胃癌是一種發(fā)病率及死亡率較高的惡性腫瘤,其死亡率位居全球惡性腫瘤第二,且其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而上升,嚴(yán)重威脅著老年人的生活質(zhì)量及身心健康[1-2]?，F(xiàn)階段，根治性手術(shù)是治療胃癌的主要手段,大部分老年病人臟器功能及免疫功能較為低下,伴有多種并發(fā)癥,手術(shù)耐受力較低，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥顯著增加,而腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有微創(chuàng)、出血量較少、恢復(fù)快等特點(diǎn)[3-4]。本文研究了老年胃癌病人腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)前后炎癥因子、凝血功能、白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞(NE)及白蛋白(Alb)水平的變化情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月至2017年3月我院普外科收治的96例胃癌病人,男53例,女43例,年齡65～78歲,平均(69.87±5.61)歲。所有研究對(duì)象通過(guò)胃鏡、影像學(xué)及病理組織學(xué)檢查后符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):預(yù)計(jì)生存時(shí)間低于半年;合并多個(gè)器官出現(xiàn)異常者;合并惡性腫瘤有多處轉(zhuǎn)移者;精神不正常者。依據(jù)手術(shù)方法將病人分為對(duì)照組(n=48)和觀察組(n=48),對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)治療,觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療,且病人及其家屬已知情同意。2組病人年齡、性別、腫瘤大小、腫瘤部位及腫瘤分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法 觀察組予以腹腔鏡胃癌根治術(shù):做好術(shù)前準(zhǔn)備,氣管插管行全身麻醉,取平臥位,兩腿分開(kāi),臍孔進(jìn)行穿刺并建立CO2氣腹,維持腹內(nèi)壓12～13 mmHg,在臍下放置10 mm套管針,置鏡,在左側(cè)肋緣下放置12 mm套管針作主操作孔,在左、右腹中及右肋緣下分別置入5 mm套管針作輔助操作孔,腔鏡下依據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行遠(yuǎn)端、近端、全部胃切除，淋巴結(jié)及周圍組織的清除,于上腹中間作一切口,長(zhǎng)度4～6 cm,拖出進(jìn)行食管吻合。置引流管后閉合切口。

表12組一般臨床資料比較(n,%，n=48)

對(duì)照組予以開(kāi)腹性胃癌根治術(shù):氣管插管行全身麻醉,取平臥位,于上腹中間15～18 cm 繞臍處作切口,其他操作步驟與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 于手術(shù)前1 d,手術(shù)后1、3 d,抽取病人靜脈血5 mL,通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-8、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),通過(guò)全自動(dòng)血凝儀測(cè)定活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)及纖維蛋白原(FIB)水平,通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定WBC、NE、C反應(yīng)蛋白(CRP)及Alb水平。上述試劑盒購(gòu)自北京奧維亞生物技術(shù)有限公司,上述儀器均購(gòu)自上海曼普生物科技有限公司。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)前后炎癥因子水平變化的比較 手術(shù)前1 d,2組IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后1、3 d,2組IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平均較術(shù)前1 d顯著增加(P<0.05);術(shù)后3 d,2組IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平均較術(shù)后1 d顯著降低(P<0.05),且觀察組均較對(duì)照組改變更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表22組手術(shù)前后炎癥因子變化的比較

注：與手術(shù)前1 d比較,*P<0.05;與手術(shù)后1 d比較,△P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

2.2 2組手術(shù)前后凝血指標(biāo)變化的比較 手術(shù)前1 d,2組APTT、PT及FIB水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后1、3 d,2組APTT及PT均較手術(shù)前1 d顯著降低(P<0.05), FIB水平均較手術(shù)前1 d顯著增加(P<0.05),且觀察組較對(duì)照組改變更明顯(P<0.05)。手術(shù)后3 d,2組APTT及PT均較治療后1 d顯著降低(P<0.05), FIB水平較手術(shù)后1 d顯著增加(P<0.05),且觀察組較對(duì)照組改變更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表22組手術(shù)前后凝血指標(biāo)變化的比較

