劉志學(xué)

2019年3月24日，是第24個(gè)“世界防治結(jié)核病日”，丁衛(wèi)民教授所在的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院開(kāi)展“世界防治結(jié)核病日”宣傳周活動(dòng)，醫(yī)院組織了專家咨詢、科普宣傳、醫(yī)護(hù)講座等一系列服務(wù)大眾、惠利患者的活動(dòng)，旨在倡導(dǎo)社會(huì)各界行動(dòng)起來(lái)，采取有效措施，控制結(jié)核病疫情、消除結(jié)核病的社會(huì)危害。

另?yè)?jù)記者了解，近年來(lái)，我國(guó)呼吸內(nèi)鏡介入檢查診斷及治療技術(shù)發(fā)展迅速，為臨床疾病診斷及治療提供了全新的發(fā)展空間，而北京胸科醫(yī)院的內(nèi)鏡檢查診斷及介入治療工作處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。因此，在醫(yī)院開(kāi)展“世界防治結(jié)核病日”宣傳周期間，本刊記者就我國(guó)呼吸內(nèi)鏡介入診療領(lǐng)域以及結(jié)核病等方面的諸多熱門話題，深入采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科及呼吸內(nèi)鏡知名專家、內(nèi)鏡診療中心主任丁衛(wèi)民教授。

方興未艾的介入呼吸病學(xué)

在采訪中，丁衛(wèi)民教授首先介紹說(shuō)：“呼吸介入技術(shù)應(yīng)用于臨床雖然已有一百余年歷史，但其在臨床廣泛開(kāi)展不過(guò)是近十幾年的事情；而呼吸介入技術(shù)是一門涉及呼吸道、肺實(shí)質(zhì)、胸膜腔、縱膈、肺血管等機(jī)體多個(gè)部位，依靠侵入性手段進(jìn)行診斷和治療的新興醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)學(xué)科，并以此為核心形成了介入呼吸病學(xué)?！?/p>

丁衛(wèi)民教授回顧學(xué)科發(fā)展歷史時(shí)表示，“受技術(shù)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)條件等方面的制約，以呼吸內(nèi)鏡為代表的呼吸介入診療技術(shù)在臨床的應(yīng)用歷程表現(xiàn)為：一方面，國(guó)內(nèi)外開(kāi)展此項(xiàng)工作的時(shí)間普遍稍晚于放射介入、心血管介入、消化道介入等學(xué)科；另一方面，我國(guó)國(guó)內(nèi)的臨床應(yīng)用稍遲于國(guó)外——大約始于上世紀(jì)90年代末期?！?/p>

他就此總結(jié)說(shuō)：“近十幾年來(lái)，隨著影像、材料和生物工程等相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，改革開(kāi)放以來(lái)，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)等條件的改善，現(xiàn)代介入呼吸病學(xué)尤其是國(guó)內(nèi)學(xué)科的發(fā)展日臻完善、不斷創(chuàng)新，雖然在某些方面還存在一定的局限性，且面臨諸多挑戰(zhàn)，但其仍具有很大的發(fā)展空間。就學(xué)科發(fā)展來(lái)說(shuō)，其相對(duì)于其他介入學(xué)科而言起步較晚，但由于其具備經(jīng)人體自然腔道直視下完成等的優(yōu)勢(shì)，發(fā)展普及迅猛，前景良好。在專家技術(shù)層面、疾病診治范圍、臨床療效等方面，可以說(shuō)國(guó)內(nèi)介入呼吸病學(xué)在國(guó)際介入呼吸病學(xué)領(lǐng)域已位居前列。就這一學(xué)科實(shí)際涉及的范圍來(lái)講，也不再局限于疾病診斷，目前已經(jīng)上升到微創(chuàng)介入治療的高度……”

呼吸介入在檢查診斷治療方面

大顯身手

“事實(shí)上，針對(duì)介入呼吸病學(xué)這一學(xué)科，目前不僅社會(huì)大眾，就連醫(yī)學(xué)界不同學(xué)科人員也有不少誤解，比如說(shuō)支氣管鏡?！倍⌒l(wèi)民教授解釋說(shuō)，“當(dāng)前，在很多病人及少數(shù)醫(yī)務(wù)人員腦海中，支氣管鏡只不過(guò)是一項(xiàng)輔助檢查診斷工具，只有懷疑患了肺癌時(shí)，才需要做支氣管鏡。它的很多檢查診斷技術(shù)、尤其是介入治療技術(shù)，并不為多數(shù)業(yè)外人士所熟知?！?/p>

