辛通通 余輝 董湘玉

【摘要】董老為全國名老中醫(yī)藥專家工作指導(dǎo)老師，長期從事中醫(yī)情志病臨床治療，尤其擅長治療失眠。通過臨床跟師學(xué)習(xí)，董老自擬“滋陰鎮(zhèn)潛安神湯”治療肝陰虛型不寐病療效顯著，現(xiàn)將其治療不寐病肝陰虛的主要學(xué)術(shù)見解進行歸納總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】董湘玉；滋陰鎮(zhèn)潛安神湯；肝陰虛不寐；名醫(yī)經(jīng)驗

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.10..02

The experience of Professor Dong Xiangyu and Ziyin zhenqiananshen Decoction in the treatment of insomnia disease

in Yin deficiency of liver syndrome

XIN Tong-tong，YU Hui，DONG Xiang-yu*

（GuiYang College of Traditional Chinese Medicine，Guizhou Guiyang 550000，China）

【Abstract】Dong Lao is a national expert in traditional Chinese medicine work instructor， has long been engaged in the clinical treatment of TCM emotional diseases，especially good at treating insomnia.Through clinical learning with the teacher， Dong Lao self-made"Ziyin Zhenqian Anshen Decoction"treatment of liver yin deficiency type insomnia has a significant effect， and now summarizes its main academic insights on the treatment of liver yin deficiency.

【Key words】Dong Xiangyu；Ziyin zhenqiananshen Decoction；Insomnia disease in Yin deficiency of liver syndrome；Clinical experience

不寐，是以不能獲得正常睡眠為臨床特征的一類病證，現(xiàn)代多稱為失眠。臨床主要以睡眠深度、時間的不足為主，輕者表現(xiàn)為入睡難，嚴重者徹夜難眠。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中稱之為“目不瞑”、“不得臥”，多認為是邪犯臟腑、陰陽失調(diào)所致?！端貑枴酚涊d有“胃不和則臥不安”，指出凡病邪犯脾胃，致使脾胃失和，會進一步誘發(fā)不寐。戴元禮《證治要訣》又提出“年高人陽衰不寐”之論，說明不寐的病因與陽氣盛衰有關(guān)。心、肝、脾、腎的病變與本病密切相關(guān)。如思慮過度，內(nèi)傷心脾；或體虛陰傷，陰虛火旺；或受驚嚇，心膽氣虛；或肝失舒泄，氣郁化火，上擾心神，上述誘因均可導(dǎo)致不寐的發(fā)生。不寐病理性質(zhì)有虛實之分。肝火擾心，或痰火擾心者以實證為主。虛證多以心、脾、膽臟腑虛弱，或水火不濟為主。

董老師從老中醫(yī)許玉鳴先生，是貴州省第一屆名中醫(yī)，多次參與編輯國家心理學(xué)專著，她注重前賢醫(yī)家學(xué)說，熟知《皇帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典著作，從中醫(yī)基礎(chǔ)理論等教學(xué)開始，臨床驗學(xué)。董老更是四十余載如一日，為中醫(yī)心理學(xué)默默奉獻，對不寐病的理論研究及臨床診治有明顯特色。董老創(chuàng)立的養(yǎng)陰棗仁安神湯[1]體現(xiàn)了她靈活應(yīng)用經(jīng)方、重視臨床辨證論治的學(xué)術(shù)思想。她立方遣藥精當力宏，配伍考量嚴格，崇仲景之學(xué)而不泥，以《傷寒論》的經(jīng)方為基礎(chǔ)治療失眠病，屢起沉珂。董老對于肝陰虛證型的不寐病，自創(chuàng)“滋陰鎮(zhèn)潛安神湯”，治療效果顯著，論述如下：

1 病因病機

董老認為陰陽的盛衰是引發(fā)不寐病的重要病機。如《靈樞·口問》中就有記載：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寐矣?！敝赋鲫枤庵饾u下降，陰氣逐漸充盛，則入睡。反之，陰氣逐漸下降，陽氣逐漸充盛，則失眠。睡眠就是陰陽雙方的此消彼長，故失眠的病理機制取決于機體陰陽的盛衰變化[2]。不寐多發(fā)生于老年人。老年人臟腑虧損，肝血虛衰，多表現(xiàn)為肝陰虛體質(zhì)，因此肝陰虛是老年人不寐的重要類型。肝陰虛是指肝津液或精血虧虛，陰氣虧損，則陽氣失去制約，導(dǎo)致機體肝陽亢盛表現(xiàn)，多以入睡困難、煩燥易怒、頭昏、脅痛、潮熱等癥狀為主。董老認為肝氣郁結(jié)，日久化火，灼耗肝陰；或熱病后期，灼傷陰液；或水不涵木，肝失濡養(yǎng)，陰不制陽，虛陽上逆，擾亂心神，均會導(dǎo)致失眠。

