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        腹腔鏡下直腸癌術(shù)后中藥足浴聯(lián)合艾灸促進(jìn)腸功能恢復(fù)的療效觀察及護(hù)理

        2019-05-27 07:34:30
        關(guān)鍵詞:中藥腹腔鏡手術(shù)

        李 丹

        (江蘇省中醫(yī)院肛腸科,江蘇 南京 210029)

        直腸癌是目前臨床常見的惡心腫瘤,人們生活水平不斷提高,高脂飲食較為普遍,直腸腫瘤發(fā)病率也較以往提高。手術(shù)是直腸癌根治的常用方法。而腹腔鏡下手術(shù)因?yàn)槌鲅?,?chuàng)傷小也被更多患者選擇。腹腔鏡下手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù),但其麻醉方式為全身麻醉,全麻對(duì)患者本身有一定影響,以及術(shù)后可能出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等導(dǎo)致患者胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)或激素調(diào)節(jié)等發(fā)生紊亂,患者在術(shù)后容易發(fā)生胃腸功能紊亂,導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)受到抑制,胃腸蠕動(dòng)減弱或消失,加之患者術(shù)后由于疼痛及引流管的限制,導(dǎo)致其不能翻身,也減緩了胃腸功能的恢復(fù)[1]。我科對(duì)于直腸癌術(shù)后的患者應(yīng)用中藥足浴聯(lián)合艾灸足三里治療及配合優(yōu)質(zhì)的辨證施護(hù)可有效縮短患者肛門排氣的時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、排便的時(shí)間,取得很好的臨床效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取肛腸科2017年10月—2018年11月住院的患者30例,按照1∶1的原則隨機(jī)分為治療組(中藥足浴聯(lián)合艾灸)和對(duì)照組,各15例。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)我院確診為直腸癌并行腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)手術(shù)后患者;(2) 年齡18~65歲;(3) 愿意配合試驗(yàn),自愿參加這次研究并簽署知情同意書者;(4) 無中藥過敏者;(5) 無全身性皮膚病者;(6) 既往無腹部手術(shù)史的患者。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)肝、腎、心等重要器官功能不全或嚴(yán)重衰竭;(2)有糖尿病等慢性??;(3) 既往腹部曾行手術(shù)治療。

        1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組手術(shù)后禁食禁飲;遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素、靜脈營養(yǎng)、維持酸堿,水,電解質(zhì)平衡,并協(xié)助患者在床上拍背翻身,指導(dǎo)患者能自主作踝泵運(yùn)動(dòng)的方法,協(xié)助患者盡早床邊站立,早期床邊活動(dòng)。

        治療組術(shù)后和對(duì)照組相同的辨證施護(hù)及治療,同時(shí)術(shù)前遵醫(yī)囑開好中藥方劑,方劑中包括厚樸(制)、青皮、小茴香、枳殼(炒)各30 g,萊菔子、細(xì)辛各50 g并用白酒泡好。(1)第一天生命體征平穩(wěn)后予中藥足浴及艾灸足三里。將泡好的中藥,倒進(jìn)足浴盆中,再加入2000 mL的清水進(jìn)行稀釋,使水溫為40~45℃,患者將雙足置于木盆中,水沒過雙踝為宜,邊洗邊泡,時(shí)間為30 min,每天2次,2次間隔5~6 h,泡洗后用毛巾擦干,并用較厚的大毛巾包裹雙足將溫度維持一段時(shí)間;(2)艾灸足三里穴:患者取坐位,先定位兩側(cè)足三里穴,然后作好記號(hào)。先點(diǎn)燃艾條一端,置于皮膚2~3 cm為宜,以溫?zé)釣橐耍總€(gè)穴位施灸時(shí)間15~20 min,每天1次,注意不能燙傷皮膚。

        1.5 觀察指標(biāo) 2組患者從術(shù)后第1天起,觀察并記錄術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間,首次排氣、排便的具體時(shí)間,患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)指標(biāo)以4~5次/min為準(zhǔn)[2]。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢 (P<0.05)。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 治療組患者腸鳴音恢復(fù)情況、肛門首次排便時(shí)間、排氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 2組直腸癌患者胃腸功能恢復(fù)情況比較 (x±s,h)

        3 護(hù)理

        3.1 生活起居 病房環(huán)境要安靜,整潔,舒適,溫濕度適宜,減少家屬探視,指導(dǎo)患者臥床休息,取舒適臥位。

        3.2 病情觀察 術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征,遇有異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,觀察引流液的色,質(zhì),量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血,吻合口漏等并發(fā)癥,觀察術(shù)后腸功能恢復(fù)的情況,排氣排便后觀察大便次數(shù)、色、質(zhì)、量,觀察有無腹脹,腹痛等不適的情況發(fā)生。

        3.3 心理護(hù)理 術(shù)后加強(qiáng)和患者及家屬溝通,關(guān)心體貼患者,保護(hù)病人隱私,講解相關(guān)知識(shí),解答患者的疑問,消除疑慮,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者依從性,配合治療及護(hù)理。直腸癌屬于一類會(huì)對(duì)威脅患者生命健康的重大疾病,多采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療,在術(shù)后,患者受各種因素影響可能會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)新性心理障礙[3],較早的心理干預(yù)可以有效的緩解患者壓力及焦慮狀態(tài),使患者保持心情舒暢對(duì)于疾病恢復(fù)也會(huì)有很大的幫助。

