盧茂華

頑固性咳嗽是臨床上常見的以咳嗽為主要癥狀的一種疾病，有文獻(xiàn)[1]表明，咳嗽病因復(fù)雜，胸部影像學(xué)、血常規(guī)檢查無明顯異常，因此臨床診斷及治愈較為困難。長(zhǎng)期咳嗽，對(duì)患者的身心健康造成損傷，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。目前，西醫(yī)對(duì)咳嗽的治療方法以抗菌、鎮(zhèn)咳藥物為主，但未取得滿意的治療效果，治療期間患者容易產(chǎn)生耐藥、有復(fù)發(fā)的可能。近年來，中醫(yī)藥在治療咳嗽中的優(yōu)勢(shì)日益顯著。中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽的主要病變?cè)诜尾?，與肝脾相關(guān)，病程久容易傷及腎臟。本次研究旨在觀察小柴胡湯合半夏厚樸湯對(duì)頑固性咳嗽患者的臨床效果以及對(duì)復(fù)發(fā)率的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月—2018年7月我院收治的70例頑固性咳嗽患者，按照治療方案不同，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組中男性19例，女性16例；年齡為24～70歲，平均年齡(47±5.45)歲。對(duì)照組中男性20例，女性15例；年齡為23～72歲，平均年齡(47.5±5.40)歲。2組患者主要一般資料差異不顯著(P>0.05)，組間可進(jìn)行對(duì)比研究。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)參與本次研究的患者均符合《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床影像學(xué)檢查無明顯特異性；患者及家屬知情并同意該治療方案。排除呼吸系統(tǒng)感染、慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘等疾病，排除其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。

1.3 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，患者每次服用頭孢克肟片(寧波雙偉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060648，0.1 g/片)0.1 g，2次/d，鹽酸氨溴索口服液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980178，100 ml: 0.3 g)10 ml，3次/d，馬來酸氯苯那敏片(山西太原藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021770，4 mg/片)8 mg，2次/d，15 d為一個(gè)療程。觀察組以小柴胡湯合半夏厚樸湯治療。處方為: 柴胡30 g，黃芩20 g，姜半夏15 g，茯苓、厚樸各15 g，紫蘇葉、大棗、黨參各10 g，炙甘草、生姜各5 g。先將所有藥材在冷水中浸泡30 min，熬制前加入足量的水，武火燒開后轉(zhuǎn)文火繼續(xù)熬制1 h。1劑/d，分早晚2次服用，15 d為一個(gè)療程。治療結(jié)束后隨訪4個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)1)臨床治療效果[3]?？煞譃椋猴@效：患者咳嗽、咳痰癥狀消失，痰液量明顯減少，且肺部聽診為清音；有效：治療后患者的咳嗽癥狀較之前好轉(zhuǎn)，痰液量減少，肺部呼吸音改善；無效：與治療前相比患者咳嗽、咳痰癥狀及痰液量無改善，甚至加重。2)采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)2組治療后血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)與白細(xì)胞介素-1(IL-1)等炎性細(xì)胞因子的指標(biāo)變化情況。3)治療后復(fù)發(fā)率。在結(jié)束治療后隨訪4個(gè)月，并且記錄患者復(fù)發(fā)的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較治療后觀察組總有效率為94.29%，對(duì)照組的總有效率為74.29%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者TNF-α、IL-6與IL-1水平比較觀察組TNF-α、IL-6與IL-1等炎性細(xì)胞因子指標(biāo)與對(duì)照組相比顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者TNF-α、IL-6與IL-1水平比較(例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.3 2組患者復(fù)發(fā)率的比較治療結(jié)束后，進(jìn)行4個(gè)月的電話隨訪。觀察組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.86%，對(duì)照組7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.00%，觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.080，P<0.05)。

