文/田建廣

院前急救，承擔(dān)群眾日常急救、突發(fā)公共事件救援和重大活動(dòng)保障等職責(zé)，事關(guān)民生福祉與城市安全，是城市醫(yī)療衛(wèi)生體系和公共安全應(yīng)急保障體系的重要組成部分。

對(duì)待生命，容不得半點(diǎn)疏忽，用最高標(biāo)準(zhǔn)，力爭(zhēng)做到最好。

院前急救，是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故的病人進(jìn)入醫(yī)院前所進(jìn)行的緊急救治，包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)治療。

目前，上海的院前急救服務(wù)功能將院前急救與快速轉(zhuǎn)運(yùn)相結(jié)合，功能定位在“維持傷病員基本生命特征（體溫、呼吸、脈搏、血壓），減輕病人痛苦，穩(wěn)定傷病情，防止再損傷，降低傷殘率和死亡率，快速安全轉(zhuǎn)送病人”。上海的院前急救服務(wù)主要承擔(dān)4項(xiàng)任務(wù)，分別是：負(fù)責(zé)上海市市民的院前急救服務(wù)工作；承擔(dān)在上海的重大活動(dòng)、重要會(huì)議及在上海的國(guó)內(nèi)外要人的醫(yī)療保障服務(wù)；承擔(dān)上海市重大突發(fā)性災(zāi)害、事故的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援任務(wù)；承擔(dān)全國(guó)急救人員培訓(xùn)中心的醫(yī)療急救培訓(xùn)工作。

市醫(yī)療急救中心和各郊區(qū)急救中心（站）分別負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)日常急救工作，一旦發(fā)生重大災(zāi)害性事件，全市的院前急救資源由市醫(yī)療急救中心實(shí)行統(tǒng)一指揮和調(diào)用。

開(kāi)展院前急救服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)

為了更好地提高市民體驗(yàn)院前急救服務(wù)的獲得感，提升公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)形象，上海市在2018年明確提出：上海的院前急救體系應(yīng)在今后的一段時(shí)期內(nèi)著重加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，尤其是在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定方面，更應(yīng)當(dāng)集中力量，有所建樹(shù)，樹(shù)立上海品牌。

在上海的院前急救體系中，地面急救承擔(dān)了絕大部分急救工作。在地面急救中，救護(hù)車是最為重要的要素，它既是轉(zhuǎn)運(yùn)工具，又要在運(yùn)輸時(shí)提供必要的治療設(shè)備和空間，專業(yè)要求很高。因此，上海市醫(yī)療急救中心申請(qǐng)“院前急救服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)”試點(diǎn)項(xiàng)目成功后，梳理了已取得的工作成果，決定首先制定和完善與救護(hù)車相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

2018年上海進(jìn)口博覽會(huì)期間，上海發(fā)布了DB31/T 1108-2018《監(jiān)護(hù)型救護(hù)車配置規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)圖1）。該標(biāo)準(zhǔn)在原有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)標(biāo)國(guó)際一流標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范上海救護(hù)車硬件配置，使得上海的院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)在救護(hù)車輛設(shè)置方面的執(zhí)行依據(jù)更具先進(jìn)性，確保一體化管理、同質(zhì)化服務(wù)更能落到實(shí)處。

新標(biāo)準(zhǔn)提升院前急救效率

救護(hù)車是一種專業(yè)應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的特殊車輛。按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)QC/T 457-2013《救護(hù)車》定義，救護(hù)車共分為運(yùn)送型救護(hù)車、監(jiān)護(hù)型救護(hù)車、傳染病防護(hù)救護(hù)車、救援指揮救護(hù)車等9種。

運(yùn)送型救護(hù)車和監(jiān)護(hù)型救護(hù)車是醫(yī)院常用的救護(hù)車類型。運(yùn)送型救護(hù)車一般僅用于運(yùn)送病情相對(duì)穩(wěn)定的患者至醫(yī)院，而監(jiān)護(hù)型救護(hù)車則配備了急救復(fù)蘇搶救設(shè)備和必備藥品，能在現(xiàn)場(chǎng)或運(yùn)送途中對(duì)危重傷病人進(jìn)行搶救。鑒于監(jiān)護(hù)型救護(hù)車的功能定位，DB31/T 1108-2018《監(jiān)護(hù)型救護(hù)車配置規(guī)范》對(duì)標(biāo)國(guó)際，對(duì)上海的監(jiān)護(hù)型救護(hù)車提出規(guī)范要求。

圖1

例如：為了確保救護(hù)車輛的安全、舒適和性能優(yōu)良，對(duì)最高車速、發(fā)動(dòng)機(jī)額定功率、發(fā)電機(jī)的額定發(fā)電量提出明確要求，且遠(yuǎn)高于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；為了適應(yīng)救護(hù)需要，使救治空間利用最大化，特別要求車輛改裝時(shí)應(yīng)采用環(huán)保復(fù)合材料一次性模具成型工藝；救護(hù)車外觀標(biāo)識(shí)應(yīng)具有鮮明的上海特色，有助于提升公眾形象，也有利于接受社會(huì)監(jiān)督；為適應(yīng)通訊技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，明確了通訊及信息化系統(tǒng)配置要求，以有助于院前院內(nèi)急救的緊密銜接，使救治流程更加順暢，救治速度更加快捷，救治效率進(jìn)一步提升；在急救藥械配置中，引進(jìn)國(guó)際最新救治技術(shù)和設(shè)備，如自動(dòng)心肺復(fù)蘇機(jī)、可視喉鏡等，現(xiàn)場(chǎng)救治能力大大提升。

半徑3.5 km 30 000人/救護(hù)車

自《上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例》實(shí)施以來(lái)，上海推出了一系列舉措，以提升院前急救能級(jí)和保障水平。截至2018年底，全市共擁有急救分站164個(gè)，救護(hù)車907輛，年出車81萬(wàn)次，平均反應(yīng)時(shí)間13.8 min，居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

目前，上海正向3.5 km半徑服務(wù)圈和30 000人一輛救護(hù)車配備標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)劃目標(biāo)穩(wěn)步推進(jìn)。全市建設(shè)了覆蓋中心城區(qū)所有救護(hù)車的電子病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了病歷信息數(shù)字化和管理精細(xì)化，同時(shí)開(kāi)通院前急救移動(dòng)支付平臺(tái)，解決了老百姓對(duì)于院前急救收費(fèi)只有單一的現(xiàn)金支付方式所帶來(lái)的不便。

同時(shí)，為確?！?20”資源的有效利用和不受干擾，市醫(yī)療急救中心還開(kāi)通了“962120”康復(fù)出院專線，為有送回家需求的市民提供預(yù)約服務(wù)。數(shù)據(jù)顯示，康復(fù)出院專線開(kāi)通后，120急救熱線里“轉(zhuǎn)院送回家”的呼叫量從20%降至幾乎為零，急救需求得到更有效保障。

結(jié) 語(yǔ)

2020年，上海將建成一個(gè)急救站點(diǎn)布局完善、急救門(mén)類齊全、硬件配置國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的院前急救網(wǎng)絡(luò)，形成陸上與水面空中急救一體化的院前急救管理和服務(wù)模式，全面提升院前急救體系對(duì)群眾生命安全和城市公共安全的服務(wù)能級(jí)和保障能力。