龐 瑩

糖尿病是因患者體內(nèi)多種物質(zhì)的代謝異常引發(fā)的一種綜合征，以血糖升高為主要特征，在我國具有較高的發(fā)病率[1]。周圍神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，該疾病在糖尿病患者中的發(fā)生率高達(dá)50%以上，主要癥狀有肢體無力、四肢活動(dòng)受限、肢體疼痛、麻木、怕冷等，以四肢末端產(chǎn)生對(duì)稱性感覺障礙最為常見[2]。臨床治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病變通常采用西藥治療的方式，可較快地改善患者臨床癥狀，但西藥不良作用較多，給患者帶來不適的同時(shí)影響治療效果[3]。為探尋治療該疾病的安全有效方式，本文采用當(dāng)歸四逆湯加味對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)服加外洗的聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月—2017年12月于我院進(jìn)行治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者120例，依據(jù)患者就診時(shí)間的先后平均將其分為常規(guī)組(60例)與中藥組(60例)。常規(guī)組中男性患者33例，女性患者27例；年齡45～71歲，平均(59.36±3.57)歲；病程1～13年，平均病程(5.79±1.26)年。中藥組中男性患者34例，女性患者26例；年齡42～72歲，平均(59.58±3.42)歲；病程1～14年，平均病程(5.64±1.33)年。比較患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入患者均依據(jù)在1999年WHO提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病情，且患者知情并同意參與此次研究，已簽署知情同意書，排除精神或智力異常的患者、對(duì)本文所用西藥和中藥過敏的患者以及合并惡性腫瘤或心腦血管病的患者。

1.3 治療方法納入患者均進(jìn)行常規(guī)血糖控制治療，包括控制飲食、運(yùn)動(dòng)等方面，常規(guī)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用甲鈷胺分散片(江蘇四環(huán)生物股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080290，規(guī)格：0.5 mg×20 s)進(jìn)行治療，用法為口服，每次1片，每日3次。中藥組在常規(guī)血糖控制措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯加味進(jìn)行治療，其藥方為：當(dāng)歸15 g，桂枝15 g，地龍15 g，白芍30 g，炙黃芪30 g，雞血藤30 g，通草6 g，細(xì)辛6 g，甘草10 g，大棗10 g。根據(jù)患者病情可進(jìn)行適當(dāng)加減，例如：下肢病情較重者加用杜仲15 g，牛膝15 g，續(xù)斷15 g；上肢病情較重者加用桑枝30 g，片姜黃15 g。用法分內(nèi)服和外洗，內(nèi)服用量為每日1劑，以文火煎煮成400 ml藥液，分2次于早晚溫服。外洗的用藥劑量為內(nèi)服的2倍，文火煎煮為400 ml藥液，倒入恒溫足浴盆中，以1500 ml熱水進(jìn)行稀釋，溫度維持在39℃左右，時(shí)間為25 min，每日2次。2組均持續(xù)治療1個(gè)月，對(duì)比其療效。

1.4 觀察指標(biāo)測(cè)定并比較2組患者治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血漿黏度(PV)、紅細(xì)胞比容(HCT)、全血高切黏度(HBV)、全血高切黏度(LBV)。比較患者治療后的周圍神經(jīng)病變嚴(yán)重程度，采用TCSS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，包括癥狀(6分)、感覺(5分)、反射(8分)3個(gè)維度，總分為19分，患者得分越高則說明病情越嚴(yán)重。采用肌電圖誘發(fā)電位儀檢測(cè)2組患者治療后的腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)，并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較中藥組患者治療后的PV、HCT、HBV、LBV指數(shù)均低于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者治療后TCSS評(píng)分比較中藥組患者治療后的TCSS癥狀評(píng)分、感覺評(píng)分、反射評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (例，

表2 2組患者治療后TCSS評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較治療后中藥組患者的腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的MCV和SCV均明顯大于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 (例，

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“消渴痹證”，依據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于“麻木”“痹癥”“痿證”等范疇，是因陽氣虛衰、陰陽失調(diào)導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、脈道瘀阻、血運(yùn)阻滯、氣血不通，日久則變生他病[4]。

中醫(yī)認(rèn)為四肢厥冷、麻木是因血虛有寒、血脈不通導(dǎo)致氣血難以運(yùn)行到四肢，肌肉和筋脈失養(yǎng)所致[5]。當(dāng)歸四逆湯具有舒筋通絡(luò)、活血化瘀、散寒補(bǔ)虛、養(yǎng)血通陽的效果，可有效改善患者手足麻木、畏寒等癥狀，其藥方中所含的當(dāng)歸可補(bǔ)血養(yǎng)血、舒筋通絡(luò)、溫經(jīng)散寒；桂枝可祛寒溫脈、舒筋通絡(luò)；白芍、細(xì)辛、雞血藤可補(bǔ)益營血、除痹止痛，具有鎮(zhèn)痛、抗菌、擴(kuò)張血管的作用；炙黃芪可利水消腫、益氣固表；地龍可通經(jīng)活絡(luò)，清熱息風(fēng)；通草可通行氣血；甘草、大棗可益氣健脾，調(diào)和諸藥[6]。聯(lián)合使用多種藥物可使其互相協(xié)同、調(diào)和，增強(qiáng)補(bǔ)益營血、散寒通脈之效，從而有效促進(jìn)患者的血液循環(huán)，增加四肢供養(yǎng)和供血，改善臨床癥狀[7]。本文采用當(dāng)歸四逆湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，通過內(nèi)服聯(lián)合外洗可有效增強(qiáng)治療效果，達(dá)到內(nèi)外相輔、標(biāo)本兼治的效果。患者通過雙足浸泡藥液，可有效促進(jìn)局部血管的擴(kuò)張，充分吸收藥物，改善血液微循環(huán)，從而緩解局部麻木和疼痛感[8]。

本文結(jié)果顯示，中藥組患者治療后的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)、各項(xiàng)TCSS評(píng)分以及腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05))，可見采用當(dāng)歸四逆湯加味內(nèi)服外洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效較好，可有效改善患者的血液運(yùn)行狀況，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者的癥狀和體征，值得推廣應(yīng)用。