抗炎藥達(dá)到解熱鎮(zhèn)痛消腫等作用，具有良好的療效，但對消化系統(tǒng)不良作用較為明顯，且此類藥物只能緩解病情，不能控制疾病發(fā)展。而免疫抑制劑能夠明顯改善患者癥狀，但對神經(jīng)系統(tǒng)的損害及肝腎毒性等不良作用較為突出。中醫(yī)將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸屬于痹病，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”的論述，明確指出痹病的病因病機(jī)。在治療上，《靈樞·官針》云：“刺者，刺燔針則取痹也”。故本次臨床觀察使用火針對痹病進(jìn)行治療。

根據(jù)本次臨床觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，利用火針聯(lián)合中藥治療明顯優(yōu)于普通針刺聯(lián)合西藥治療的效果。特別是在停藥4周后，火針聯(lián)合中藥效果更加突出，說明本方案治療能夠產(chǎn)生持續(xù)療效，較少發(fā)生病情反復(fù)。火針更是針對風(fēng)寒濕等病因，通過對針灸針的加熱，達(dá)到抵外寒、驅(qū)內(nèi)寒的同時，增強(qiáng)人體正氣。通過溫?zé)岬牧α快铒L(fēng)化濕，并通過遺留針孔給邪氣以出路。犢鼻、足三里、梁丘為足陽明胃經(jīng)之穴，能夠調(diào)節(jié)后天之本，健脾和胃化濕，且穴位所在，主治所在，三穴與陽陵泉配伍能夠治療一切膝部、下肢疾病，具有通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛之功。梁丘又具有調(diào)水運(yùn)行，散寒止痛的功效。血海、陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之穴，能夠排滲脾濕，化血為氣，運(yùn)化補(bǔ)血。委中為治療下肢及腰背的要穴。諸穴配以溫?zé)嶂埽蛇\(yùn)化脾土，除風(fēng)寒濕邪，解歷節(jié)諸痛，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

而行痹止痛湯以身痛逐瘀湯為基礎(chǔ)，取本方活血祛瘀，通經(jīng)止痛，祛風(fēng)除濕之功效；不僅針對痹癥，也適合中風(fēng)的治療。加芍藥、甘草增強(qiáng)止痛的功效；白芍酸甘化陰，解蒼術(shù)之燥，不僅祛寒濕之邪，還防祛之太過傷及陰液，內(nèi)外兼顧，標(biāo)本兼治。

綜上所述，火針聯(lián)合行痹止痛湯治療中風(fēng)合并痹癥具有毒副作用小，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)勢，且療效突出，能夠有效避免痹癥在短期內(nèi)復(fù)發(fā)，影響中風(fēng)后期康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。