李進(jìn)

[摘要] 目的 探討口服尼可地爾對(duì)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）穩(wěn)定型心絞痛病人的心肌保護(hù)作用。 方法 方便選取在該院住院（2014年10月—2016年3月）需行PCI的穩(wěn)定型心絞痛患者116例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各58例。對(duì)照組入院后給予穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)治療；在此基礎(chǔ)上治療組使用尼可地爾進(jìn)行治療，對(duì)其治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 ①治療組患者LA、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF分別為（3.40±0.29）cm、（2.23±0.20）cm、（3.64±0.34）cm、（144.13±16.73）mL、（69.23±12.81）mL、（0.58±0.10）；對(duì)照組患者LA、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF分別為（3.37±0.27）cm、（5.52±0.58）cm、（3.46±0.30）cm、（143.43±16.70）mL、（70.23±12.86）mL、（0.45±0.09）。治療后兩組患者LA、LVESD、LVEDV、LVESV指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.338、1.775、0.132、0.246，P>0.05）。而兩組患者LVEDD及LVEF指標(biāo)比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.982、4.321，P<0.05）。②治療組患者CK-MB峰值、CK-MB達(dá)峰時(shí)間、cTnI峰值、cTnI達(dá)峰時(shí)間分別為（256.34±22.54）U/L、（12.23±1.61）h、（6.42±1.12）ng/mL、（14.03±1.73）h；對(duì)照組患者CK-MB峰值、CK-MB達(dá)峰時(shí)間、cTnI峰值、cTnI達(dá)峰時(shí)間分別為（357.35±13.240）U/L、（11.34±1.52）h、（8.43±1.35）ng/mL、（13.43±1.69）h。兩組患者CK-MB峰值及cTnI峰值比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.240、5.124，P=0.000、0.000）；兩組患者CK-MB達(dá)峰時(shí)間及cTnI達(dá)峰時(shí)間比較并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.797、1.109，P=0.080、0.274）。結(jié)論 PCI術(shù)前術(shù)后進(jìn)行尼可地爾治療是一種能夠有效地改善心絞痛患者PCI臨床療效的手段，口服尼可地爾對(duì)行PCI的穩(wěn)定型心絞痛病人有一定的心肌保護(hù)作用。

[關(guān)鍵詞] 尼可地爾；心絞痛；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（c）-0118-03

Observation and Analysis of the Effect of Nicorandil on Myocardial Injury in Patients with Stable Coronary Artery Disease Treated with PCI

LI Jin

Department of Cardiology， Qilu Hospital （Qingdao）， Shandong University， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective To investigate the protective effect of oral nicorandil on myocardial protection in patients with stable angina pectoris undergoing percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods A total of 116 patients with stable angina requiring PCI in our hospital （October 2014 to March 2016） were convenient selected and randomly divided into 2 groups， 58 cases each. The control group received routine treatment for stable angina after admission. On this basis， the treatment group was treated with nicorandil and its therapeutic effect was analyzed. Results 1.LA， LVEDD， LVESD， LVEDV， LVESV， and LVEF in the treatment group were （3.40±0.29） cm， （2.23±0.20） cm， （3.64±0.34） cm， （144.13±16.73）mL， （69.23±12.81）mL， （0.58±0.10）； control group， LA， LVEDD， LVESD， LVEDV， LVESV， LVEF were （3.37±0.27） cm， （5.52±0.58）cm，（3.46±0.30） cm， （143.43±16.70）mL，（70.23±12.86）mL， （0.45±0.09）. There were no statistically significant differences in LA， LVESD， LVEDV， and LVESV between the two groups after treatment （t=0.338， 1.775， 0.132， 0.246， P>0.05）. There were significant differences in the data of LVEDD and LVEF between the two groups （t=23.982， 4.321， P<0.05）. 2.The CK-MB peak， CK-MB peak time， cTnI peak and cTnI peak time in the treatment group were （256.34±22.54） U/L， （12.23±1.61） h， （6.42±1.12） ng/mL， （14.03±1.73）h； CK-MB peak， CK-MB peak time， cTnI peak， and cTnI peak time in the control group were （357.35±13.240） U/L， （11.34±1.52） h， （8.43± 1.35） ng/mL， （13.43±1.69） h. There were statistically significant differences in CK-MB peak and cTnI peak between the two groups （t=13.240， 5.124， P=0.000， 0.000）. There was no statistically significant significant difference in CK-MB peak time and cTnI peak time between the two groups （t=1.797， 1.109， P=0.080， 0.274）. Conclusion Nicorandil treatment before and after PCI is a means to effectively improve the clinical efficacy of PCI in patients with angina pectoris. Oral nicorandil has a certain myocardial protective effect on patients with stable angina pectoris undergoing PCI.

