李 丹

（江蘇省中醫(yī)院肛腸科，江蘇 南京 210029）

直腸癌是目前臨床常見的惡心腫瘤，人們生活水平不斷提高，高脂飲食較為普遍，直腸腫瘤發(fā)病率也較以往提高。手術(shù)是直腸癌根治的常用方法。而腹腔鏡下手術(shù)因?yàn)槌鲅?，?chuàng)傷小也被更多患者選擇。腹腔鏡下手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但其麻醉方式為全身麻醉，全麻對(duì)患者本身有一定影響，以及術(shù)后可能出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等導(dǎo)致患者胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)或激素調(diào)節(jié)等發(fā)生紊亂，患者在術(shù)后容易發(fā)生胃腸功能紊亂，導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)受到抑制，胃腸蠕動(dòng)減弱或消失，加之患者術(shù)后由于疼痛及引流管的限制，導(dǎo)致其不能翻身，也減緩了胃腸功能的恢復(fù)［1］。我科對(duì)于直腸癌術(shù)后的患者應(yīng)用中藥足浴聯(lián)合艾灸足三里治療及配合優(yōu)質(zhì)的辨證施護(hù)可有效縮短患者肛門排氣的時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、排便的時(shí)間，取得很好的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取肛腸科2017年10月—2018年11月住院的患者30例，按照1∶1的原則隨機(jī)分為治療組（中藥足浴聯(lián)合艾灸）和對(duì)照組，各15例。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）我院確診為直腸癌并行腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)手術(shù)后患者；（2） 年齡18～65歲；（3） 愿意配合試驗(yàn)，自愿參加這次研究并簽署知情同意書者；（4） 無中藥過敏者；（5） 無全身性皮膚病者；（6） 既往無腹部手術(shù)史的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)肝、腎、心等重要器官功能不全或嚴(yán)重衰竭；（2）有糖尿病等慢性??；（3） 既往腹部曾行手術(shù)治療。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組手術(shù)后禁食禁飲；遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素、靜脈營養(yǎng)、維持酸堿，水，電解質(zhì)平衡，并協(xié)助患者在床上拍背翻身，指導(dǎo)患者能自主作踝泵運(yùn)動(dòng)的方法，協(xié)助患者盡早床邊站立，早期床邊活動(dòng)。

治療組術(shù)后和對(duì)照組相同的辨證施護(hù)及治療，同時(shí)術(shù)前遵醫(yī)囑開好中藥方劑，方劑中包括厚樸（制）、青皮、小茴香、枳殼（炒）各30 g，萊菔子、細(xì)辛各50 g并用白酒泡好。（1）第一天生命體征平穩(wěn)后予中藥足浴及艾灸足三里。將泡好的中藥，倒進(jìn)足浴盆中，再加入2000 mL的清水進(jìn)行稀釋，使水溫為40～45℃，患者將雙足置于木盆中，水沒過雙踝為宜，邊洗邊泡，時(shí)間為30 min，每天2次，2次間隔5～6 h，泡洗后用毛巾擦干，并用較厚的大毛巾包裹雙足將溫度維持一段時(shí)間；（2）艾灸足三里穴：患者取坐位，先定位兩側(cè)足三里穴，然后作好記號(hào)。先點(diǎn)燃艾條一端，置于皮膚2～3 cm為宜，以溫?zé)釣橐耍總€(gè)穴位施灸時(shí)間15～20 min，每天1次，注意不能燙傷皮膚。

1.5 觀察指標(biāo) 2組患者從術(shù)后第1天起，觀察并記錄術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，首次排氣、排便的具體時(shí)間，患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)指標(biāo)以4～5次/min為準(zhǔn)［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢 （P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 治療組患者腸鳴音恢復(fù)情況、肛門首次排便時(shí)間、排氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組直腸癌患者胃腸功能恢復(fù)情況比較 （x±s，h）

3 護(hù)理

3.1 生活起居 病房環(huán)境要安靜，整潔，舒適，溫濕度適宜，減少家屬探視，指導(dǎo)患者臥床休息，取舒適臥位。

3.2 病情觀察 術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，遇有異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，觀察引流液的色，質(zhì)，量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，吻合口漏等并發(fā)癥，觀察術(shù)后腸功能恢復(fù)的情況，排氣排便后觀察大便次數(shù)、色、質(zhì)、量，觀察有無腹脹，腹痛等不適的情況發(fā)生。

3.3 心理護(hù)理 術(shù)后加強(qiáng)和患者及家屬溝通，關(guān)心體貼患者，保護(hù)病人隱私，講解相關(guān)知識(shí)，解答患者的疑問，消除疑慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者依從性，配合治療及護(hù)理。直腸癌屬于一類會(huì)對(duì)威脅患者生命健康的重大疾病，多采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療，在術(shù)后，患者受各種因素影響可能會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)新性心理障礙［3］，較早的心理干預(yù)可以有效的緩解患者壓力及焦慮狀態(tài)，使患者保持心情舒暢對(duì)于疾病恢復(fù)也會(huì)有很大的幫助。

