文/陳 穎

上海是特大型國際化大都市，擁有豐富的醫(yī)療資源、技術(shù)裝備和人力資源，社會人口健康指數(shù)已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平。航空醫(yī)學(xué)救援，能夠更快地將急危重癥傷病員安全轉(zhuǎn)運(yùn)，提高傷病員的存活幾率，也是大型城市綜合管理水平的一種體現(xiàn)，具有重要的社會意義和現(xiàn)實(shí)意義。

上海整體醫(yī)療資源分布不均，城鄉(xiāng)間的院前醫(yī)療急救半徑和響應(yīng)時(shí)間長短不一，傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)仍以地面救護(hù)車為主，存在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)限較長、組織指揮的反應(yīng)靈活性和及時(shí)性相對較差等薄弱環(huán)節(jié)。同時(shí)，上海絕大部分的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在中心城區(qū)，傷病員通過救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至大型醫(yī)院，會受地面道路交通的限制。

絕對的高度優(yōu)勢決定著直升飛機(jī)具備了其他救援交通工具所不具備的絕佳視野，而視野正是一切救援開展的前提。更重要的是，救援直升飛機(jī)打破了傳統(tǒng)陸上交通工具受路況影響大的桎梏，具備適應(yīng)各種極端路況的條件。

2015年，在“上海市第四輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計(jì)劃”中，專門立項(xiàng)開展航空醫(yī)學(xué)救援領(lǐng)域的探索，積累航空醫(yī)療救援體系建設(shè)與管理經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件和危急重癥醫(yī)療救治，期望建成國際先進(jìn)、國內(nèi)一流的航空醫(yī)療救援體系。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院作為牽頭單位，承擔(dān)了“上海航空醫(yī)療救援中心基地醫(yī)院建設(shè)與應(yīng)用”項(xiàng)目，上海市航空救援的組織架構(gòu)、機(jī)制和工作流程有了雛形，救援能力和響應(yīng)速度得到提升。

2016年，《上海市衛(wèi)生計(jì)生改革和發(fā)展“十三五”規(guī)劃》明確要求“建設(shè)空中衛(wèi)生應(yīng)急救援基地，打造立體化衛(wèi)生應(yīng)急救援體系”。同年，上海市應(yīng)急辦在《上海市應(yīng)急體系建設(shè)“十三五”規(guī)劃》中提出，“依托市公安局警務(wù)航空隊(duì)（市政府飛行隊(duì)）和醫(yī)療、消防、航空等相關(guān)資源，建成‘上海市突發(fā)事件航空綜合救援基地’，形成功能綜合、協(xié)同配合、高效運(yùn)作的政府航空應(yīng)急救援機(jī)制”。

多部門協(xié)作 立體化救援

空中醫(yī)療救援涉及院前急救、院內(nèi)救治、航域管理、航線申請、飛行轉(zhuǎn)運(yùn)等多個(gè)環(huán)節(jié)，管理涉及多個(gè)行政部門。

為確保各部門間的有效溝通和協(xié)調(diào)順暢，及時(shí)響應(yīng)和開展航空醫(yī)學(xué)救援，2017年7月，原上海市衛(wèi)生計(jì)生委與市公安局、市交通委、東海救助局等部門聯(lián)合成立“上海市航空醫(yī)療救援中心辦公室”和“上海市航空醫(yī)療救援空中飛行指揮辦公室”，建立起指揮協(xié)調(diào)機(jī)制，并進(jìn)一步明確了空中醫(yī)療救援中的院前急救、院內(nèi)救治、航域管理、航線申請、飛行轉(zhuǎn)運(yùn)等多個(gè)環(huán)節(jié)的職責(zé)，對上海市空中醫(yī)療救援進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范化管理。兩個(gè)辦公室的主要職責(zé)是開展上海市空中醫(yī)療救援任務(wù)接收和部門間協(xié)調(diào)工作，按照“體制不變，機(jī)制先行，協(xié)同履職”的原則，由相關(guān)部門的工作人員共同參與。

通過對新型管理模式的探索，實(shí)現(xiàn)了航空醫(yī)療救援指揮信息管理系統(tǒng)的全流程管理，包括航空醫(yī)療救援任務(wù)管理、航空醫(yī)療救援審批管理、航空醫(yī)療救援評估管理、空中救援患者管理、航空轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理、航空醫(yī)療應(yīng)急物資管理等。

