本刊記者 / 張永軍

說到看病難，不少人都會吐槽，小醫(yī)院不放心，大醫(yī)院的人太多，既怕看不好，又怕花錢多。如何破解這種擔(dān)憂，陜西省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的實施意見》，讓“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”為看病帶來全新的體驗。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”聚焦高科技，破解看病難，既是云端的觸碰也是技術(shù)的勝利，更是患者的福音。那么，當(dāng)醫(yī)療插上科技的翅膀后，會給看病難帶來哪方面的改變，還需要如何去完善？我們邀請陜西省衛(wèi)生健康委員會相關(guān)負(fù)責(zé)人和專家予以闡釋解答。

劉 嶺（中）

陜西省衛(wèi)生健康委員會黨組成員、副主任

單福海（左二）

陜西省衛(wèi)生健康委員會規(guī)劃發(fā)展與信息化處處長劉 娜（右一）

陜西省衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局主任科員

虢玲俠（右二）

陜西省衛(wèi)生計生政策評估與信息中心主任

毛 瑛（左一）

西安交通大學(xué)博士生導(dǎo)師、教授

問題一：現(xiàn)在在醫(yī)院存在兩種情況：一方面是患者覺得體驗差、看病難，另一方面醫(yī)護人員覺得非常委屈很辛苦，經(jīng)常加班加點還不被理解，出現(xiàn)這樣的矛盾到底根源在哪呢？

劉嶺：這個問題目前在全國各大醫(yī)院都普遍存在，國家衛(wèi)健委和省委省政府正在推進系列的改革舉措去解決這些問題，我認(rèn)為歸納起來主要有以下幾個方面。

第一就是我們基層醫(yī)療服務(wù)能力的不足所引起的。縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)目前的服務(wù)能力還不能夠完全滿足我們廣大患者的需求，一些常見病慢性病還不能夠在基層得到有效的治療，所以導(dǎo)致一部分患者上流到大醫(yī)院。第二個原因就是優(yōu)質(zhì)資源分布不平衡所導(dǎo)致的。目前，就陜西而言，80%的三級醫(yī)院都集中在西安市，75%的二級醫(yī)院分布在關(guān)中地區(qū)，好醫(yī)院、好醫(yī)生、好設(shè)備大多數(shù)集中在大城市、大醫(yī)院，所以患者主要是在大醫(yī)院看病比較難，看病的體驗比較差。第三個原因就是部分大醫(yī)院目前就診的環(huán)境還不夠?qū)挸ǎ驮\的流程還不夠科學(xué)所導(dǎo)致的，很多大醫(yī)院是歷史悠久的醫(yī)院，它們地處城市最集中的地帶，所以物理空間相對比較狹小，因此患者就醫(yī)的感受不太好。還有一部分醫(yī)院就診的流程設(shè)計不夠科學(xué)，比如說有些醫(yī)院掛號窗口和交費窗口比較集中，沒有分別設(shè)置到科室或者分層設(shè)置，這樣也導(dǎo)致了部分患者就醫(yī)感受不是很好。第四個原因就是互聯(lián)網(wǎng)信息化手段應(yīng)用的不夠所導(dǎo)致的，現(xiàn)在使用預(yù)約掛號的人數(shù)不多，群眾對新模式接受的還不夠，醫(yī)療報銷比例層級之間的差別也不夠大，也導(dǎo)致部分患者上流。

問題二：現(xiàn)在要全力推進實施的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”就是為了破解看病的難點和痛點，那么像這樣一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式一旦落地，最直觀的改變會是什么？

劉嶺：其實最直觀的改變有很多面，我們處在信息化社會，互聯(lián)網(wǎng)給我們能帶來什么樣的變化，目前采取哪些服務(wù)方式是我們一直追求和努力的方向，目前通過互聯(lián)網(wǎng)的手段為廣大患者主要提供以下服務(wù)。