3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后需要禁食禁飲，待腸功能恢復(fù)后，肛門排氣排便可指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，半流質(zhì)飲食，飲食宜循序漸進(jìn)過渡到正常飲食，宜多選擇健脾開胃，益氣補(bǔ)血，清淡消化食品，指導(dǎo)患者少量多餐，選擇高熱量、高蛋白、低脂、富含維生素營養(yǎng)的食物，濕熱蘊(yùn)結(jié)的患者宜食用赤豆薏米粥，氣血兩虛的患者可食用黃芪參棗粥，氣滯血瘀的患者食用桑葚豬肉湯，避免飲食不節(jié)，不能進(jìn)食辛辣肥甘厚膩的食物。

3.5 臨證護(hù)理 濕熱下注致肛周濕疹的患者，遵醫(yī)囑給予加味黃芩油膏或青黛散外涂；氣滯血瘀，嚴(yán)重腹痛者遵醫(yī)囑予止痛藥或耳穴壓豆，取穴大腸，直腸，小腸，神門，交感。

3.6 健康教育 指導(dǎo)患者生活規(guī)律，避免勞累，保持樂觀積極向上的情緒，適當(dāng)參加體育鍛煉。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷后損傷人體元?dú)?，氣虛血行不利致血脈瘀阻，氣機(jī)不暢，腑氣壅滯。手術(shù)時(shí)瘀血留滯等致腸道氣機(jī)不利，氣血郁閉，上下不通［4］。術(shù)后腸功能自然恢復(fù)往往需要2～4 d，如果腸功能抑制時(shí)間過久，容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變和黏膜屏障受損、腸麻痹，甚至腸粘連、腸梗阻［5］。腹腔鏡下手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但其麻醉方式為全身麻醉，全麻對(duì)患者本身有一定影響，以及術(shù)后可能出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等導(dǎo)致患者胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)或激素調(diào)節(jié)等發(fā)生紊亂，患者在術(shù)后容易發(fā)生胃腸功能紊亂，導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)受到抑制，胃腸蠕動(dòng)減弱或消失，加之患者術(shù)后由于疼痛及引流管的限制，導(dǎo)致其不能翻身，也減緩了胃腸功能的恢復(fù)［6］。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，人體內(nèi)存在著一個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，通過溫?zé)?、蒸汽以達(dá)到細(xì)胞傳入中樞，對(duì)患者相應(yīng)器官原本具備的生理沖動(dòng)進(jìn)行阻斷或取代處理，發(fā)揮其扶正祛邪的作用和功能，使患者的胃經(jīng)、脾經(jīng)以及膽經(jīng)等經(jīng)絡(luò)恢復(fù)通常，血運(yùn)氣運(yùn)恢復(fù)正常，最終促進(jìn)患者的生理功能也快速恢復(fù)正常［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為足與人體健康的關(guān)系較大，關(guān)于足部的養(yǎng)生研究在我國已有悠久的歷史，根據(jù)生物全息理論，足是人體整體的縮影，人體各組織器官在足部都有相應(yīng)的反射區(qū)，足浴是通過中藥成分的性能、水的濕度及搓洗以達(dá)到清潔足部，并促進(jìn)人體血液循環(huán)、增強(qiáng)代謝、吸收排泄功能［8］。足為三陰三陽齊聚之處，足底穴位豐富，通過搓洗、溫?zé)?、按摩刺激足部肛門、小腸、結(jié)腸反射區(qū)穴位，可活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)以及肛門排出氣體［9］。本方中厚樸性溫，味辛，有行氣降逆的作用，青皮性溫，味苦，為足厥陰經(jīng)引經(jīng)藥，具有疏肝消積散結(jié)的功效，小茴香味辛，性溫，具有和胃理氣的作用，枳殼味苦，性微寒，歸大腸經(jīng)，能理氣行滯消脹。萊菔子味辛，性平歸胃經(jīng)，能消食除脹降氣，細(xì)辛味辛，性溫有通竅的作用。用白酒泡上述中藥可以促進(jìn)藥中的成分更容易溶解，便于人體吸收，而且方便保存。而艾灸方式的應(yīng)用，主要取足三里，該穴位本身為胃經(jīng)主要穴位，施灸目的在于調(diào)氣血、理脾胃，可達(dá)到補(bǔ)虛弱、調(diào)氣血、理脾胃效果［10］。

從臨床研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下直腸癌術(shù)后的患者應(yīng)用中藥足浴聯(lián)合艾灸足三里治療及配合優(yōu)質(zhì)的辨證施護(hù)可有效縮短患者腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間，而且能促進(jìn)術(shù)后患者整體舒適度，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。