岳洋

[摘要] 目的 探討臨產(chǎn)前后胎心率監(jiān)護(hù)聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測(cè)在預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)胎兒情況中的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選取2017年1月—2018年1月期間該院收治的80例單胎高危妊娠孕婦當(dāng)作研究對(duì)象，均接受胎心率監(jiān)護(hù)、胎兒臍血流監(jiān)測(cè)。根據(jù)檢查結(jié)果的不同進(jìn)行分組，分為NST異常組、超聲異常組、NST異常聯(lián)合超聲異常組。觀察比較三組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒羊水污染率及新生兒窒息率。 結(jié)果 NST異常組有32例，超聲異常組有30例，NST異常聯(lián)合超聲異常組有18例；NST異常聯(lián)合超聲異常組的胎兒窘迫發(fā)生率55.56%，明顯高于NST異常組的胎兒窘迫發(fā)生率21.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.245，P=0.011）、超聲異常組的胎兒窘迫發(fā)生率23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.952，P=0.015）；NST異常聯(lián)合超聲異常組的新生兒羊水污染率33.33%，明顯高于NST異常組的新生兒羊水污染率18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.242，P=0.021）、超聲異常組的新生兒羊水污染率16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.135，P=0.013）；NST異常聯(lián)合超聲異常組的新生兒窒息率11.11%，明顯高于NST異常組的新生兒窒息率6.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.145，P=0.023）、超聲異常組的新生兒窒息率3.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.258，P=0.021）。結(jié)論 對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦，臨產(chǎn)前后胎心率監(jiān)護(hù)聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測(cè)，可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況及新生兒結(jié)局，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 胎心率監(jiān)護(hù)；胎兒臍血流監(jiān)測(cè)；臨產(chǎn)前后；產(chǎn)時(shí)；胎兒情況

[中圖分類號(hào)] R714.57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（c）-0060-03

Application of Fetal Heart Rate Monitoring Combined with Fetal Umbilical Blood Flow Monitoring before and after Labor in Predicting Fetal Status

YUE Yang

Department of Obstetrics， Shajing People's Hospital， Bao'an District， Shenzhen， Guangdong Province， 518100 China

[Abstract] Objective To investigate the application of fetal heart rate monitoring combined with fetal umbilical blood flow monitoring before and after labor in predicting fetal status. Methods 80 high-risk pregnant women with single-fetal pregnancies admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly selected as subjects for fetal heart rate monitoring and fetal umbilical blood flow monitoring. According to the different examination results， they were divided into NST abnormal group， ultrasonic abnormal group and NST abnormal combined with ultrasound abnormal group. Observe and compare the incidence of fetal distress in three groups， neonatal amniotic fluid contamination rate and neonatal asphyxia rate. Results There were 32 cases in the NST abnormal group， 30 cases in the ultrasound abnormal group， and 18 cases in the NST abnormal combined ultrasound abnormal group. The incidence of fetal distress in the NST abnormal combined with ultrasound abnormal group was 55.56%， which was significantly higher than that in the NST abnormal group of the rate of fetal distress was 21.86%，the different was statistically significant（χ2=8.245， P=0.011）， the incidence of fetal distress in the abnormal ultrasound group was 23.33%，the different was statistically significant（χ2=7.952， P=0.015）. The neonatal amniotic fluid contamination rate of the NST abnormal combined with ultrasound abnormal group was 33.33%， which was significantly higher. Neonatal amniotic fluid contamination rate in the NST abnormal group was 18.75%，the different was statistically significant（χ2=7.242， P=0.021）， neonatal amniotic fluid contamination rate was 16.67% in the ultrasound abnormal group，the different was statistically significant（χ2=8.135， P=0.013）； NST abnormal combined with ultrasound abnormal group of neonatal asphyxia rate was 11.11%， which was significantly higher than the neonatal asphyxia rate of 6.25% （χ2=7.145， P=0.023） and the neonatal asphyxia rate of 3.33%，the different was statistically significant，the different was statistically significant（χ2=7.258， P=0.021）. Conclusion For high-risk pregnant women， fetal heart rate monitoring before and after labor combined with fetal umbilical blood flow monitoring can accurately predict intrauterine conditions and neonatal outcomes， which is worthy of promotion.