第一，就是積極推進線上預(yù)約、支付等服務(wù)方式。通過互聯(lián)網(wǎng)的手段，積極推進線上的預(yù)約掛號、線上問診、以及院內(nèi)導(dǎo)診。在診前，給患者提供線上檢查檢驗結(jié)果的查詢，個人健康檔案的查詢，以及通過健康二維碼進行掛號這樣的服務(wù)。在診后又提供線上支付和線上醫(yī)保結(jié)算等便民惠民的系列舉措。第二，積極推進線上診療服務(wù)，現(xiàn)在正在積極推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)工作，允許醫(yī)療機構(gòu)可以使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，比如陜西省人民醫(yī)院它還可以有另外一個名稱，就是陜西省人民醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在保證醫(yī)療質(zhì)量和信息安全的前提下，讓患者在線看部分的常見病和慢性病的復(fù)診檢查，在獲取了患者以前的一些病歷的資料以后，允許醫(yī)生在線給這部分患者開具處方，這樣使患者足不出戶就能夠看病，同時把藥送到他手里。第三，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用最關(guān)鍵的、最有效的是系統(tǒng)運用，就是發(fā)展有序的分級診療服務(wù)，讓醫(yī)療資源上下貫通，信息共享利用，而且使高效的協(xié)同作用能夠體現(xiàn)出來。進行預(yù)約診療，下級醫(yī)院可以給上級醫(yī)院的大夫發(fā)起預(yù)約診療，也可以雙向轉(zhuǎn)診，通過家庭醫(yī)生簽約方便患者等等這樣的一些舉措方便群眾看病。第四，實際上互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不僅僅在醫(yī)院。我們在所有的健康領(lǐng)域，特別是公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域里面也得到了充分的應(yīng)用。比如說現(xiàn)在兒童的接種信息，就可以通過信息的手段來管理，包括孕產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后的管理，包括家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的管理等等一系列業(yè)務(wù)都可以通過信息化手段提升服務(wù)能力。

問題三：如果我們把“互聯(lián)網(wǎng)+”這個“+”號換成家庭的家也同樣成立，您覺得這種模式最大的優(yōu)勢是什么？

劉嶺：互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用最大的優(yōu)勢我認(rèn)為就是提升醫(yī)療服務(wù)的效率，給廣大患者提供更大的便捷。其實現(xiàn)在都有一個體會，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，廣大患者在就診時候的需求更為豐富、更為多樣，如何給廣大患者提供更好的服務(wù)、更多樣的一些方式呢？我們主要做了以下幾個方面的工作。

第一個就是讓廣大患者在就醫(yī)時更加省心，通過一些互聯(lián)網(wǎng)手段，讓患者在就診前進行預(yù)約，在診療中可以在線上支付，檢驗結(jié)果也可以通過線上進行查詢，這樣的一些方式可以有效地減少患者就診時間，使患者看病更加省心。第二個一直想要解決患者就醫(yī)放心的問題，其實我們一直鼓勵有資質(zhì)、有條件的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療，特別是一些慢性病的患者和一些常見病的患者，在復(fù)診時我們積極建議他采取互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)上診療活動，但是在診療的過程中也關(guān)注安全問題，所以在線上所有的診療活動我們都是在監(jiān)管平臺進行監(jiān)管，確保了我們的診療是放心的安全的。第三個就是群眾對看病就醫(yī)的需求呈現(xiàn)多樣性，不僅僅要求看好病省錢，更重要的是追求我要舒心舒服，所以現(xiàn)在一直努力讓更多的患者看病舒心，我們現(xiàn)在鼓勵省市縣優(yōu)質(zhì)資源大力開展遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程會診，讓廣大患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就可以享受到上級優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這樣使患者看病更加舒心。

推進線上服務(wù)，掛號繳費不排隊

旬陽縣開啟重癥病例遠(yuǎn)程會診，使患者享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

問題四：服務(wù)好，醫(yī)術(shù)也靠譜，這應(yīng)該是很多患者心儀的醫(yī)生類型了，不過我們還是會有一些擔(dān)憂或者是疑問，因為距離比較遠(yuǎn)，加上是線上服務(wù)怎么能保證遠(yuǎn)程坐診都是好的醫(yī)生呢？

劉娜：無論是線下實體醫(yī)院就診，還是在線的互聯(lián)網(wǎng)診療，前提都應(yīng)該保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，所以我們要求開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，首先必須是在依法取得互聯(lián)網(wǎng)診療許可的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)進行，對于醫(yī)生這塊首先他必須要有一個合法的醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)，他的注冊范圍應(yīng)該與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療科目有對應(yīng)的專業(yè)，并且要求他有一定的臨床實踐經(jīng)驗，所以在醫(yī)生選擇這塊，我們一般限定在中級以上的專業(yè)技術(shù)職稱，從事本專業(yè)診療活動不少于五年。剛才還談到了一個醫(yī)生工作時間的問題，因為相比于線下門診的就診時間，線上的服務(wù)時間肯定是更靈活、更彈性，但是也并非是在24小時內(nèi)進行，也是限定在一定的時間段內(nèi)，一切都是以患者的安全為前提。