相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)尚屬空白

航空醫(yī)學(xué)救援工作涉及的航空器標(biāo)準(zhǔn)、人員遴選標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)體系標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等，目前國內(nèi)尚屬空白。

在“上海航空醫(yī)療救援中心基地醫(yī)院建設(shè)與應(yīng)用”項(xiàng)目中，率先探索建立人員遴選標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)體系標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。2016年制定出臺了《上海市航空醫(yī)療救援基地醫(yī)院工作規(guī)范手冊（試行）》，內(nèi)容包括組織架構(gòu)、人員制度、教育培訓(xùn)制度、運(yùn)營機(jī)制（日常運(yùn)維、應(yīng)急管理）、技術(shù)規(guī)范、保障制度和物資管理等。

經(jīng)過兩年多的實(shí)踐探索，本市航空醫(yī)療救援的培訓(xùn)管理制度、培訓(xùn)方案和培訓(xùn)教材已初步成型，并確定了以專業(yè)理論授課、實(shí)戰(zhàn)演練及體能拓展訓(xùn)練的培訓(xùn)方式。截至2018年底，上海航空醫(yī)療救援中心基地共進(jìn)行了兩批次航空醫(yī)療救援隊(duì)員的招募及培訓(xùn)工作。通過考核的正式隊(duì)員，集中送至國外接受航空醫(yī)療救援進(jìn)階培訓(xùn)，目前已有第一批隊(duì)員9人完成專業(yè)培訓(xùn)，第二批隊(duì)員9人將于2019年上半年赴國外培訓(xùn)。

開展航空醫(yī)學(xué)救援國際交流

作為“上海航空醫(yī)療救援中心基地醫(yī)院建設(shè)與應(yīng)用”項(xiàng)目的牽頭單位，瑞金醫(yī)院組織管理人員和相關(guān)臨床專業(yè)人員分別赴以色列、德國和捷克，開展專題學(xué)習(xí)交流，與國外航空醫(yī)學(xué)專家在航空醫(yī)學(xué)救援和應(yīng)急體系管理等方面進(jìn)行深入探討和溝通，重點(diǎn)了解國外航空救援的指揮體系、運(yùn)行模式、流程標(biāo)準(zhǔn)、裝備設(shè)備、培訓(xùn)演練、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

2016年和2017年，上海市召開了兩屆航空醫(yī)療救援體系建設(shè)與管理研討會，共有200多名來自全國各地航空醫(yī)療救援相關(guān)人員參與，會議還邀請了國外著名航空醫(yī)療救援專家作主題演講。研討會分為航空醫(yī)療救援體系建設(shè)和航空醫(yī)療救援實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)兩大主題，著重圍繞如何更好地借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，填補(bǔ)國內(nèi)空白，打造中國航空醫(yī)療救援專業(yè)隊(duì)伍和培訓(xùn)體系，進(jìn)行討論研究。

兩大難題需要解決

目前，日常航空醫(yī)療救援服務(wù)面臨兩大難題。

第一，我國的低空空域?qū)賴夜苤?，上海中心城區(qū)均為限飛區(qū)域，空域航線資源供給極少，這對開展城市航空醫(yī)療救援工作造成了一定的障礙。希望政府相關(guān)部門能夠制定相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)章制度，約束和管理航空醫(yī)療救援工作中的各種風(fēng)險(xiǎn)問題，逐步放開部分區(qū)域的低空空域，允許擔(dān)任空中醫(yī)療救援的飛行器備案后自由飛行。

第二，市場價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制不完善。國際上直升機(jī)救援的費(fèi)用約為2.5萬元／小時(shí)，我國目前無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范市場價(jià)格，現(xiàn)有保險(xiǎn)品種也不完善。

結(jié) 語

在航空醫(yī)療救援領(lǐng)域，我們還是初學(xué)者。建立航空醫(yī)療救援體系，非一朝一夕能完成，需要社會各界共同關(guān)注、共同努力。

建議國家相關(guān)部門共同制定航空救援機(jī)型選擇、人員遴選和培訓(xùn)最低標(biāo)準(zhǔn)，并開展試點(diǎn)研究；出臺相關(guān)扶持政策或商業(yè)保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范服務(wù)價(jià)格，引導(dǎo)通航公司積極參與航空醫(yī)療救援相關(guān)工作，提升航空醫(yī)療救援能力。

（作者單位：上海市衛(wèi)生健康委員會應(yīng)急管理辦公室）