慢性腦供血不足又被稱為腦循環(huán)不足,是老年人群的常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和身心健康,是導(dǎo)致腦梗死和老年癡呆的常見原因[1]。尼莫地平是一種鈣拮抗劑,能夠減少鈣內(nèi)流,擴(kuò)張血管,在治療老年慢性腦供血不足方面效果顯著[2]。脂必泰膠囊是由山楂、澤瀉、紅曲和白術(shù)提取物配制而成的中藥制劑,具有健脾胃、消痰化瘀之功效[3]。本研究探討脂必泰膠囊聯(lián)合尼莫地平治療老年慢性腦供血不足的療效,旨在為老年慢性腦供血不足的臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年5月至2018年6月收治的老年慢性腦供血不足病人262例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查確診為慢性腦供血不足;(2)年齡≥60歲;(3)有頭重、頭痛、頭暈等自覺癥狀;(4)無血管病引起的器質(zhì)性腦改變;(5)無腦部的局灶性神經(jīng)體征;(6)有腦動(dòng)脈硬化的證據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)動(dòng)脈炎;(2)頸動(dòng)脈狹窄≥70%;(3)嚴(yán)重臟器功能不全或伴精神障礙。所有病人均簽署知情同意書。以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組131例,治療組男72例,女59例,平均年齡(69.5±6.8)歲,病程(6.2±3.1)年;對(duì)照組男70例,女61例,平均年齡(68.5±7.2)歲,病程(5.9±2.9)年;2組病人病程期間均未進(jìn)行任何藥物干預(yù)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 2組均予口服尼莫地平(長春雷允上藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H22021550)30 mg,3次/d,連續(xù)用藥3周;治療組在此基礎(chǔ)上加用脂必泰膠囊(成都地奧九泓制藥廠,國藥準(zhǔn)字Z51022196),2次/d,連續(xù)用藥3周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。顯效:TCD 恢復(fù)正常,癥狀、體征消失;有效:TCD 改善 50%以上,癥狀、體征減輕;無效:TCD 改善 50%以下,癥狀、體征無明顯變化甚至加重。以顯效和有效計(jì)算總有效率[4]。(2)治療前后通過視覺模擬評(píng)分法(0～10分)評(píng)估病人眩暈情況,無主觀癥狀記為0分,眩暈癥狀不能忍受記為10分。(3)治療前后,采集病人靜脈血3 mL,采用ELISA法檢測腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素6(IL-6)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平,試劑盒為上海快德行生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品。(4)記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為80.15%,高于對(duì)照組的60.31%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表12組臨床療效比較(n,n=131)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 2組眩暈評(píng)分比較 治療前,2組眩暈評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組眩暈評(píng)分均明顯降低(P<0.05),且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表22組治療前后眩暈評(píng)分比較分, n=131)

注：與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.3 2組炎性因子水平比較 治療前,2組血清TNF-α、IL-6和hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,治療組血清TNF-α、IL-6和hs-CRP水平均明顯下降(P<0.05),對(duì)照組無明顯變化(P>0.05)。見表3。

表32組治療前后血清TNF-α、IL-6和hs-CRP水平比較

注：與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.4 不良反應(yīng) 2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

慢性腦供血不足的發(fā)病率高,發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,涉及腦血管壁病變、腦部血流動(dòng)力學(xué)及血液成分改變等,被證實(shí)與血管性癡呆、老年性癡呆和阿爾茨海默病等的發(fā)生密切相關(guān)。老年癡呆癥和眾多腦血管病具有共同的病理基礎(chǔ),如神經(jīng)細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度過高,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)能量耗竭、細(xì)胞膜受損、自由基產(chǎn)生增多以及血管收縮、痙攣等,凋亡率上升[5]。因此,降低或消除細(xì)胞內(nèi)Ca2+超負(fù)荷對(duì)于慢性腦供血不足的治療具有十分重要的價(jià)值。

尼莫地平是一種雙氫吡啶類鈣拮抗劑,其嗜脂性高,易通過血腦屏障,通過作用于雙氫吡啶受體導(dǎo)致構(gòu)型改變,從而使Ca2+通道穩(wěn)定在不活動(dòng)狀態(tài),降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平,解除微小動(dòng)脈痙攣,擴(kuò)張腦血管,提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性[6]。本研究結(jié)果顯示,尼莫地平治療慢性腦供血不足的總有效率為60.31%,表明尼莫地平治療慢性腦供血不足具有一定的療效,可明顯降低病人眩暈評(píng)分,改善眩暈癥狀。

本研究結(jié)果顯示,脂必泰膠囊聯(lián)合尼莫地平治療慢性腦供血不足的總有效率為80.15%,高于單一尼莫地平治療,且可明顯降低血清TNF-α、IL-6和hs-CRP水平。中醫(yī)認(rèn)為慢性腦供血不足屬“眩暈”范疇。脂必泰膠囊源自《金匱要略》古方“澤瀉湯”，由白術(shù)、山楂、紅曲和澤瀉配伍而成,具有健脾和胃,消痰化瘀之功效[7-8]。脂必泰膠囊聯(lián)合尼莫地平治療還可降低心腦血管病人的炎性因子水平,抑制脂質(zhì)沉積,穩(wěn)定斑塊[9]。因此,脂必泰膠囊聯(lián)合尼莫地平治療慢性腦供血不足療效顯著。

綜上所述,脂必泰膠囊聯(lián)合尼莫地平治療慢性腦供血不足療效顯著,可明顯改善病人眩暈癥狀,降低炎性因子表達(dá)水平,值得臨床推薦。