問題五：借著互聯(lián)網(wǎng)的東風(fēng)像大數(shù)據(jù)云計算等等，已經(jīng)開始向醫(yī)療健康領(lǐng)域頻頻示好，遠(yuǎn)遠(yuǎn)顛覆了我們認(rèn)知，而由此帶來哪些變化？

虢玲俠：隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，云計算、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)還有人工智能在我們醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用也在不斷地深入。目前陜西已建立并聯(lián)通了省市縣三級的全民健康信息平臺，也利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)建立并完善了預(yù)約服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動支付、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的應(yīng)用試點。全省200多家二級及以上醫(yī)院都開展了預(yù)約掛號，其中54家三級醫(yī)院已經(jīng)對門診全號員進行了一個分時段的預(yù)約，部分醫(yī)院還開展了檢查檢驗以及住院床位的預(yù)約。對于遠(yuǎn)程醫(yī)療全省已經(jīng)基本建成了省市縣鄉(xiāng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程示教等方法，使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源能夠有效地下沉。在移動支付方面我們也是利用電子健康卡或者其他的移動手段，利用微信、支付寶、云閃付這些便捷的方式開展預(yù)約掛號的支付，診間支付，還有住院交費的支付等服務(wù)。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也是打破了時間空間的限制，利用互聯(lián)網(wǎng)可以使醫(yī)生和患者在線進行面對面的咨詢、診療，開具相關(guān)的處方，還可以進行藥品的配送，還有慢性病的健康管理，還有我們最近也在嘗試著開展人臉的識別，還有智能閱片，通過這一系列的措施極大地提高了病人的就醫(yī)體驗度。

問題六：健康信息互相流通，最后織成了一張密網(wǎng)，感覺看病變得更加聰明更加智慧了，像這樣的應(yīng)用還在哪些醫(yī)院開始了試點？

虢玲俠：除了剛才說的“互聯(lián)網(wǎng)+”的一些應(yīng)用提升老百姓的就醫(yī)體驗之外，我們在陜西省人民醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、西北婦女兒童醫(yī)院，還有西安市、銅川市兩個地區(qū)，開展電子健康卡，也就是電子二維碼的試點應(yīng)用，這個就打破了“一院一卡、互不通用”的局面，患者在一家醫(yī)院申領(lǐng)了電子健康卡后，可以在全省的其他醫(yī)院，乃至全國的各級醫(yī)院都能夠進行通用和共享。第二，還是在陜西省人民醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院開展商業(yè)保險的直接賠付的試點，也是將醫(yī)療信息跟醫(yī)保公司的直賠信息聯(lián)通之后，就是購買了商業(yè)保險的病人出院之后就可以直接開展線上的理賠，這省去了病人來回的申請流程，節(jié)約了大量的時間。第三，在銅川開展了健康陜西信息服務(wù)平臺試點，開發(fā)了健康陜西APP和微信公眾號，患者可以下載健康陜西APP或者關(guān)注微信公眾號，可以實現(xiàn)全省各醫(yī)院的在線醫(yī)療服務(wù)。第四，按照國家的相關(guān)要求，對個人電子健康檔案進行開放查詢，凡是申領(lǐng)了電子健康卡的患者，因為這是做了一個實名身份認(rèn)證，就可以利用移動終端查詢個人的電子健康檔案。

問題七：《意見》當(dāng)中還提到要在縣級以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推廣“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，這樣以來不光是信息技術(shù)，像硬件的設(shè)施設(shè)備都得跟上，如果這樣的一項工作推進實施之后，問題的難點主要集中在哪？

