陳高峰 郭 靜

非酒精性脂肪性肝是非過量飲酒導(dǎo)致的肝細(xì)胞脂肪變性、脂肪貯存為特征的病理綜合征。隨著人們生活水平的改善，人們的飲食習(xí)慣也有所改變，非酒精性脂肪肝患者的發(fā)病率較前明顯提高，隨著人民健康意識(shí)的提高，非酒精性脂肪肝的檢出率較前增多，特別是肥胖病人體檢中脂肪肝發(fā)病率更高，逐漸引起人們的重視，如果治療不及時(shí)，有發(fā)展為肝硬化的可能，許多研究表明非酒精性脂肪肝是隱匿性肝硬化的常見原因。有些甚至發(fā)展為肝癌，所以非酒精性脂肪肝早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)治療顯得尤為重要，但臨床中治療非酒精性脂肪肝并無無特效藥，治療周期較長(zhǎng)，對(duì)患者依從性要求較高，病情容易反復(fù)，現(xiàn)在臨床中多采用保肝、降脂等治療手段，取得效果往往不甚滿意，而許多文獻(xiàn)報(bào)道中醫(yī)藥在治療非酒精性脂肪肝中療效顯著，不良反應(yīng)少。隨著生活節(jié)奏的加快，人們的生活壓力增大，常常導(dǎo)致情志不暢，從而引起肝失疏泄，脾失健運(yùn)，故現(xiàn)在很多醫(yī)家認(rèn)為肝郁脾虛是非酒精性脂肪肝的主要病機(jī)。許多報(bào)道中應(yīng)用健脾疏肝方治療非酒精性脂肪肝往往獲得良好的療效，現(xiàn)將我院診治的80例非酒精性脂肪肝(肝郁脾虛證)患者結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—11月我院收治的符合條件的80例非酒精性脂肪肝患者,隨機(jī)將其分成對(duì)照組和對(duì)照組,每組40例。治療組中男21例，女19例；年齡27～64歲；病程1.5 ～ 3.5 年。對(duì)照組中男20例，女20例；年齡26～ 63歲；病程1.2～3.4 年。2組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂)》[1]擬定。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考鄭筱萸主編《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合非酒精性脂肪肝的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合非酒精性脂肪肝(肝郁脾虛證)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)未成年人及大于65歲老年患者；2)因服藥、飲酒、妊娠、病毒、飲酒等所導(dǎo)致的脂肪肝患者；3)有嚴(yán)重基礎(chǔ)病或精神病的患者；4)正在哺乳期或者妊娠的婦女；5)不能按時(shí)完成隨訪的患者。

1.3 治療方法對(duì)照組：給予多烯磷脂酰膽堿膠囊[賽諾菲 (北京) 制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20059010]口服，每次2粒，每日3次。治療組：給予健脾疏肝方，方藥組成：柴胡(醋制)10 g,白芍15 g,當(dāng)歸15 g,茯苓15 g,白術(shù)(炒)15 g,黨參15 g,甘草6 g。每劑藥煎成300 ml，均分為2份，分2次溫服，每日1劑。2組療程均為3個(gè)月，并建議適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、低脂飲食，入選患者治療期間需停用其它所有影響研究的藥物。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組患者癥狀積分、臨床療效，檢測(cè)治療前后 ALT、AST、GGT、肝臟彩超、TG、TC、LDL-C、HDL-C；治療前后各評(píng)價(jià)1次。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]《非酒精性脂肪性肝病的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[3]制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行: 顯效:癥狀消失，體征明顯改善，彩超好轉(zhuǎn)，肝功正常， TC下降大于20%或者TG 下降大于40%；有效:癥狀好轉(zhuǎn)，彩超好轉(zhuǎn)，肝功好轉(zhuǎn)， TC下降在 10%～20%，或者TG 下降在20%～40%；無效:癥狀、彩超、肝功、血脂均未好轉(zhuǎn)。癥狀的記錄和評(píng)價(jià)[4～6]采取分級(jí)法，參照病情的輕重分別記為0分、2 分、4 分、6分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后主要癥狀積分比較治療前后組內(nèi)各癥狀積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在療程結(jié)束后，2組所有癥狀積分差值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明治療組在改善癥狀積分方面均優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者治療前后主要癥狀積分比較(例，