[Key words] Fetal heart rate monitoring； Fetal umbilical blood flow monitoring； Before and after labor； Birth time； Fetal condition

產(chǎn)婦在妊娠后期及臨產(chǎn)過程中易發(fā)生胎兒窘迫的情況，極大地威脅到胎兒的生命健康，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正，能大大提高胎兒存活率。目前臨床應(yīng)用最為廣泛的檢測(cè)方法有胎心監(jiān)護(hù)及胎兒臍血流測(cè)定，有研究表明，單一的監(jiān)測(cè)方法有其不足之處，而胎心監(jiān)護(hù)及胎兒臍血流監(jiān)測(cè)聯(lián)合應(yīng)用則能大大提高監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確率，改善新生兒結(jié)局。該研究通過對(duì)2017年1月—2018年1月期間該院收治的80例單胎高危妊娠孕婦進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，旨在探討臨產(chǎn)前后胎心率監(jiān)護(hù)聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測(cè)在預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)胎兒情況中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的80例單胎高危妊娠孕婦當(dāng)作研究對(duì)象。均接受胎心率監(jiān)護(hù)、胎兒臍血流監(jiān)測(cè)。根據(jù)檢查結(jié)果的不同分為NST異常組、超聲異常組、NST異常聯(lián)合超聲異常組。其中NST異常組年齡21～38歲，平均（28.42±5.27）歲；孕周37～42周，平均（40.17±0.53）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；超聲異常組年齡22～39歲，平均（29.01±3.58）歲；孕周37～41周，平均（39.49±1.23）周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；NST異常聯(lián)合超聲異常組年齡22～42歲，平均（30.76±7.39）歲；孕周38～42周，平均（40.06±0.79）周；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月；②符合陰道分娩適應(yīng)證；③生產(chǎn)前接受宮縮刺激實(shí)驗(yàn)CST、無負(fù)荷試驗(yàn)NST；④知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎膜早破；②早產(chǎn)；③合并妊娠高血糖。

1.2 方法

①胎心率監(jiān)護(hù)：孕婦孕周超過34周之后，使用飛利浦Series 50A型胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎心率監(jiān)護(hù)。孕婦取側(cè)臥體位，使用耦合劑涂抹探頭后，將其置于腹部，尋找胎心音最清晰的部位，并記錄胎心率[1]。

②胎兒臍血流監(jiān)測(cè)：孕婦孕周超過37周之后，使用GE彩色多普勒超聲儀進(jìn)行胎兒臍血流監(jiān)測(cè)。孕婦取平臥體位，將探頭置于腹部，并探查胎兒的生長情況。對(duì)各個(gè)動(dòng)脈收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值（S/D）進(jìn)行測(cè)量，凍結(jié)分析波形，計(jì)算10個(gè)波形的S/D平均值[2]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①NST：胎動(dòng)≥2次，有加速反應(yīng)，Kreds≥8分，為NST正常；無胎動(dòng)，胎動(dòng)自發(fā)減速，Kreds<8分，為NST異常[3]。②超聲：S/D值<2.5，為超聲正常；S/D值≥2.5，為超聲異常[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

80例單胎高危妊娠孕婦中，NST異常32例，為NST異常組，超聲異常30例，為超聲異常組，NST、超聲均異常18例，為NST異常聯(lián)合超聲異常組。

2.2 胎兒窘迫發(fā)生情況

NST異常聯(lián)合超聲異常組的胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于NST異常組、超聲異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況

NST異常聯(lián)合超聲異常組的新生兒羊水污染率、新生兒窒息率明顯高于NST異常組、超聲異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2、表3。

3 討論

隨著國家全面放開二胎政策的實(shí)施，瘢痕妊娠、高齡妊娠、妊高癥等高危妊娠產(chǎn)婦逐漸增多，這就給婦產(chǎn)科的診治與護(hù)理水平提出了更高的要求[5]。胎心率監(jiān)護(hù)主要利用電子胎心監(jiān)護(hù)儀來監(jiān)測(cè)胎兒的胎動(dòng)情況及心率變化情況，以評(píng)估胎兒宮內(nèi)氧合狀況[6]；但有研究表明，檢測(cè)胎兒胎動(dòng)及胎心率變化這種方式，在各種內(nèi)外因素的作用下，容易出現(xiàn)30%～70%的假陰性。胎兒臍血流監(jiān)測(cè)主要利用彩色多普勒超聲儀來監(jiān)測(cè)胎盤血循環(huán)情況，以評(píng)估胎兒宮內(nèi)血氧供應(yīng)狀況[7]。作為一種無創(chuàng)性檢查方法，具有多方面的優(yōu)點(diǎn)，比如可重復(fù)操作、簡便易行、掃查切面多等[8]。目前臨床對(duì)于胎兒預(yù)后預(yù)測(cè)已廣泛采用此方法。而對(duì)于鑒定胎兒異常的臍血流S/D值的確定，臨床尚有爭議，大多以S/D值≥3作為異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，有少數(shù)認(rèn)為應(yīng)該是>3，但隨著更多的研究報(bào)道及文獻(xiàn)[9]的刊出，證明胎兒臍血流S/D值在2.5～3之間的孕婦所生產(chǎn)的胎兒不良發(fā)生率也有大幅上升的趨勢(shì)。因此目前對(duì)于胎兒異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)定位S /D 值≥2. 5[10]。