單福海：遠(yuǎn)程醫(yī)療目前在推進過程中主要存在以下幾個方面的困難和問題。第一個方面就是基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)，遠(yuǎn)程醫(yī)療需要有支持高速數(shù)據(jù)傳輸?shù)木W(wǎng)絡(luò)支撐，在一些偏遠(yuǎn)的地區(qū)現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)還沒有覆蓋到位。第二個方面就是醫(yī)院的信息化程度，遠(yuǎn)程醫(yī)療實際上就是不同層級醫(yī)療機構(gòu)間的醫(yī)療協(xié)同，對醫(yī)院的信息化有一定的要求，尤其基層衛(wèi)生院現(xiàn)在的信息化程度比較低，一定程度上制約了遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。第三個方面是制度建設(shè)，遠(yuǎn)程醫(yī)療對于患者來講，他們希望能夠把遠(yuǎn)程醫(yī)療的項目納入醫(yī)保報銷，對于醫(yī)院來講和運維的公司來講，他們希望有一個遠(yuǎn)程醫(yī)療收費的標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能可持續(xù)地發(fā)展下去。最后一個方面就是群眾的觀念，因為遠(yuǎn)程醫(yī)療是一種新的服務(wù)模式，群眾還有一些不了解、不理解，甚至還有一些抵觸的情緒，需要我們加大宣傳力度，轉(zhuǎn)變?nèi)罕娪^念，使他們逐漸接受這種服務(wù)。

問題八：加快推進要成果，我們說辦法總比困難多，那么要解決這些問題陜西有哪些政策方面的扶持呢？

單福海：第一個方面要充分利用現(xiàn)有的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，對原先系統(tǒng)進行升級改造，對原先的網(wǎng)絡(luò)進行擴展，這樣才能推進原有的服務(wù)。另外一個方面，我們年初已經(jīng)下發(fā)了縣域遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)方案，重點對56個貧困縣加強縣域內(nèi)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。第三個方面，我們正在和相關(guān)部門協(xié)調(diào)，爭取在醫(yī)保報銷和價格方面有所突破。最后一個方面，我們要加大對遠(yuǎn)程醫(yī)療方面的宣傳，使群眾更了解遠(yuǎn)程醫(yī)療的便利性，來逐漸接受這種服務(wù)。

問題九：科技改變生活，健康云就相當(dāng)于是居民健康的全追溯體系檔案，這朵云勢必會讓醫(yī)療更加的人性化，這個到底有多強大呢？

虢玲俠：陜西省政府為了部門間的信息共享和交換，開展建設(shè)了“秦云工程”，秦云工程有22朵行業(yè)云，其中第七朵就是我們“健康云”?！敖】翟啤敝饕o我們支撐了以下幾項服務(wù)：第一個就是數(shù)據(jù)的存儲。目前全省公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)的門診、住院還有部分醫(yī)院的影像信息都在這個“健康云”里存儲，現(xiàn)在的信息量已經(jīng)達(dá)到了50多億條，初步建立了全省醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的中心。第二個就是信息的共享，我們通過對這些大數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化處理，實現(xiàn)了健康檔案和電子病歷的共享，醫(yī)療機構(gòu)通過信息查詢渠道，可查閱病人以往或其他醫(yī)院的診療信息，部分還可以減少病人的重復(fù)檢查。第三是信息的開發(fā)利用，我們把海量的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)通過存儲、清洗、分析、挖掘、處理，可以預(yù)警疾病的發(fā)病趨勢，發(fā)病的規(guī)律，采取及時的預(yù)防措施。同時對個人健康檔案的連續(xù)記錄也可以開展個人的健康畫像。所以健康云給我們“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”提供了有力的基礎(chǔ)保障。

問題十：作為研究醫(yī)療健康領(lǐng)域改革和政策方面的專家對實施意見怎么來評價？有哪些具體的建議？

毛瑛：陜西省“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展的一些思考和我們具體的做法，充分證明了我們就要依托這種新型的技術(shù)來解決我們看病難的問題，無論是理論研究者還是實踐者，我們都有一個共識，這個共識就是中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源總體供給不足，結(jié)構(gòu)不合理，而且它分布是不均勻的，尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力比較薄弱。因為基層衛(wèi)生服務(wù)能力比較薄弱，也就是剛才短片上很多的病人朝三級醫(yī)院去流動，也加劇了我們就醫(yī)難的現(xiàn)象，所以我覺得這個政策的出臺的指導(dǎo)思想非常明確，就是以人為本，然后就是解決我們老百姓現(xiàn)在日益增長的對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求的問題，也就是說還要解決就醫(yī)方面的問題，使老百姓能夠快速便捷的享受到我們醫(yī)改帶來的紅利。

因此，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”不是衛(wèi)生健康部門一家能夠完成的，它是一個多主體參與的，尤其是要把互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融入到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)域里面，可能還要多部門的配合。此外，政府在推進過程中應(yīng)該加大投入力度，使這個惠民工程能夠真正落到實處。