張青元

血液有形、無形成分的生物化學(xué)、流變學(xué)發(fā)生病理性改變，但是未達(dá)到血栓狀態(tài)的情況稱之為“血栓前狀態(tài)”(PTS)[1]，此時機(jī)體抗凝功能、止血功能以及凝血功能都出現(xiàn)障礙，血栓形成風(fēng)險較高，血液流變學(xué)、血液成分以及血管內(nèi)皮功能改變都和血栓前狀態(tài)有關(guān)，高發(fā)于骨科手術(shù)患者，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，合并癥、術(shù)后肢體的制動以及手術(shù)帶來的創(chuàng)傷[2]，都是血栓前狀態(tài)的高危因素，若是不及時采取治療方案，引起深靜脈血栓的風(fēng)險最高可達(dá)85%[3]。中醫(yī)學(xué)將血栓前狀態(tài)納入“脈痹”的范疇，主張“治未病”治療理論[4]。本文旨在分析補(bǔ)陽還五湯加減在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后氣虛血瘀證患者血栓前狀態(tài)治療中的效果，具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在本院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療并在術(shù)后確診為氣虛血瘀證血栓前狀態(tài)的患者作為研究對象，共計60例(病例選取時間：2016年5月—2018年3月)。采取數(shù)字隨機(jī)表分組法將60例患者分為30例/組。觀察組中男19例，女11例；年齡62～75歲，平均(66.21±2.16)歲；體質(zhì)量60～75 kg,平均(69.10±2.26)kg；合并癥：3例高血脂、9例糖尿病、10例高血壓。對照組中男18例，女12例；年齡61～77歲，平均(66.32±2.25)歲；體質(zhì)量61～77 kg，平均(69.54±2.35)kg；合并癥：4例高血脂、10例糖尿病、9例高血壓。組間資料對比，P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)單側(cè)手術(shù)，術(shù)后6 h之內(nèi)出現(xiàn)血栓前狀態(tài)表現(xiàn)；2)精神狀態(tài)正常，溝通順暢；3)對此次研究藥物無過敏反應(yīng)；4)知情本次研究內(nèi)容并簽署了相關(guān)知情文件。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)術(shù)前合并其他血液系統(tǒng)疾病及深靜脈血栓；2)長期臥床者、長時間口服抗凝藥物者；3)術(shù)前、術(shù)中或者術(shù)后需要輸血者；4)途中強(qiáng)烈要求退出試驗或者是未遵醫(yī)囑用藥者。

1.4 治療方法對照組進(jìn)行常規(guī)性治療。術(shù)后2 h，借助下肢間歇式氣壓泵開始治療，每天2次，每次45 min，術(shù)后12 h開始，每天注射38 IU/kg低分子肝素鈣注射液1次，4 d后，劑量改為57 IU/kg。觀察組進(jìn)行常規(guī)性治療+補(bǔ)陽還五湯加減口服治療。補(bǔ)陽還五湯中包含地龍6 g，桃仁10 g，紅花10 g，川芎10 g，赤芍10 g，當(dāng)歸15 g，黃芪30 g；隨癥加減，例如患肢出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛癥狀的患者，方中加入沒藥6 g，三七6 g；患肢出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹表現(xiàn)的患者，藥方中加入牛膝6 g，澤瀉6 g。使用自動煎藥機(jī)煎藥，取汁400 ml(1劑)，均分2次服用，從術(shù)后6 h開始，2周后觀察效果。

1.5 觀察指標(biāo)1)于術(shù)后2 h、術(shù)后10 d檢測2組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)(紅細(xì)胞變形指數(shù)、血小板電泳時間、血漿黏度)。2)于術(shù)后2 h和10 d檢測凝血指標(biāo)(D-二聚體、纖維蛋白原)。3)術(shù)后半個月，統(tǒng)計2組下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0 for windows軟件處理，計量資料、計數(shù)資料分別用t檢驗、卡方檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)指標(biāo)2組患者術(shù)后2 h的3項血液流變學(xué)指標(biāo)差別不大，P>0.05；術(shù)后10 d，與對照組相比，觀察組患者紅細(xì)胞變形指數(shù)更高，血小板電泳時間更長，血漿黏度更低，P<0.05。見表1。

表1 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 凝血指標(biāo)如表2，術(shù)后2 h 2組患者的凝血指標(biāo)差別不明顯，P>0.05；術(shù)后10 d，觀察組D-二聚體、纖維蛋白原水平都比對照組低，P<0.05。見表2。

表2 2組患者凝血指標(biāo)比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.3 下肢深靜脈血栓形成情況術(shù)后半個月，與對照組相比，觀察組的下肢深靜脈血栓形成率更低，P<0.05。見表3。

表3 2組患者下肢深靜脈血栓形成與否比較(例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的牽拉、創(chuàng)傷會損害靜脈內(nèi)膜組織，加上圍術(shù)期運動量的減少，會出現(xiàn)靜脈血流瘀滯的情況，引起血液高凝[5]，產(chǎn)生血栓前狀態(tài)，增加血栓形成風(fēng)險。血栓前狀態(tài)的預(yù)防措施包括物理預(yù)防和藥物預(yù)防，其中物理預(yù)防是指利用間歇式氣壓泵，藥物是指予以低分子肝素鈣[6]，本研究對照組患者采取上述預(yù)防方法，但效果不夠理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血液正常運行需要以脈道通利、心氣充足以及血液充盈為基本條件，但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者因關(guān)節(jié)損傷引起的各種癥狀[7]，破壞了血液正常流通，引起血栓，加上手術(shù)引起的失血和創(chuàng)傷，十分容易出現(xiàn)氣虛血瘀型血栓前狀態(tài)。補(bǔ)陽還五湯中君藥——黃芪具有補(bǔ)氣固表的作用[8]，臣藥當(dāng)歸可活血化瘀，桃仁、赤芍、川芎、紅花為佐藥，方中加入桃仁、赤芍，達(dá)到消腫、化瘀的目的[9]，川芎與紅花可促進(jìn)血脈通暢，使藥地龍有通經(jīng)活絡(luò)的效用。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，赤芍、地龍以及當(dāng)歸3種中藥材對纖維蛋白溶解活性有影響，川芎的主要成分是川芎嗪，對微循環(huán)的開放有促進(jìn)作用[10]，進(jìn)而減少血栓素生物合成量，黃芪的主要成分黃芪皂苷[11]，對血小板聚集有抑制功能。

血液學(xué)檢查是診斷血栓前狀態(tài)的常用手段，其中D-二聚體水平、纖維蛋白原水平升高，表示處于血栓前狀態(tài)，血液流變學(xué)各項指標(biāo)反映血流狀態(tài)。此次研究結(jié)果中，術(shù)后10 d，觀察組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)、凝血指標(biāo)均優(yōu)于對照組；2組下肢深靜脈血栓形成率對比，觀察組更低，為3.33%，可見觀察組采取的治療方案更加優(yōu)越。

總之，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓前狀態(tài)要及時采取診治措施，否則很容易發(fā)展為下肢深靜脈血栓，常規(guī)的物理、藥物防治方法效果一般，聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減口服治療可以進(jìn)一步提升預(yù)防效果，值得采納。