隨后，他回顧了支氣管鏡從硬質(zhì)支氣管鏡到可彎曲纖維和電子支氣管鏡，從普通光學(xué)到熒光及超聲等導(dǎo)航支氣管鏡等特殊類型支氣管鏡，從檢查型支氣管鏡及治療型支氣管鏡的發(fā)展歷史。

他說(shuō)，其實(shí)支氣管鏡的發(fā)展史就是經(jīng)支氣管鏡從檢查診斷到介入治療的發(fā)展史。早在20世紀(jì)初，經(jīng)支氣管鏡介入診斷與治療僅僅局限于氣道肉眼觀察直視初步診斷，氣道內(nèi)異物取出、肺膿腫膿液引流及膿腔內(nèi)注藥等簡(jiǎn)單治療；而自上世紀(jì)90年代初開(kāi)始至今，經(jīng)支氣管鏡介入診斷與治療技術(shù)突飛猛進(jìn)，以下業(yè)務(wù)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，大大利于臨床疾病診斷與治療——在檢查診斷方面：一是針對(duì)氣道及肺內(nèi)病變，可實(shí)施鉗夾活檢（TFB）、普通毛刷刷檢（BB）、保護(hù)性毛刷刷檢（PSB）、支氣管沖洗（BW）、支氣管肺泡灌洗（BALF）、經(jīng)支氣管鏡肺末梢活檢（TBLB）、冷凍活檢術(shù)（CBT）等；二是針對(duì)縱膈或肺門腫大淋巴結(jié)腫大及鄰近氣道肺內(nèi)病變，可行經(jīng)支氣管壁針吸活檢（TBNA）、氣道內(nèi)超聲引導(dǎo)下針吸活檢（EBUS-TBNA）及經(jīng)氣道隧道穿刺活檢技術(shù)（BTPNA）等；三是針對(duì)肺部外周病變，可利用超細(xì)支氣管鏡、超聲引導(dǎo)鞘（EBUS-GS）、虛擬導(dǎo)航（VA）及電磁導(dǎo)航（EMNB）等技術(shù)；四是針對(duì)氣道黏膜早期病變，熒光支氣管鏡（AFI）、窄普成像（NBI）、共聚焦熒光顯微（FCFM）、光相干斷層掃描（OTC）、細(xì)胞鏡（EC）等現(xiàn)代光學(xué)技術(shù)提供了幫助。

在介入治療方面：近十幾年來(lái)，激光、高頻電刀、氬等離子體凝固及微波等熱消融術(shù)（TMA）、冷凍術(shù)（CYT）、球囊擴(kuò)張術(shù)（BLD）、支架置入術(shù)（ST）等各種經(jīng)支氣管鏡的介入治療手段應(yīng)運(yùn)而生，使得良性及惡性病變引起的中心氣道狹窄之呼吸介入治療成為可能。比如說(shuō)，首先是針對(duì)氣道內(nèi)新生物如結(jié)核、良惡性腫瘤等，可采用硬質(zhì)支氣管下機(jī)械清除術(shù)、熱消融術(shù)、冷凍切除術(shù)、冷凍消融術(shù)等根治良性疾病或姑息消減惡性腫瘤；其次是針對(duì)氣道壁瘢痕型狹窄，可利用球囊擴(kuò)張術(shù)、支架置入術(shù)等擴(kuò)展狹窄氣道；第三是針對(duì)氣道外壓型狹窄，可實(shí)施支架置入術(shù)等對(duì)抗外壓擴(kuò)張氣道；第四是針對(duì)氣道壁軟化型狹窄，可借助氣道支架的支撐作用，利于氣道引流及氣道重構(gòu)形成；第五是針對(duì)氣道瘺口，可用醫(yī)用膠、硅酮支架、覆膜支架、封堵塞等封堵瘺口；最后是針對(duì)惡性支氣管肺癌，可進(jìn)行光動(dòng)力（PDT）、內(nèi)放療（ERT）及放射粒子植入（RPI）等根治術(shù)；此外，在其他方面如針對(duì)肺氣腫患者的肺減容術(shù)（LVR）、針對(duì)支氣管哮喘患者的氣道內(nèi)熱成形術(shù)（BT）等，都廣泛地使用了經(jīng)支氣管鏡的介入治療技術(shù)。