        3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后需要禁食禁飲,待腸功能恢復(fù)后,肛門排氣排便可指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食,半流質(zhì)飲食,飲食宜循序漸進(jìn)過渡到正常飲食,宜多選擇健脾開胃,益氣補(bǔ)血,清淡消化食品,指導(dǎo)患者少量多餐,選擇高熱量、高蛋白、低脂、富含維生素營養(yǎng)的食物,濕熱蘊(yùn)結(jié)的患者宜食用赤豆薏米粥,氣血兩虛的患者可食用黃芪參棗粥,氣滯血瘀的患者食用桑葚豬肉湯,避免飲食不節(jié),不能進(jìn)食辛辣肥甘厚膩的食物。

        3.5 臨證護(hù)理 濕熱下注致肛周濕疹的患者,遵醫(yī)囑給予加味黃芩油膏或青黛散外涂;氣滯血瘀,嚴(yán)重腹痛者遵醫(yī)囑予止痛藥或耳穴壓豆,取穴大腸,直腸,小腸,神門,交感。

        3.6 健康教育 指導(dǎo)患者生活規(guī)律,避免勞累,保持樂觀積極向上的情緒,適當(dāng)參加體育鍛煉。

        4 討論

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,創(chuàng)傷后損傷人體元?dú)?,氣虛血行不利致血脈瘀阻,氣機(jī)不暢,腑氣壅滯。手術(shù)時(shí)瘀血留滯等致腸道氣機(jī)不利,氣血郁閉,上下不通[4]。術(shù)后腸功能自然恢復(fù)往往需要2~4 d,如果腸功能抑制時(shí)間過久,容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變和黏膜屏障受損、腸麻痹,甚至腸粘連、腸梗阻[5]。腹腔鏡下手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù),但其麻醉方式為全身麻醉,全麻對(duì)患者本身有一定影響,以及術(shù)后可能出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等導(dǎo)致患者胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)或激素調(diào)節(jié)等發(fā)生紊亂,患者在術(shù)后容易發(fā)生胃腸功能紊亂,導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)受到抑制,胃腸蠕動(dòng)減弱或消失,加之患者術(shù)后由于疼痛及引流管的限制,導(dǎo)致其不能翻身,也減緩了胃腸功能的恢復(fù)[6]。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說,人體內(nèi)存在著一個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),通過溫?zé)?、蒸汽以達(dá)到細(xì)胞傳入中樞,對(duì)患者相應(yīng)器官原本具備的生理沖動(dòng)進(jìn)行阻斷或取代處理,發(fā)揮其扶正祛邪的作用和功能,使患者的胃經(jīng)、脾經(jīng)以及膽經(jīng)等經(jīng)絡(luò)恢復(fù)通常,血運(yùn)氣運(yùn)恢復(fù)正常,最終促進(jìn)患者的生理功能也快速恢復(fù)正常[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為足與人體健康的關(guān)系較大,關(guān)于足部的養(yǎng)生研究在我國已有悠久的歷史,根據(jù)生物全息理論,足是人體整體的縮影,人體各組織器官在足部都有相應(yīng)的反射區(qū),足浴是通過中藥成分的性能、水的濕度及搓洗以達(dá)到清潔足部,并促進(jìn)人體血液循環(huán)、增強(qiáng)代謝、吸收排泄功能[8]。足為三陰三陽齊聚之處,足底穴位豐富,通過搓洗、溫?zé)?、按摩刺激足部肛門、小腸、結(jié)腸反射區(qū)穴位,可活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)腸蠕動(dòng)以及肛門排出氣體[9]。本方中厚樸性溫,味辛,有行氣降逆的作用,青皮性溫,味苦,為足厥陰經(jīng)引經(jīng)藥,具有疏肝消積散結(jié)的功效,小茴香味辛,性溫,具有和胃理氣的作用,枳殼味苦,性微寒,歸大腸經(jīng),能理氣行滯消脹。萊菔子味辛,性平歸胃經(jīng),能消食除脹降氣,細(xì)辛味辛,性溫有通竅的作用。用白酒泡上述中藥可以促進(jìn)藥中的成分更容易溶解,便于人體吸收,而且方便保存。而艾灸方式的應(yīng)用,主要取足三里,該穴位本身為胃經(jīng)主要穴位,施灸目的在于調(diào)氣血、理脾胃,可達(dá)到補(bǔ)虛弱、調(diào)氣血、理脾胃效果[10]。

        從臨床研究結(jié)果顯示,腹腔鏡下直腸癌術(shù)后的患者應(yīng)用中藥足浴聯(lián)合艾灸足三里治療及配合優(yōu)質(zhì)的辨證施護(hù)可有效縮短患者腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間,而且能促進(jìn)術(shù)后患者整體舒適度,縮短住院時(shí)間,值得臨床推廣應(yīng)用。

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