3 討論

咳嗽是呼吸內(nèi)科及門診常見的一種癥狀，是機(jī)體為應(yīng)對(duì)呼吸道分泌物及異物的清除，而產(chǎn)生的反射性呼吸保護(hù)動(dòng)作?？人缘牟∫蚍植紡V泛，其中常見的誘因[4]包括上呼吸道感染、慢性阻塞性肺部疾病、支氣管哮喘等，外界環(huán)境、生活習(xí)慣、精神活動(dòng)、氣候變化等因素也與該疾病的發(fā)生密切相關(guān)[5]。目前，西醫(yī)對(duì)咳嗽的治療以抗菌、止咳藥物為主，使患者咳嗽、咳痰的癥狀在短時(shí)間內(nèi)緩解。但是，治療期間患者容易產(chǎn)生耐藥性，有復(fù)發(fā)的可能。因此，尋找一種提高咳嗽治療效果的方法意義重大。

咳嗽病名最早始見《黃帝內(nèi)經(jīng)》，較多中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)其進(jìn)行研究闡述，如《素問·宣明五氣》稱“五氣所病……肺為咳”，吸入自然界的清氣后肺氣向上升宣，呼出體內(nèi)的濁氣后肺氣向外周布散為宣發(fā)；肺氣向下通降可肅清異物，維持呼吸道的清潔和通暢。若肺功能失調(diào)，必然導(dǎo)致“肺失宣降”，久之則發(fā)為咳嗽、咳痰，中醫(yī)對(duì)于咳嗽的治療積累了大量寶貴經(jīng)驗(yàn)[6]。明代張介賓提出以外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽對(duì)咳嗽進(jìn)行分類的觀點(diǎn)對(duì)后世醫(yī)家影響甚大。外感咳嗽，因六淫外邪襲肺的病因引發(fā)，其發(fā)病特點(diǎn)為：起病急、病程短，常兼表證，多數(shù)屬西醫(yī)中急性咳嗽的范疇[7]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)并無慢性咳嗽病名，因其病程較長(zhǎng)，遷延難愈的臨床特點(diǎn)，將其歸于久咳、久嗽、久咳嗽等。小柴胡湯是出自《傷寒論》，可用于咽干、眩暈、食欲差、精神乏力等癥狀的治療，陳修園在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》中指出，小柴胡湯加減可用于咳嗽的治療。小柴胡湯合半夏厚樸湯中，柴胡和解表里，具有疏肝解郁的功效，可治療上呼吸道感染；黃芩具有燥濕清熱的功效，可用于治療肺熱咳嗽，呼吸道感染等疾??；姜半夏有化痰燥濕的功效，用于咳嗽咳痰的治療；厚樸有平喘降逆、化濕行氣的功效；茯苓具有健脾利水的效果，主治心神不寧、痰飲、脾虛；黨參具有止咳祛痰、益氣補(bǔ)中的作用；大棗有補(bǔ)脾和胃，養(yǎng)血益氣的功效；紫蘇葉利肺祛痰，補(bǔ)中益氣；生姜具有溫肺止咳功效，用于風(fēng)寒感冒的治療；炙甘草有氣血雙補(bǔ)的功效，可治療咳痰及痰中帶血，諸藥合用，共奏祛風(fēng)宣肺止咳，化濕清熱之效。本研究中觀察組患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，給予小柴胡湯合半夏厚樸湯后，臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，患者長(zhǎng)期咳嗽、咳痰的癥狀得到控制，提示小柴胡湯合半夏厚樸湯治療頑固性咳嗽可有效改善患者精神乏力、食欲不佳等癥狀，療效突出。觀察組服用小柴胡湯合半夏厚樸湯后，患者TNF-α、IL-6、IL-1水平明顯低于對(duì)照組，本次研究證實(shí)，小柴胡湯合半夏厚樸湯在頑固性咳嗽患者的治療中，可以明顯降低患者細(xì)胞因子水平。

綜上所述，小柴胡湯合半夏厚樸湯治療頑固性咳嗽效果顯著，可降低患者炎癥細(xì)胞因子水平，且治療后復(fù)發(fā)率低，值得在臨床推廣應(yīng)用。