薛婉月 程力 曾莉

【摘要】目的 觀察苗藥金雀花復(fù)方對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能下降的患者卵泡發(fā)育生長(zhǎng)的療效。方法 選取2016年12月～2017年12月我院收治的腎陰虧虛型DOR患者90例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為苗藥聯(lián)合西藥組、苗藥組與西藥組，各30例。苗藥組采用苗藥金雀花復(fù)方治療，西藥組采用芬嗎通治療，苗藥聯(lián)合西藥組采用苗藥金雀花復(fù)方和芬嗎通治療，用藥6個(gè)月后，觀察三組療效。結(jié)果 苗藥聯(lián)合西藥組排卵率優(yōu)于苗藥組及西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組患者治療后竇卵泡數(shù)均較前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后FSH水平苗藥聯(lián)合西藥組、苗藥組均低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后AMH水平苗藥聯(lián)合西藥組、苗藥組均優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用苗藥金雀花復(fù)方治療卵巢儲(chǔ)備功能下降的患者，有其較高的效果，可明顯提高排卵率，促進(jìn)卵泡發(fā)育生長(zhǎng)[1]。

【關(guān)鍵詞】苗藥金雀花復(fù)方；卵巢儲(chǔ)備功能下降；卵泡發(fā)育生長(zhǎng)

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.9..02

卵巢儲(chǔ)備（Ovarian reserve，OR）指卵巢內(nèi)儲(chǔ)存的原始卵泡數(shù)量及其質(zhì)量，反映女性的生育能力的高低。卵巢產(chǎn)生卵子的能力減弱，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，導(dǎo)致生育能力下降，稱為卵巢儲(chǔ)備功能下降（Decline in ovarian reserve，DOR）。隨著生活節(jié)奏的加快，生活工作壓力日益增加，社會(huì)環(huán)境污染、感染類疾患發(fā)病率的上升，加之年輕患者卵巢破壞性因素（如卵巢囊腫剔除術(shù)、放化療）導(dǎo)致DOR患者明顯增多，DOR直接影響女性的生殖功能，給女性及家庭帶來(lái)遺憾，因此如何治療DOR已成為近年來(lái)的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題。為此本研究觀察了苗藥金雀花復(fù)方對(duì)DOR患者卵泡發(fā)育的療效，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月我院收治的腎陰虧虛型DOR患者90例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為苗藥聯(lián)合西藥組、苗藥組與西藥組，各30例。其中，苗藥聯(lián)合西藥組年齡18～40歲，平均（28.02±3.05）歲；苗藥組患者年齡18～39歲，平均（28.03±3.02）歲；西藥組患者年齡19～39歲，平均（28.00±3.16）歲。連續(xù)用藥6個(gè)月經(jīng)周期后，觀察用藥前后的臨床療效、安全性及短期療效。三組患者一般資料（年齡、不孕病程等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用婦科內(nèi)分泌學(xué)》[1]：≥19歲且≤40歲；出現(xiàn)月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)不孕，伴腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)等；

10 IU/L

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]：主癥：帶下量少；不孕。次癥：腰酸膝軟；五心煩熱；夜寐不安。舌脈：舌質(zhì)紅或偏紅，苔薄黃或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。主癥具備一項(xiàng)，次癥具備二項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈即可辨證為腎陰虧虛型。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)者；未合并使用其它激素類藥物治療者；男方生育能力正常，排除輸卵管、免疫等；愿意參加本研究積極配合完成臨床觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>40或<19歲；3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用激素類藥物治療；雙側(cè)或單側(cè)卵巢切除引起的DOR；合并有生殖器官器質(zhì)性或嚴(yán)重原

發(fā)性疾病者；精神病患者；未按規(guī)定用藥影響療效判斷者。

1.3 方法

苗藥金雀花復(fù)方，三次/日，共六個(gè)月經(jīng)周期療程。芬嗎通（雌二醇-雌二醇地屈孕酮）（2/10）片，按序每日1片，用完1盒后直接開(kāi)始下一盒，中間不停藥。

1.4 觀察指標(biāo)

超聲監(jiān)測(cè)卵泡：月經(jīng)周期第10天開(kāi)始；竇卵泡數(shù)[4]、FSH及AMH[5]：月經(jīng)周期第3天；安全性檢測(cè)：基本生命體征及肝腎功能等。

1.5 中醫(yī)癥狀

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：癥狀消失，積分減少≥95%；顯效：癥狀消失或減輕，70%≤積分減少<95%；有效：癥狀較治療前減輕，30%≤積分減少<70%；無(wú)效：癥狀無(wú)消失或減輕，積分減少<30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 優(yōu)卵泡數(shù)及排卵率

苗藥組聯(lián)合西藥組明顯優(yōu)于苗藥組及西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官，其儲(chǔ)備功能直接影響女性的生育能力。激素替代療法可改善卵巢功能，芬嗎通調(diào)整患者的內(nèi)分泌，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)，若長(zhǎng)期服用，不良反應(yīng)較多，且一定程度會(huì)增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)DOR患者臨床表現(xiàn)，歸屬于苗族醫(yī)藥“弱癥”[6]范疇。苗族醫(yī)藥理論中“九架學(xué)說(shuō)”認(rèn)為“腎架”、“性架”的精水不足可導(dǎo)致月經(jīng)異常和生育能力下降。苗族醫(yī)藥中認(rèn)為“氣”、“血”是人體重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。姬佳諾性熱，味淡甜、微辛，補(bǔ)氣養(yǎng)陰、補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)，為主藥；萵嘎里性熱，味酸澀，涼血益陰；機(jī)衣性冷，味苦澀，清熱解毒，與萵嘎里針對(duì)次要癥狀共為輔藥；三者均可補(bǔ)充“腎架”精水。紫河車(chē)滋生血液，治療血弱證，為引藥。從中醫(yī)學(xué)角度分析，金雀花、墨旱蓮、女貞子、紫河車(chē)均入腎經(jīng)，全方以滋陰補(bǔ)腎填精為主要功效。

現(xiàn)代藥理研究證明紫河車(chē)、女貞子、墨旱蓮等補(bǔ)腎類中藥具有內(nèi)分泌激素樣作用，促進(jìn)初級(jí)卵泡向優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育、在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上加用活血的中藥使循環(huán)得到改善，卵巢血流量增加，誘發(fā)排卵并促進(jìn)黃體發(fā)育。金雀花復(fù)方主要通過(guò)從“腎”論治，調(diào)整內(nèi)源性激素的正常分泌，最終改善卵巢功能及卵泡發(fā)育情況，且臨床療效確切、患者易于接受、副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] Abdalla H，Thum MY.An elevated basal FSH reflects a quantitativerather than qualitative decline of the ovarian reserve[J].Hum Re-prod，2004，19（5）：x93-8.98.

[3] 張玉珍.普通高等教育"十五"國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002，第1版.

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[6] 李飛雁，顧 浩，鄭虎占，等.苗藥與中藥藥性理論之比較[J].世界科學(xué)技術(shù)：中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2012，14（4）：1812-1816.

本文編輯：劉欣悅