莫國裕 林 珍 宗家良

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為臨床工作中一類較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，將不可逆性的氣流受限，并以進(jìn)行性發(fā)展為主要特征性表現(xiàn)，盡管是一種可以預(yù)防及治療的疾病，但仍然容易對患者的生活質(zhì)量造成較大的威脅[1]。有研究報道指出，COPD的發(fā)生發(fā)展通常與機(jī)體免疫系統(tǒng)功能具有密切的相關(guān)性，原因是當(dāng)COPD反復(fù)發(fā)展時，長期發(fā)作伴隨而來的氣道炎癥性感染能夠造成機(jī)體免疫功能發(fā)生不同程度的紊亂以及低下的情況，最終導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出不可逆的氣道阻塞性通氣功能障礙，加重病情，并對預(yù)后造成不利影響[2]。因此，在對COPD進(jìn)行治療時，一方面需要幫助改善患者的臨床癥狀及體征，另一方面需要對機(jī)體免疫水平進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)[3]。中醫(yī)認(rèn)為COPD是一類因氣耗傷，氣虛則衛(wèi)外不固，邪易入侵所致，經(jīng)過臨床辨證治療可將其歸納為肺腎氣虛證的類型，現(xiàn)我院開始在常規(guī)西醫(yī)的基礎(chǔ)上加用平喘固本湯合補(bǔ)肺湯治療，旨在獲得更加顯著的效果，結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年6月—2018年6月收治的COPD肺腎氣虛證患者80例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡50～72歲，平均年齡(66.12±4.76)歲；病程5～12年，平均病程(8.19±2.45)年。觀察組男23例，女17例；年齡51～70歲，平均年齡(63.29±4.08)歲；病程4～10年，平均病程(7.64±2.19)年。2組一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，方法為：患者給予持續(xù)低流量，給氧的速度為每分鐘1～2 L，配合平喘治療，所采用的方案為氨溴索注射液60 mg、異丙托溴銨2 ml、布地奈德2 ml、沙丁胺醇1 ml及生理鹽水5 ml，為患者進(jìn)行霧化吸入治療，配合茶堿緩釋片0.1 g給予解痙治療，每12 h口服一次，同時給予氨溴索片50 mg行祛痰治療，每日3次[4]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用平喘固本湯合補(bǔ)肺湯治療，藥方組成：黃芪、黨參、靈磁石各15 g，熟地黃、胡桃肉、紫菀、紫蘇子、款冬花、橘紅及法半夏各12 g，五味子9 g，炙甘草6 g，每日1劑，用水煎煮，分2次服用。2組均以3個月作為一個療程，共治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)對比2組臨床肺功能及免疫功能指標(biāo)變化。在治療前后使用肺功能儀對肺功能指標(biāo)進(jìn)行測量，包括測定1 s呼吸容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，并對FEV1/FVC進(jìn)行計算[5]。采用FC500流式細(xì)胞儀及配套試劑對2組免疫功能指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平測量對比，具體操作方法為：于清晨且未進(jìn)食的狀態(tài)下，抽取2組3 ml的靜脈血，后將其置于含有抗凝劑的無菌離心管中，在完成此操作后的2 h內(nèi)對淋巴細(xì)胞進(jìn)行提取和收集，后采用儀器檢測[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS軟件對檢測結(jié)果進(jìn)行分析，使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計數(shù)資料分析，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行計量資料分析，P<0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺功能指標(biāo)對比2組患者治療前FEV1、FEV1/FVC無明顯差異(P>0.05)。與治療前相比，2組患者治療后FEV1、FEV1/FVC均升高；治療后與對照組相比，觀察組上述指標(biāo)改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)對比2組患者治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+無明顯差異(P>0.05)。與治療前相比，2組患者治療后CD3+升高、CD4+升高、CD8+降低、CD4+/CD8+升高；治療后與對照組相比觀察組上述指標(biāo)改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者的肺功能指標(biāo)對比 (例，

表2 2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)對比 (例，

3 討論

COPD作為臨床上一類發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，免疫機(jī)制在該病的發(fā)生發(fā)展中起到了重要的作用，結(jié)合以往臨床工作中的大量資料證實(shí)，COPD與體液免疫以及細(xì)胞免疫功能低下具有明顯的相關(guān)性，原因是COPD在反復(fù)發(fā)作的過程中能夠?qū)е路尾抗δ苁艿絿?yán)重的損傷，以補(bǔ)體活性及肺泡表面活性物質(zhì)降低為主要特征，同時伴隨感染反復(fù)性發(fā)作的情況，此時當(dāng)機(jī)體免疫功能系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷之后，則能夠進(jìn)一步對COPD的發(fā)展產(chǎn)生較強(qiáng)的促進(jìn)作用[7]。因此，在對COPD進(jìn)行治療時，不僅需要對其根本的臨床癥狀及體征進(jìn)行調(diào)節(jié)， 促進(jìn)其肺功能指標(biāo)改善，同時還需要對機(jī)體的免疫功能進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)[8]。中醫(yī)認(rèn)為，COPD由氣虛則衛(wèi)外不固，邪易入侵引起，屬于“肺脹”范疇，以咳嗽、咳痰、胸悶等主要的癥狀及表現(xiàn)。本次研究所應(yīng)用的平喘固本湯合補(bǔ)肺湯中包括具有補(bǔ)腎益肺功效的黃芪、黨參，此二者還能扶正固本、化生衛(wèi)氣，具有滋補(bǔ)肝腎功效的熟地黃，具有止咳化痰功效的紫蘇子、款冬花、紫菀等，具有瀉肺平喘功效的桑白皮，還有斂肺止咳功效的五味子，諸藥合用，能夠充分發(fā)揮扶正固本、補(bǔ)肺納腎的療效，還能夠?qū)γ庖吖δ墚a(chǎn)生較強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用，從而更好地增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

本次研究結(jié)果顯示，與治療前相比，2組患者治療后FEV1、FEV1/FVC均升高，CD3+升高、CD4+升高、CD8+降低、CD4+/CD8+升高；治療后與對照組相比，觀察組上述指標(biāo)改善更加顯著。該結(jié)果證實(shí)了在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用平喘固本湯合補(bǔ)肺湯治療COPD肺腎氣虛證的療效突出，具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價值。綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用平喘固本湯合補(bǔ)肺湯治療COPD肺腎氣虛，能夠改善肺功能指標(biāo)，還能促進(jìn)免疫功能，獲得更好的預(yù)后。