2.2 2組患者治療前后癥狀總積分比較2組患者治療后癥狀總積分經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，有顯著性差異(P<0.05)，結(jié)果表明治療組在改善癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀總積分比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較2組患者臨床療效經(jīng)兩樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05，具有顯著差異性，結(jié)果表明治療組在臨床療效方面優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.4 2組患者治療前后肝功比較治療前后組內(nèi)肝功經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在療程結(jié)束后，2組所有肝功差值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后肝功比較 (例，

2.5 2組患者治療前后彩超療效比較治療組治療后彩超改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后彩超比較 (例，%)

2.6 2組患者治療前后血脂比較治療前后組內(nèi)血脂經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在療程結(jié)束后，2組所有血脂差值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者治療前后血脂比較 (例，

3 討論

非酒精性脂肪肝是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的病名，是消化內(nèi)科門診的常見病，在中醫(yī)學(xué)中沒有系統(tǒng)的記載，臨床診療中根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多歸屬到“肝癖”“脅痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為非酒精性脂肪肝與飲食不當(dāng)、先天不足、過度勞累、情志不暢等有關(guān)，其中飲食不當(dāng)中的嗜食肥甘厚膩所致脂肪肝最為常見。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要是肝失疏泄，從而導(dǎo)致脾失健運(yùn)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰濁內(nèi)阻、瘀血阻絡(luò)，脂代謝異常而導(dǎo)致脂肪肝[7，8]。許多學(xué)者對(duì)非酒精性脂肪肝的證型進(jìn)行了研究，不同的學(xué)者將非酒精性脂肪肝分成不同的證型，但臨床中以肝郁脾虛證多見，段娜等[9]對(duì)196例非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)肝郁脾虛型最多，占3/4。所以在臨床中采用健脾疏肝方法治療非酒精性脂肪肝往往取得良好療效。本次研究所采用的健脾疏肝方是由柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、黨參、甘草等組成，方中柴胡疏肝理氣，從而使肝疏泄功能恢復(fù)，和白芍、當(dāng)歸同用具有養(yǎng)血柔肝之效，茯苓、白術(shù)、黨參健脾固本，甘草具有調(diào)和諸藥之效，諸藥合用，標(biāo)本兼顧，通補(bǔ)兼施，共奏疏肝健脾之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)許多中藥進(jìn)行研究，取得一定的成就，現(xiàn)代藥理研究表明柴胡總苷、白芍總苷能增強(qiáng)胰島素敏感性、抗氧化、調(diào)節(jié)血脂、護(hù)肝作用[10，11]。茯苓能夠降低 ALT 活性，阻止肝細(xì)胞壞死[12,13]，白術(shù)有降低組織脂質(zhì)過氧化物的含量及抗氧化作用，能阻止有害物質(zhì)破壞組織細(xì)胞[14]。

非酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中尚未研究明確，目前得到醫(yī)學(xué)界較為認(rèn)可的是 “二次打擊”學(xué)說[15]，另外一些研究顯示脂質(zhì)代謝紊亂以及各種損害因子也是導(dǎo)致非酒精性脂肪肝的重要因素[16]。由于其發(fā)病機(jī)制不明確，從而導(dǎo)致目前治療非酒精性脂肪肝并無特效的藥物，臨床治療上往往采用保肝、降脂的方法，但治療效果往往欠佳，不良反應(yīng)較多，所以說許多學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝有一定的優(yōu)勢(shì)，臨床中只要辨證正確常常取得良好的效果，本次研究就是選用我們臨床中最常見的非酒精性脂肪肝的肝郁脾虛證型進(jìn)行研究，本次研究結(jié)果表明健脾疏肝方治療非酒精性脂肪肝(肝郁脾虛證)能改善中醫(yī)癥狀積分，提高臨床療效，改善肝功、彩超、血脂等，值得臨床廣泛推廣。