隨著科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臍血流測(cè)定也日趨成熟，但如果單純使用一種檢測(cè)方式，容易出現(xiàn)假陽性和假陰性，會(huì)有較高的誤診率[11]，因此可以考慮將胎兒臍血流檢測(cè)與胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合使用，兩種檢查方式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生的檢出率，及時(shí)判斷胎兒宮內(nèi)的安危，及時(shí)糾正，保護(hù)孕婦及胎兒的生命安全，提高胎兒生存率。

該研究中，80例單胎高危妊娠孕婦均在臨產(chǎn)前后進(jìn)行胎心率監(jiān)護(hù)、胎兒臍血流監(jiān)測(cè)，并根據(jù)檢查結(jié)果分為NST異常組、超聲異常組、NST異常聯(lián)合超聲異常組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NST異常聯(lián)合超聲異常組的胎兒窘迫發(fā)生率55.56%、新生兒羊水污染率33.33%、新生兒窒息率11.11%明顯高于NST異常組的胎兒窘迫發(fā)生率21.86%、新生兒羊水污染率18.75%、新生兒窒息率6.25%以及超聲異常組的胎兒窘迫發(fā)生率23.33%、新生兒羊水污染率16.67%、新生兒窒息率3.33%。這一結(jié)果與鄧霞等人[12]的研究結(jié)果具有一致性，其通過對(duì)284例足月單胎高危妊娠孕婦進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組（n=42）的胎兒窘迫發(fā)生率42. 86%明顯高于NST異常組（n=122）22. 95%、超聲異常組（n=120）20.83%；聯(lián)合組新生兒羊水污染33.33%、新生兒窒息7.14%明顯高于超聲異常組的新生兒羊水污染17.50%、新生兒窒息1.67%以及NST異常組的新生兒羊水污染18.03%、新生兒窒息0.82%。鄧霞等人[12]的研究中指出：胎心率監(jiān)護(hù)聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測(cè)的聯(lián)合組的胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于單純胎心率監(jiān)護(hù)的 NST 異常組或胎兒臍血流監(jiān)測(cè)的超聲異常組（χ2=7.74、6.13，P<0.05），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦，臨產(chǎn)前后胎心率監(jiān)護(hù)聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測(cè)，可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況及新生兒結(jié)局，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 封菊，杜增利，王青.胎心率監(jiān)護(hù)聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測(cè)在預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)胎兒情況中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（9）：47-48.

[2] 宇雪豹，范文濤，柯和平，等.胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢查聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)在胎兒宮內(nèi)缺氧診斷中的價(jià)值[J].中國婦幼保健，2018，33（1）：191-193.

[3] 王素貞.胎兒臍血流監(jiān)測(cè)及胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)在高危妊娠中的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（8）：78-80.

[4] 鄧彥明，張俊.彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)胎兒臍血流指標(biāo)在胎兒宮內(nèi)缺氧預(yù)測(cè)中的價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（10）：176-178.

[5] 趙巖巖，佟麗波，杜佳秋，等.胎兒臍血流監(jiān)測(cè)與胎心監(jiān)護(hù)在預(yù)測(cè)新生兒結(jié)局的臨床價(jià)值研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（15）：1934-1935.

[6] 肖學(xué)茹，張陳彥，孫東霞，等.胎兒臍血流監(jiān)測(cè)聯(lián)合D-二聚體在妊娠結(jié)局中的臨床意義[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2016， 30（2）：90-92.

[7] 趙麥娟，樊麗萍，白煜.胎兒臍血流監(jiān)測(cè)及胎心監(jiān)護(hù)對(duì)高危妊娠的預(yù)測(cè)價(jià)值分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（16）：45-46.

[8] 廖程平.胎兒臍血流監(jiān)測(cè)及胎監(jiān)對(duì)高危妊娠的預(yù)測(cè)價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（10）：2349-2350.

[9] 王素貞.胎兒臍血流監(jiān)測(cè)及胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)在高危妊娠中的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（8）：78-80.

[10] 肖愛蘭.胎兒臍血流監(jiān)測(cè)及胎監(jiān)對(duì)高危妊娠的預(yù)測(cè)價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（28）：115-116.

[11] 李燕飛，陳曉霞，李尚秀.胎兒臍血流監(jiān)測(cè)及胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)在高危妊娠中的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2058-2059.

[12] 鄧霞，陳素琴.臨產(chǎn)前后胎心率監(jiān)護(hù)聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測(cè)在預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)胎兒情況中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2015，30（32）：5574-5575.

（收稿日期：2018-10-19）