蔣衛(wèi)東

【摘要】目的 對浦江鎮(zhèn)社區(qū)糖尿病眼病進(jìn)行遠(yuǎn)程篩查和轉(zhuǎn)診結(jié)果的研究，為該社區(qū)的糖尿病眼病的有效防止提供一些建議。方法 根據(jù)該社區(qū)的“社區(qū)糖尿病小屋”管理確診的DM數(shù)據(jù)庫，通過調(diào)查，選取了共計3575名確診為DM（糖尿?。┗颊咦鳛檠芯繉ο?；進(jìn)行篩選、遠(yuǎn)程診斷、分級轉(zhuǎn)診、治療、社區(qū)訪問、健康管理的方式為患者提供健康服務(wù)。結(jié)果 在這被調(diào)查的3575名患者中有699名患者需要進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

結(jié)論 對社區(qū)糖尿病患者眼病進(jìn)行篩查，及時的發(fā)現(xiàn)有問題的患者進(jìn)行提早治療，降低DM患者DR問題的發(fā)生率，加強(qiáng)糖尿病患者的眼部健康意識。

【關(guān)鍵詞】糖尿病眼病；遠(yuǎn)程篩查；轉(zhuǎn)診

【中圖分類號】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.10..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取浦江鎮(zhèn)社區(qū)糖尿病患者作為本項(xiàng)目的主要研究對象。調(diào)查浦江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的糖尿病患者檔案資料，在本次調(diào)查中糖尿病患者一共有3575名。

1.2 方法

1.2.1 DR健康管理

對眼睛是否健康的篩選內(nèi)容：使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表分別檢查患者的雙眼視力情況。視力分級采用的是世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，測試者視力<0.05就定義為盲，視力在0.05～0.3，包含0.05則為低視力，當(dāng)視力在0.3以上，包含0.3的時候規(guī)定為視力正常。

1.2.2 遠(yuǎn)程篩查技術(shù)及信息化傳輸

傳輸：對社區(qū)糖尿病眼部疾病進(jìn)行篩查，篩查的主要內(nèi)容是：視力的檢查眼鏡屈光度的檢查、患者的眼底照片等等，在糖尿病管理信息平臺中將患者的糖尿病信息進(jìn)行深入的了解之后，通過眼科信息采集系統(tǒng)傳輸?shù)阶詈蟮难劭茀f(xié)作醫(yī)院的讀片中心中。

診斷和反饋：社區(qū)協(xié)作醫(yī)院的眼科對社區(qū)傳來的眼部信息進(jìn)行分析，對其進(jìn)行分類將需要轉(zhuǎn)診的患者意見準(zhǔn)確

的傳輸給社區(qū)的服務(wù)中心，再由社區(qū)服務(wù)中心傳遞給患者。

1.2.3 分級轉(zhuǎn)診以及治療

分級轉(zhuǎn)診：社區(qū)要將協(xié)作醫(yī)院開具的診斷結(jié)果和轉(zhuǎn)診的意見及時告知需要接受進(jìn)一步檢查的社區(qū)居民，以開具通知書的方式告知需要進(jìn)行轉(zhuǎn)診的社區(qū)居民，讓其能夠早日接受治療，避免病情擴(kuò)撒。

治療：社區(qū)居民根據(jù)社區(qū)發(fā)來的通知書到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的深入檢查在進(jìn)行確診。醫(yī)院也要為社區(qū)居民開放一條綠色治療通道，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院根據(jù)具體的病情為患者開展治療；對于其中非常嚴(yán)重的患者要及時轉(zhuǎn)診到三級協(xié)作醫(yī)院進(jìn)行更全面的治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，使用x2分析法對糖尿病眼病患者的轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行詳細(xì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 遠(yuǎn)程初步診斷及防治情況

遠(yuǎn)程診斷的結(jié)果是：在這3575名被調(diào)查的患者中，有34.4%的患者病情并不嚴(yán)重，有22.3%的患者確診為白內(nèi)障患者，有15.2%的患者確診為動脈硬化視網(wǎng)膜病變，還有13.1%的患者確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變，8.4%的調(diào)查對象為其他類型的眼病病變。另外還有一部分的被調(diào)查者因?yàn)榕臄z的眼底照片不清晰而無法確診。

診斷后的防治情況分析：有2115名患者需要在接受治療的3～6個月進(jìn)行隨訪，有51名患者需要在接受治療1年后進(jìn)行隨訪，有14名患者需要在兩個月內(nèi)轉(zhuǎn)入二級醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的激光治療，還有8名患者需要盡快轉(zhuǎn)移至三級醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。

2.2 患者轉(zhuǎn)診、復(fù)診情況

通過進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷，要進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療的患者有699名，協(xié)作醫(yī)院機(jī)構(gòu)已經(jīng)明確轉(zhuǎn)診人數(shù)為328名。

3 討 論

3.1 糖尿病建檔管理對象參與性低

在這次的調(diào)查中，浦江鎮(zhèn)社區(qū)糖尿病患者的參與程度還是非常積極的，篩查率達(dá)到了81.8%，但是第一次進(jìn)行篩查的社區(qū)糖尿病建檔管理對象的參與程度并不是非常的高，只占到了30.9%，然而第二次進(jìn)行就診對象占到了50.9%，造成這樣的原因是因?yàn)槟挲g較大的患者人數(shù)多，70歲以上的患者占到了55%左右，因?yàn)槟挲g較大，身體多有不便，因身體主觀因素等不方便進(jìn)行篩查。

3.2 遠(yuǎn)程閱片診斷缺失率高

因?yàn)橛幸簧俨糠值幕颊哐鄣渍掌磺逦鷽]有辦法進(jìn)行確診，造成這種現(xiàn)象的主要原因還是因?yàn)槠纸?zhèn)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)儀器設(shè)備并實(shí)施非常的先進(jìn)，并且拍攝眼底照片的工作人員并非都是專業(yè)人員，有時也會外派視光師進(jìn)行檢查，社會的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備和相關(guān)的醫(yī)療工作人員都需要進(jìn)行提升。

3.3 對視力損傷的分析

糖尿病并發(fā)癥的危害對患有糖尿病的病人來說并發(fā)癥要比糖尿病的影響更大，尤其是眼部并發(fā)癥，DR是導(dǎo)致患者視力不正常，損害患者視力健康的重要原因?，F(xiàn)如今，全世界范圍內(nèi)糖尿病患者人數(shù)急劇增加，所以幫助糖尿病患者擺脫疾病的困擾，做好預(yù)防糖尿病發(fā)作就顯得尤為重要。相關(guān)研究表明DR患者的視力健康程度要明顯低于沒有患上DR的糖尿病患者，幫助糖尿病患者做好DR的篩查工作，定期檢查眼部，早發(fā)現(xiàn)早治療，避免糖尿病眼部并發(fā)癥的病情擴(kuò)大，導(dǎo)致患者致盲的現(xiàn)象出現(xiàn)。

3.4 轉(zhuǎn)診參與率

此次病情分析和協(xié)作醫(yī)院做出的病情診斷建議。其中需要轉(zhuǎn)診的患者有20%，需要轉(zhuǎn)診治療的糖尿病患者中60歲以上的老年患者人數(shù)居多。有可能是因?yàn)檫@批接受檢查的患者年輕人數(shù)比重較大，對視覺需求高等因素。在未來有效開展社區(qū)糖尿病患者眼病遠(yuǎn)程篩查，降低DM患者糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率，提升糖尿病患者的健康意識是未來的奮斗的方向，需要各位專家學(xué)者的共同努力。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：趙小龍