黃培培 宋利強 劉曉菲

室性早搏包括病理性和生理性2種類型，其中以冠心病伴隨室性早搏患者預(yù)后最為嚴重，如治療不當易導(dǎo)致患者死亡[1]。隨著近年來傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合療法在多種疾病的治療中均發(fā)揮出顯著的作用。中醫(yī)理論指出，冠心病室性早搏主要為“陽微陰弦，心脈瘀阻”所致[2]。本次研究以60例冠心病室性早搏患者作為觀察對象，旨在探討常規(guī)治療聯(lián)合桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯對此類患者的臨床治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月—2018年8月本院所收治冠心病室性早搏患者60例，按照隨機對照原則將其分為觀察組和對照組。觀察組30例，男性17例，女性13例。年齡為45～81歲，平均為(59.2±5.1)歲。平均病程為(2.5±0.4)年；其中21例室性早搏為冠心病所致，4例為心肌病所致，4例風心病，1例肺心病。對照組30例，男性18例，女性12例；年齡為43～84歲，平均為(60.4±6.3)歲；平均病程為(2.8±0.6)年；其中18例為冠心病所致，6例心肌病，3例肺心病，3例肺心病。2組患者一般資料并無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準1)符合《心律失常診斷參考標準》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中冠心病相關(guān)診斷標準；2)符合《心血管病診斷標準》[4]中室性早搏相關(guān)診斷標準。

1.3 納入標準1)符合臨床相關(guān)診斷標準；2)患者及其家屬知情同意；3)心功能NYHA分級≤II級。

1.4 排除標準1)合并房室阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等惡性心率失常者；2)肝腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病者；3)合并精神障礙者；4)妊娠期或哺乳期女性；5)Lown分級≥4B者；6)合并先天性心臟病、風濕性心肌病、病毒性心肌炎、急性心肌梗死、重度心力衰竭者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組患者行常規(guī)西醫(yī)藥物治療：取阿司匹林腸溶片(由浙江萬邦藥業(yè)股份有限公司提供，國藥準字H13023762)100 mg/d口服；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408)20 mg/d口服；取丹紅注射液(由菏澤步長制藥有限公司提供，國藥準字Z20026866)20 ml，同0.9%生理鹽水250 ml混合后靜脈滴注，每日1次。觀察組患者聯(lián)合中藥方劑桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯進行治療：生牡蠣30 g，生龍骨30 g，茯苓15 g，夜交藤15 g，遠志15 g，桂枝15 g，炙甘草15 g，桃仁10 g，丹參10 g，醋延胡索10 g。每日1劑，水煎分早晚服用；其中，夜汗陰虛、手足心熱者加生地黃10 g,麥冬10 g；陽虛水濕者加瓜蔞10 g,清半夏10 g；腎陽虛者加炮附片12 g；多夢少寐、膽虛易驚者加珍珠母15 g。2組患者均持續(xù)治療1個月。

1.5.2 觀察指標對2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分、心電圖指標(T波改變數(shù)、室性早搏個數(shù)、S-T段壓低數(shù)、S-T段壓低幅度)和臨床療效進行觀察記錄。

1.5.3 療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)內(nèi)容對2組患者臨床療效進行評估，包括顯效(早搏次數(shù)下降幅度≥90%)、有效(早搏次數(shù)下降幅度≥50%)、無效(早搏次數(shù)下降幅度不足50%)。

1.5.4 中醫(yī)癥狀積分判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)內(nèi)容：1)心悸：發(fā)作頻繁，且持續(xù)時間長，9分；時有發(fā)生，主要為活動后出現(xiàn)，6分；偶有發(fā)作，癥狀輕微，3分。2)胸悶：平靜時亦有發(fā)作，且嘆息不止，9分；活動后發(fā)作，且休息后可緩解，6分；偶有發(fā)作，自行緩解，3分。3)脈象：結(jié)代脈，且頻率高，9分；脈滑數(shù)弦細或結(jié)代，用藥后無好轉(zhuǎn)，6分；脈滑數(shù)弦細或結(jié)代，但用藥后好轉(zhuǎn)，3分。

2 結(jié)果

2.1 心電圖改變2組患者經(jīng)治療后心電圖各項指標較治療前均有不同程度改善，其中觀察組患者治療后T波改變數(shù)、室性早搏個數(shù)、S-T段壓低數(shù)、S-T段壓低幅度均明顯低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后心電圖改變對比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05；與對照組治療后相比，2)P<0.05

2.2 臨床療效觀察組患者總有效率(93.33%)明顯高于對照組(73.33%)，差異具有顯著性(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床治療效果對比 (例，%)

2.3 癥狀積分2組患者治療前中醫(yī)癥狀積分并無明顯差異，經(jīng)治療均有明顯下降，其中觀察組患者治療后中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分變化情況對比 (例，

3 討論

早搏是一種常見心律失常類型，患者由于異位博點沖動過早引起異常心臟搏動，包括竇性、房性、房室交界處性和室性四種類型，其中以室性早搏較為常見，多存在于冠心病患者[5]。冠心病合并室性早搏多存在心悸等癥狀，易引起心律失常，甚至出現(xiàn)黑蒙、暈厥等表現(xiàn)，嚴重者可造成猝死[6]。因此，探討如何對冠心病室性早搏進行有效治療具有十分重要的臨床意義。

以往臨床主要采用西藥對冠心病室性早搏進行治療，盡管可在一定程度上對患者臨床癥狀進行糾正，但其改善效果較為有限，仍有部分患者經(jīng)治療后心電圖指標存在較大異常。當前，中西醫(yī)結(jié)合方案已被廣泛應(yīng)用于心臟疾病治療中。如周曉玲[7]采用加味參附五苓湯對慢性冠心病心衰患者進行治療，較單純西醫(yī)治療取得顯著進步；魏敏[8]采用苓桂術(shù)甘湯加味聯(lián)合西醫(yī)方案對慢性心力衰竭患者進行治療，顯示患者心功能得到明顯改善。冠心病室性早搏在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中屬于“胸痹”“心悸”范疇，主要為陽微陰弦所致，上焦陰虛、陰乘陽位，引起患者出現(xiàn)胸痹、心悸癥狀。桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯主治心陽虧損、陽氣虛衰，方中桂枝、甘草具有辛甘發(fā)散的功效，可對經(jīng)中火邪進行有效干預(yù)，發(fā)散解肌，溫經(jīng)通脈；龍骨、牡蠣可收斂正氣，其中牡蠣具有鎮(zhèn)驚清心、解毒安神功效，對于心悸、失眠具有顯著功效；龍骨安神止汗、逐濕斂氣；丹參可活心血、濡養(yǎng)心脈[9]；茯苓可止心下結(jié)痛，定悸安神?，F(xiàn)代藥理研究證實，龍骨、牡蠣、甘草等可有效抑制交感神經(jīng)興奮性，桂枝、龍骨、牡蠣則可對心臟ST段低平狀態(tài)進行改善。本次研究顯示，觀察組患者治療后室性早搏個數(shù)、ST段壓低個數(shù)、T波改變個數(shù)等改善幅度均明顯優(yōu)于對照組，表明在常規(guī)西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯可有效對冠心病室性早搏患者異常心臟功能進行改善。同時，本次研究顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，表明此種中西醫(yī)結(jié)合方案在冠心病室性早搏治療方面具有更為積極的作用。

綜上所述，采用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏，可有效改善患者心臟功能，對異常心臟搏動進行糾正，對于改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量具有十分積極的作用，建議在臨床推廣應(yīng)用。