2 治則與組方

滋陰鎮(zhèn)潛安神湯方含百合、生地、天麻、鉤藤、懷牛膝、石決明、炒棗仁、夜交藤、麥冬、白芍、當歸、棗皮、川楝子，方由一貫煎、天麻鉤藤飲、百合地黃湯加減而組成。方中以生地、百合為君，源于《金匱要略》百合地黃湯，原方本為治療情志病，而于本方中寓意舒情志，滋肝陰。生地正如《本草經(jīng)百種錄》：“專于補血，血補則陰氣得和而無枯燥拘牽之疾矣。”入肝經(jīng)養(yǎng)血，養(yǎng)陰津而清伏熱；百合甘寒，功用益陰清熱。天麻、鉤藤為臣，肝陰虛，陽不受約，肝陽上浮，天麻性甘、平，鉤藤性甘、涼，皆入肝經(jīng)，共奏平肝潛陽。方中麥冬、當歸、川楝子出自于《續(xù)名醫(yī)類案》中一貫煎，張山雷評價此方“是為涵養(yǎng)肝陰第一良藥”，方中當歸補血養(yǎng)肝，補中有行，去枸杞加用棗皮、白芍加強滋肝陰養(yǎng)肝血之功，辛涼之川楝子疏肝泄熱，達補而不滯。又以酸棗仁、夜交藤入肝經(jīng)，養(yǎng)血安神。石決明咸寒質(zhì)重，助臣藥平肝潛陽，牛膝引血下行。綜上所述，滋陰鎮(zhèn)潛安神湯君藥為百合、生地黃，臣藥為天麻、鉤藤，酸棗仁、夜交藤、石決明、牛膝、麥冬、當歸、棗皮、白芍、川楝子為佐，以協(xié)助君藥、臣藥加強滋陰、平肝作用。全方重用養(yǎng)陰之品與寒涼之品相伍，補大于攻，立足臟腑、情志、陰陽，共奏養(yǎng)陰平肝安神之功。

3 典型病案

患者佘某，男，74歲，首診于2018年10月11日，主訴：失眠多夢3+年，加重1月?；颊叻磸?fù)發(fā)生失眠3余年，近1月其病情加重。其臨床表現(xiàn)為：難以入睡，夢多，每晚入睡約2～3 h，煩躁易怒，頭昏，右脅隱痛，納差，小便黃，大便干，舌紅，舌邊少苔，脈細弦數(shù)。中醫(yī)診斷：不寐——肝陰虛證。中醫(yī)治則——滋陰平肝安神，中醫(yī)組方——滋陰鎮(zhèn)潛安神湯加減，7副。組方：生地30 g，百合20 g、天麻（蒸服）10 g，鉤藤（后下）10 g，麥冬

15 g，白芍20 g，當歸10 g，棗皮15 g，川楝子9 g，懷牛膝10 g，石決明（先煎）40 g，炒棗仁20 g，夜交藤12 g，火麻仁10 g。每天1副，水煎450 mL，150ml/次，3次/天，飯前30 min溫服（其中石決明先煎20分鐘，鉤藤后下，天麻蒸服）。2018年10月18日二診：患者訴諸癥減輕，入睡5～6 h每晚，情緒穩(wěn)定，脅痛、頭昏減輕，大便質(zhì)可，原方中去火麻仁，白芍量降至10 g，囑繼服14副。2018年11月04日三診：患者訴無特殊不適。

按語：患者年老高齡，臟腑虛衰，肝陰虧虛，陰虛化火，陽氣上逆，而致失眠、多夢、煩躁易怒，脅絡(luò)受損，則右脅隱痛，日久耗傷津液，腸道失潤而致大便干燥，舌紅，舌邊少苔，脈細弦數(shù)，均為肝陰虛，虛陽上浮之舌脈癥，故以滋陰鎮(zhèn)潛安神湯加減，達滋陰通便，平肝潛陽之功。

4 結(jié) 語

失眠發(fā)病越來越年輕化，發(fā)病率日益上升，不斷困擾著人們生活。董老善用經(jīng)方治療不寐，遵循“方證相應(yīng)”、“病機相從”原則，形成了不寐病特有的治病求本的治療體系。臨床上董老常常教導(dǎo)我們不要僅局限于疾病，更要關(guān)注患者本人，特別是失眠患者，與患者良好的溝通勝于良藥。

參考文獻

[1] 唐 玲，陳 霞，董湘玉.董湘玉教授采用養(yǎng)陰棗仁安神湯治療陰虛不寐經(jīng)驗總結(jié)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，14（03）：120-121.

[2] 陳 顏，張東蘭.董湘玉教授經(jīng)方論治失眠經(jīng)驗介紹[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院報，2015，（3）：46-49.

本文編輯：李 豆