丁衛(wèi)民教授還補(bǔ)充說(shuō)：“當(dāng)然，內(nèi)科胸腔鏡、放射監(jiān)視下的血管造影及支氣管動(dòng)脈栓塞等技術(shù)在介入呼吸病學(xué)臨床疾病診斷及治療方面也發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用……”

呼吸介入手段需要合理應(yīng)用

在了解到呼吸介入手段有上述有效作用時(shí)，記者問(wèn)道：“據(jù)我了解，很多患者一聽(tīng)說(shuō)自己要進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)，往往自認(rèn)為此項(xiàng)手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)而感到很恐懼；那么，是否每個(gè)呼吸疾病患者都適合做支氣管鏡？怎樣才能避免檢查風(fēng)險(xiǎn)并確保診治安全？”

對(duì)此問(wèn)題，丁衛(wèi)民教授極為鄭重地反復(fù)重申：“支氣管鏡檢查診斷及介入治療術(shù)等呼吸介入診療技術(shù)是介于內(nèi)外科之間的診斷治療學(xué)科，雖在臨床上被廣泛應(yīng)用，為疾病診斷及治療提供了幫助，但其畢竟為介入性的檢查治療手段，所以還是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。臨床應(yīng)用一定要符合倫理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等要求。只有嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，積極充分地做好術(shù)前準(zhǔn)備——包括向患者積極進(jìn)行宣教普及醫(yī)學(xué)知識(shí)、心里護(hù)理等，嚴(yán)密熟練術(shù)中操作規(guī)程，及時(shí)防治嚴(yán)重并發(fā)癥，重視近期及遠(yuǎn)期療效評(píng)估等，呼吸介入技術(shù)才能安全進(jìn)行，才可能造福更多的患者，才會(huì)取得經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益雙豐收。”

丁教授接著解釋說(shuō)：“比如支氣管鏡檢查適應(yīng)證問(wèn)題，隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷完善，支氣管鏡臨床應(yīng)用的適應(yīng)證也越來(lái)越廣泛。如：不明原因的慢性咳；不明原因的咯血或痰中帶血；不明原因的局限性哮鳴音；不明原因的聲音嘶啞；痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞；CT等影像學(xué)提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和/或縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者；肺部手術(shù)前檢查評(píng)估；胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂；肺或支氣管感染性疾病需明確病因?qū)W診斷；機(jī)械通氣時(shí)的氣道管理；疑有氣管、支氣管瘺等，以上所述均是支氣管鏡檢查適應(yīng)證，而不是僅僅懷疑肺癌時(shí)才做。”他還補(bǔ)充解釋說(shuō)，尤其是當(dāng)結(jié)核科大夫懷疑有氣管支氣管結(jié)核存在有下列情景之一者，也要做支氣管鏡檢查：1. 肺結(jié)核患者咳嗽、氣促、呼吸困難等臨床癥狀與肺部病灶范圍、嚴(yán)重程度不相符；2. 肺結(jié)核患者抗結(jié)核化學(xué)治療后，肺內(nèi)病變有吸收好轉(zhuǎn)，但咳嗽等癥狀仍無(wú)明顯改善；3. 肺結(jié)核患者治療過(guò)程中出現(xiàn)患側(cè)病灶增多、增大，出現(xiàn)支氣管播散病灶、張力性空洞；4. 肺結(jié)核患者X線胸片等影像學(xué)檢查顯示存在阻塞性肺炎、肺充氣不良、肺不張、局限性肺氣腫及多葉段病灶廣泛；5. 肺結(jié)核患者胸部CT平掃、高分辨率CT、氣管及支氣管多維重建技術(shù)等，提示氣管、支氣管內(nèi)壁粗糙、不光滑或伴有葉、段支氣管狹窄及閉塞。