[Key words] Nicorandil； Angina pectoris； Percutaneous coronary intervention

在臨床中心絞痛是常見(jiàn)且多發(fā)的一種疾病，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展提升，心絞痛患者采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療后有效的提高了患者的生存率并改善了患者的生活質(zhì)量[1-2]。PCI術(shù)后因心肌缺血-再灌注損傷因素會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞發(fā)生水腫，降低了心肌收縮力，進(jìn)而影響了治療的效果。目前醫(yī)學(xué)者對(duì)心絞痛后引起的心室重塑給予了高度關(guān)注，經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，患者在發(fā)生心絞痛之后心室會(huì)擴(kuò)大，導(dǎo)致室壁變薄，從而影響了治療的效果[3-4]。此次研究方便選取2014年10月—2016年3月期間收治116例穩(wěn)定性心絞痛病人采取尼可地爾進(jìn)行治療，治療后對(duì)心肌損傷造成的影響進(jìn)行分析討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院住院需行PCI的穩(wěn)定型心絞痛患者116例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。治療組：共58例，男性41例，女性17例，年齡63～72歲，平均（67.50±11.33）歲，34例患者有糖尿病，35例患者有高血壓，15例患者血脂異常，18例患者吸煙，16例患者飲酒，9例患者有心絞痛史；對(duì)照組：共58例，男性40例，女性18例，年齡63～73歲，平均（68.00±11.39）歲，33例患者有糖尿病，32例患者有高血壓，13例患者血脂異常，19例患者吸煙，17例患者飲酒，10例患者有心絞痛史。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中，兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料的比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因而有可比性。此次研究經(jīng)該院倫理會(huì)比準(zhǔn)。

1.2 治療方法

在術(shù)前兩組患者均采取常規(guī)抗凝、抗血小板等常規(guī)治療措施。對(duì)照組患者術(shù)前72 h服用曲美他嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083596），服用的劑量為20 mg/次，服用3次/d，直至服用到采血結(jié)束。治療組患者在術(shù)前72 h服用尼可地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H22024939），劑量為5 mg，服用3次/d，直至服用到采血結(jié)束。

1.3 觀察項(xiàng)目

①采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定和計(jì)算患者治療后患者入院時(shí)和術(shù)后隨訪1年時(shí)的LA、LVEDD、LVESD、LVEDV、 LVESV、LVEF；②對(duì)比兩組患者血清心肌損傷標(biāo)志物。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果的對(duì)比

兩組患者LA、LVESD、LVEDV、LVESV指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而兩組患者LVEDD及LVEF指標(biāo)比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血清心肌損傷標(biāo)志物的對(duì)比