注：與手術(shù)前1 d比較,*P<0.05;與手術(shù)后1 d比較,△P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

2.3 2組手術(shù)前后WBC、NE及Alb變化的比較 手術(shù)前1 d,2組WBC、NE及Alb水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后1、3 d,2組WBC及NE水平均較手術(shù)前1 d顯著增加(P<0.05), Alb水平較手術(shù)前1 d顯著降低(P<0.05),且對(duì)照組較觀察組改變更明顯(P<0.05)。手術(shù)后3 d,2組WBC及NE水平均較手術(shù)后1 d顯著降低(P<0.05), Alb水平較手術(shù)后1 d顯著增加(P<0.05),且觀察組較對(duì)照組改變更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表32組手術(shù)前后WBC、NE及Alb變化的比較

注：與手術(shù)前1 d比較,*P<0.05;與手術(shù)后1 d比較,△P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

3 討論

現(xiàn)階段胃癌在老年人中的發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量及身心健康[1-2]。目前根治性手術(shù)是胃癌的主要手術(shù)手段,其中腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷較小、出血量較少、康復(fù)速度較快等特點(diǎn)[6-7]。但該治療方法屬于手術(shù)治療,而老年病人胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,如發(fā)生肺部感染,則炎性指標(biāo)會(huì)升高,炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激損傷,還會(huì)影響凝血功能，促使血栓性疾病發(fā)生[8-9]。因此檢測(cè)腹腔鏡胃癌根治術(shù)病人相關(guān)指標(biāo)的變化,對(duì)我國(guó)老年胃癌病人的治療具有重大意義。

IL-6、IL-8、TNF-α及CRP均屬于臨床上用于評(píng)估機(jī)體炎癥反應(yīng)的典型炎癥指標(biāo),這些炎癥指標(biāo)在老年胃癌術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程中起著重要作用。本研究顯示,兩種手術(shù)均可引發(fā)機(jī)體不同程度的炎癥反應(yīng),致使機(jī)體受損,其中腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)病人的損傷程度較小,應(yīng)激程度較輕,其原因可能與腹腔鏡胃癌根治術(shù)較開(kāi)腹術(shù)所作的切口更小,出血量較少,進(jìn)而其引發(fā)的炎癥反應(yīng)較輕有關(guān)。

APTT及PT分別反映內(nèi)源性和外源性凝血狀態(tài)。FIB可在肝臟合成,為血漿中含量最高的凝血因子,與腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[10]。本研究顯示,觀察組凝血因子較對(duì)照組降低更顯著，F(xiàn)IB升高更顯著。提示腹腔鏡胃癌根治術(shù)后病人的凝血功能較開(kāi)腹胃癌根治病人更加紊亂,其原因可能是腹腔鏡胃癌根治手術(shù)過(guò)程中氣腹對(duì)腹腔血管有一定影響,致使病人長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位,以及腹腔鏡下血管的分離、淋巴結(jié)的清除等操作較為困難造成手術(shù)時(shí)長(zhǎng)導(dǎo)致靜脈血瘀滯,易引發(fā)血栓,這也是形成下肢深靜脈血栓的重要因素[11]。

WBC及NE的含量的高低可作為反映病人炎癥狀態(tài)的重要指標(biāo),Alb是評(píng)估機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況典型指標(biāo),本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡術(shù)后病人的營(yíng)養(yǎng)狀況更好,康復(fù)速度更快。

綜上所述,腹腔鏡胃癌根治術(shù)相比于開(kāi)腹胃癌根治術(shù)對(duì)老年病人造成的創(chuàng)傷更小、炎癥反應(yīng)較輕、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較好及恢復(fù)速度較快，但對(duì)凝血功能影響也較大。因此,在后續(xù)的腹腔鏡胃癌根治術(shù)中,應(yīng)做好對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施,減輕凝血功能異常對(duì)老年病人產(chǎn)生的影響。