丁衛(wèi)民教授進(jìn)一步介紹說(shuō)：“支氣管鏡檢查作為介入手段之一，單從檢查診斷角度來(lái)講，其也存在如下禁忌證：一是活動(dòng)性大咯血；二是嚴(yán)重的高血壓及心律失常；三是新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史；四是嚴(yán)重心、肺功能障礙；五是不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙、尿毒癥及嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等；六是嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征；七是疑有主動(dòng)脈瘤；八是多發(fā)性肺大皰；九是全身情況極度衰竭。”他還補(bǔ)充說(shuō)，“患者年齡大小不是支氣管檢查診斷禁忌證，只要沒(méi)有上述情況存在；當(dāng)然，只要是支氣管鏡檢查診斷禁忌證也是介入治療禁忌證。臨床上要特別注意處理好適應(yīng)證與禁忌證的關(guān)系。”

采訪中他樂(lè)觀地展望：“大量的臨床研究證明，通過(guò)支氣管鏡氣道內(nèi)介入診療是安全的、有效的呼吸介入診療措施之一，患者盡管放心，應(yīng)全力配合醫(yī)務(wù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中尤其是局麻術(shù)中放松心情不要過(guò)度緊張，術(shù)后按照醫(yī)囑執(zhí)行，會(huì)順利安全完成檢查診斷及介入治療。相信隨著大家認(rèn)識(shí)的不斷提高，隨著呼吸介入技術(shù)的合理有效利用，隨著學(xué)科不斷地發(fā)展完善，介入呼吸病學(xué)的明天一定會(huì)更美好……”

醫(yī)教研全面發(fā)展的卓越團(tuán)隊(duì)

采訪前記者了解到，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心成立于該院建院之初的1955年，如今已經(jīng)走過(guò)了一個(gè)甲子又四年的漫長(zhǎng)光陰。

回顧起科室的發(fā)展履歷，丁衛(wèi)民教授感慨地說(shuō)，“64年的悠悠歲月，從學(xué)術(shù)發(fā)展的角度回憶，也許幾個(gè)關(guān)鍵詞就可以概括；然而這期間卻蘊(yùn)含了科室發(fā)展史上幾代人的辛勤努力。我們科室剛一建立時(shí)，使用的是硬質(zhì)支氣管鏡，主要開(kāi)展氣管、支氣管及肺部疾病的診斷及鑒別診斷。在60多年的時(shí)光流逝中，伴隨著可彎曲性支氣管鏡及相關(guān)學(xué)科技術(shù)的迅猛發(fā)展，伴隨著我院規(guī)模及診治病種的不斷擴(kuò)大，在今天，我院內(nèi)鏡診療中心已形成具有相當(dāng)規(guī)模、具備專業(yè)特色、適應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求的學(xué)科之一。幾代人的辛苦付出，鑄造成了設(shè)備齊全、人才濟(jì)濟(jì)、功能完善的內(nèi)鏡介入診斷、治療及培訓(xùn)中心。目前，我們的內(nèi)鏡臨床檢查診斷及介入治療工作處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。科室每年完成呼吸內(nèi)鏡檢查診斷及介入治療突破10 000人次，其中36%以上為介入治療患者，不僅解決了千萬(wàn)患者的痛苦，還取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益?！?/p>

丁教授進(jìn)一步介紹說(shuō)：“如今，我們內(nèi)鏡診療中心的醫(yī)療專家隊(duì)伍既有肺內(nèi)科專家也有胸外科專家，涵蓋結(jié)核病、呼吸系統(tǒng)疾病及胸部腫瘤等專業(yè)。十幾位國(guó)內(nèi)知名專家每周一至周五工作在內(nèi)鏡檢查診斷及介入治療第一線，同時(shí)還承擔(dān)著博士研究生、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、進(jìn)修生的培訓(xùn)教學(xué)及科研工作。我們?cè)\療中心還積極參與醫(yī)學(xué)科研，在國(guó)內(nèi)外行業(yè)重點(diǎn)學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表針對(duì)結(jié)核病及支氣管肺部腫瘤疾病等學(xué)術(shù)論文數(shù)百篇，獲得了多項(xiàng)科研成果?！?/p>

多措并舉，學(xué)術(shù)傳播桃李滿天下

在今年的“3.24世界結(jié)核病防治日”來(lái)臨之際，距首都北京千里之外的一所三級(jí)甲等醫(yī)院的又一個(gè)“丁衛(wèi)民博士工作站”掛牌成立。博士工作站，是丁衛(wèi)民教授眾多學(xué)術(shù)傳播形式之一。

