趙智敏

【摘要】目的 研究臨床使用補(bǔ)氣活血護(hù)腎方聯(lián)合他克莫司對(duì)IMN進(jìn)行治療的效果與常見不良反應(yīng)。

方法 選取2016年1月～2018年1月在我院接受治療的IMN患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的方法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。給予兩組患者相同品牌的他克莫司與五脂軟膠囊進(jìn)行治療；觀察組患者增加“補(bǔ)氣活血護(hù)腎方”對(duì)其進(jìn)行治療。六個(gè)月后，對(duì)兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)的情況進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率（97.5%）顯著高于對(duì)照組（82.5%）；觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況遠(yuǎn)少于對(duì)照組。結(jié)論 在給予IMN患者他克莫司治療的基礎(chǔ)上，增加補(bǔ)氣活血方治療，可有效提高治療有效率。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)氣活血護(hù)腎方；他克莫司；IMN

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.6..02

IMN（特發(fā)性膜性腎病）是臨床上常見的一種腎病類型，是一類發(fā)病原因尚未明確的自身免疫性的腎小球病癥，主要發(fā)病人群為成年人。合并腎病綜合征的特發(fā)性膜性腎病在臨床上具有很高的發(fā)病率與死亡率。且容易引發(fā)血管栓塞與心血管疾病[1]。目前臨床上對(duì)于特發(fā)性膜性腎病（IMN）的有效治療方案還沒有明確的定論，本次研究以“研究臨床使用補(bǔ)氣活血護(hù)腎方聯(lián)合他克莫司對(duì)IMN進(jìn)行治療的效果與常見不良反應(yīng)”作為研究目的，希望為IMN的臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)將研究的具體內(nèi)容與所得結(jié)論報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月在我院接受治療的IMN患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的方法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的年齡高于18歲但不超過65歲。②經(jīng)臨床診斷被確診為IMN（特發(fā)性膜性腎?。?；③自發(fā)病起，未曾使用糖皮質(zhì)激素、ACEI、他克莫司以及五酯軟膠囊等藥物進(jìn)行治療。④患者及其親屬在充分了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的前提下自愿參與并簽署知情同意書。其中，對(duì)照組男26例，女14例，年齡34～63歲，平均年齡（42.34±7.78）歲，病程15天～4個(gè)月；觀察組男25例，女15例，年齡32～55歲，平均年齡（43.52±7.80）歲，病程12～4個(gè)月。兩組患者一般資料（年齡、性別、病程等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

指導(dǎo)患者以每天1.5克的劑量進(jìn)行五脂軟膠囊口服，服藥時(shí)間為早中晚三餐后三十分鐘口服。以每天2 mg的劑量口服他克莫司，服藥時(shí)間為早餐及晚餐前一小時(shí)空腹?fàn)顟B(tài)下，以溫水沖服。服藥一周之后以及每個(gè)月對(duì)Tac（他克莫司）的谷濃度進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行用藥劑量調(diào)整：谷濃度<5 ng/mL，他克莫司的濃度調(diào)整為早上

1.5 mg，晚上1.0 mg；谷濃度為5 ng/mL～10 ng/mL，則調(diào)整為早晨1.0 mg，晚上0.5 mg；若谷濃度>10 ng/mL，則調(diào)整為早晚各0.5 mg；并在患者的病情緩解后逐步降低至每天0.5毫克的用藥劑量。

1.2.2 觀察組

基本治療與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上增加中藥方劑——“補(bǔ)氣活血護(hù)腎方”進(jìn)行治療，該方劑是用黃芪、川芎、以及白芍和積雪草以相應(yīng)比例制成中藥配方顆粒，指導(dǎo)患者與早餐、晚餐后一小時(shí)，以150 mL開水沖服。

1.3 觀察指標(biāo)與效果評(píng)價(jià)

研究過程為6個(gè)月，在治療前以及開始治療后的每一個(gè)月對(duì)兩組患者的尿蛋白、血清白蛋白、血清肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血糖以及谷草轉(zhuǎn)氨酶的水平進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄；以顯效、有效與無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：尿蛋白檢測(cè)轉(zhuǎn)陰，每24 h的尿蛋白含量低于0.4 g，血清白蛋白高于30 g/L，血清肌酐低于140 μmoL/L；有效：尿蛋白的下降程度超過基礎(chǔ)值的1/2，并處于（0.4～3.5）g/24 h之間，血清白蛋白高于

30 g/L，血清肌酐低于140 μmoL/L。無效：尿蛋白水平無明顯降低或不降反增，血清白蛋白水平無顯著改善或降低。治療總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的基本情況

經(jīng)檢測(cè)與研究證明，觀察組與對(duì)照組的患者的年齡、性別病程以及開始治療前的尿蛋白、血清白蛋白、血清肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血糖以及谷草轉(zhuǎn)氨酶的水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩個(gè)小組治療效果比較

在經(jīng)過6個(gè)月的治療后，觀察組患者的治療有效率（97.5）%顯著低于對(duì)照組（82.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況分析

在本次治療過程中，對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)尿糖水平升高的現(xiàn)象，3例患者的手部震顫現(xiàn)象，4例患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高的現(xiàn)象，1例患者發(fā)生感染，對(duì)其進(jìn)行抗感染類治療后，病情好轉(zhuǎn)；觀察組有1例患者的手部出現(xiàn)震顫現(xiàn)象，其余患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

近年來，特發(fā)性膜性腎病（IMN）在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，多發(fā)人群集中在32～55歲之間的成年人群，且男性的發(fā)病率高于女性，比例大約是2：1。在所有罹患IMN的患者中，有35%左右的患者可以自行緩解，但是伴隨持續(xù)且大量的蛋白尿者，很容易發(fā)展為腎臟的各項(xiàng)功能惡化，并且成為導(dǎo)致終末期腎病的重要誘因。所以，在臨床上需要對(duì)IMN進(jìn)行積極有效的治療。

我們以探討補(bǔ)氣活血方聯(lián)合他克莫司對(duì)IMN進(jìn)行治療作為本次研究的實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，旨在為臨床治療IMN提供一定的理論依據(jù)。在本次研究中，經(jīng)過為期6個(gè)月的臨床治療，觀察組患者的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，這就說明，使用在給予IMN患者他克莫司口服治療的基礎(chǔ)上，增加中藥方劑“補(bǔ)氣活血方”治療，能夠顯著提高臨床上對(duì)疾病IMN的治療有效率，并有效抑制不良反應(yīng)的出現(xiàn)，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 霍 帥，馮 睿，馬繼偉，等.補(bǔ)氣活血護(hù)腎方合他克莫司治療特發(fā)性膜性腎病的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016，17（8）：714-716.

本文編輯：劉欣悅