治療組患者CK-MB峰值、CK-MB達(dá)峰時(shí)間、cTnI峰值、cTnI達(dá)峰時(shí)間分別為（256.34±22.54）U/L、（12.23±1.61）h、（6.42±1.12）ng/mL、（14.03±1.73）h；對(duì)照組患者CK-MB峰值、CK-MB達(dá)峰時(shí)間、cTnI峰值、cTnI達(dá)峰時(shí)間分別為（357.35±13.240）U/L、（11.34±1.52）h、（8.43±1.35）ng/mL、（13.43±1.69）h。兩組患者CK-MB峰值及cTnI峰值比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.240、5.124，P=0.000、0.000）；兩組患者CK-MB達(dá)峰時(shí)間及cTnI達(dá)峰時(shí)間比較并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.797、1.109，P=0.080、0.274）。

3 討論

尼可地爾是一種多種作用的藥物，既可以作為K+-ATP通道開(kāi)放劑，也可作為一氧化氮釋放劑。在缺血再灌注中，尼可地爾抑制了心肌頓抑與心肌壞死，用K+-ATP通道開(kāi)放劑預(yù)處理能夠維持缺血時(shí)線粒體的呼吸，而不抑制細(xì)胞內(nèi)鈉的增加和細(xì)胞內(nèi)ATP和磷酸肌酸的減少，加速缺血組織中ATP濃度的恢復(fù)[5-6]。此外，ATP通道開(kāi)放劑通過(guò)激活線粒體的K+-ATP通道保護(hù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能免受缺血再灌注的損傷[7]。尼可地爾具有硝酸鹽類(lèi)藥物的特性，是一種新型的血管擴(kuò)張劑，通過(guò)直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減輕冠脈痙攣，改善心臟供血，從而緩解冠心病患者的心肌缺血癥狀，長(zhǎng)期治療可以改善冠心病患者的心臟功能，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，因此尼可地爾廣泛應(yīng)用于冠心病患者的治療，療效顯著。黃正新等[8]在“尼可地爾對(duì)急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心功能及臨床預(yù)后的影響”中指出，尼可地爾組33例患者入院后給予尼可地爾4 mg靜脈注射，以8 mg/h速度持續(xù)靜脈注射24 h，而對(duì)照組患者在術(shù)前則不注射尼可地爾，經(jīng)治療后證實(shí)對(duì)照組患者術(shù)前LVEF、LVEDVI、LVESVI分別為（46±2）%、（87±3）mL/m2、（48±9）mL/m2；尼可地爾組患者LVEF、LVEDVI、LVESVI分別為（47±2）%、（84±3）mL/m2、（41±2）mL/m2。6個(gè)月后對(duì)照組患者LVEF、LVEDVI、LVESVI分別為（47±2）%、（104±5）ml/m2、（52±4）mL/m2；尼可地爾組患者LVEF、LVEDVI、LVESVI分別為（53±2）%、（88±5）mL/m2、（40±3）mL/m2。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)尼可地爾有效的改善了再灌注治療第六個(gè)月時(shí)的左室功能，利于患者預(yù)后。在該次研究中治療組患者LVEF為（0.58±0.10），對(duì)照組患者LVEF為0.45±0.09，治療后有效的提高了患者LVEF水平，與此次研究基本一致。

治療組的CK-MB和cTnI峰值較對(duì)照組明顯降低，表明PCI術(shù)前術(shù)后進(jìn)行尼可地爾治療可以減輕心肌缺血-再灌注損傷，從而起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。PCI術(shù)后隨訪1年時(shí)，治療組的LVEDD比對(duì)照組明顯降低，而LVEF較對(duì)照組明顯升高，表明PCI術(shù)前術(shù)后進(jìn)行尼可地爾治療能夠改善穩(wěn)定性心絞痛患者PCI術(shù)后的心功能。該研究結(jié)果表明PCI術(shù)前術(shù)后進(jìn)行尼可地爾治療是一種能夠有效地改善心絞痛患者PCI臨床療效的手段。

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[5] 范永臻，黃河，吳名星，等.尼可地爾對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈微循環(huán)阻力指數(shù)的影響[J].國(guó)際心血管病雜志，2015，42（6）：412-415.

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（收稿日期：2018-10-20）