熟悉丁衛(wèi)民教授的人大多都了解他的學(xué)術(shù)成就和背景：自1989年完成醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)后畢業(yè)至今，他一直從事結(jié)核病、胸部腫瘤等疾病的臨床、教學(xué)、科研及預(yù)防工作，在結(jié)核病、肺癌及系統(tǒng)性疾病在肺部表現(xiàn)等呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷及治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。他曾長(zhǎng)期從事呼吸結(jié)核科急診、結(jié)核科病房及變態(tài)反應(yīng)門診工作，在其擅長(zhǎng)的呼吸結(jié)核科急癥和結(jié)核性腦膜炎、耐藥結(jié)核病、藥物性肝炎、肺源性心臟病、支氣管哮喘等疾病的診斷與治療方面，積累了極為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；熟練掌握了胸膜活檢術(shù)、心包穿刺術(shù)、側(cè)腦室穿刺引流術(shù)及機(jī)械通氣等技術(shù)。此外，在做好呼吸結(jié)核病臨床診斷治療工作的同時(shí)，他還特別擅長(zhǎng)經(jīng)呼吸內(nèi)鏡檢查診斷及介入治療，并長(zhǎng)期致力于氣管支氣管結(jié)核及腫瘤的檢查診斷及介入治療等的研究，獲得了豐碩的研究成果。在國(guó)內(nèi)外重點(diǎn)學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)十篇，參與撰寫、出版多部學(xué)術(shù)專著；作為執(zhí)筆人，起草了國(guó)家《氣管支氣管結(jié)核診斷和治療指南》等臨床規(guī)范性文件；負(fù)責(zé)或承擔(dān)了中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)以及中國(guó)防癆協(xié)會(huì)等社會(huì)團(tuán)體主導(dǎo)的《結(jié)核病學(xué)》《呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)》等十余部醫(yī)學(xué)專著中的呼吸內(nèi)鏡診療等部分內(nèi)容的編撰工作。

作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)呼吸內(nèi)鏡介入專業(yè)委員會(huì)主任委員、臨床專業(yè)學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)防癆協(xié)會(huì)臨床專業(yè)分會(huì)委員、呼吸重癥及內(nèi)鏡介入學(xué)組第一屆副組長(zhǎng)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)光動(dòng)力專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)支氣管病與介入肺臟病學(xué)會(huì)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸內(nèi)鏡和介入學(xué)分會(huì)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)激光醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，以及多家專業(yè)學(xué)術(shù)期刊的編委或特邀審稿專家，丁衛(wèi)民教授毫無(wú)保留地以博士工作站、學(xué)術(shù)大會(huì)、介入學(xué)術(shù)專場(chǎng)、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、呼吸內(nèi)鏡介入診療技術(shù)觀摩班、呼吸內(nèi)鏡基本技術(shù)手把手培訓(xùn)班、網(wǎng)站遠(yuǎn)程會(huì)診及授課等各種形式，積極傳播學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。博士工作站作為丁衛(wèi)民教授學(xué)術(shù)傳播的方式之一，現(xiàn)今已桃李滿天下，極大地為京外尤其是欠發(fā)達(dá)地區(qū)兄弟醫(yī)院培養(yǎng)了大批人才，造福了眾多患者。

“教學(xué)相長(zhǎng)、互相學(xué)習(xí)、共同做事、不斷進(jìn)步”是丁衛(wèi)民教授一直倡導(dǎo)的學(xué)術(shù)作風(fēng)；“嚴(yán)格適應(yīng)證與禁忌證、介入診治精益求精、未雨綢繆安全有效、經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益豐收”是他一如既往的行醫(yī)準(zhǔn)則……

專家簡(jiǎn)介

丁衛(wèi)民，博士，主任醫(yī)師、教授，我國(guó)結(jié)核內(nèi)科知名專家，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心主任，兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)呼吸內(nèi)鏡介入專業(yè)委員會(huì)主任委員、臨床專業(yè)組副組長(zhǎng)，中國(guó)防癆協(xié)會(huì)臨床專業(yè)分會(huì)委員、呼吸重癥及內(nèi)鏡介入學(xué)組第一屆副組長(zhǎng)等社會(huì)團(tuán)體常委、委員及多家專業(yè)雜志的編委、特邀審稿專家等。