陳建珍

【摘要】基礎(chǔ)護(hù)理工作作為評價醫(yī)院護(hù)理的重要指標(biāo)，直接影響到病人的滿意度，如何夯實護(hù)理工作基礎(chǔ)，是各個醫(yī)院都在思考的重點。在留置胃管中，因需要將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，可能會導(dǎo)致病人產(chǎn)生恐懼，造成病人自行拔管。非計劃性拔管，不僅會造成病人營養(yǎng)失調(diào)，增加治療時間和醫(yī)療費用，也影響醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量。在護(hù)理工作中，通過實施品管圈管理，成功將留置胃管病人的非計劃拔管率降到較低水平，具有很強(qiáng)的經(jīng)驗推廣性。

【關(guān)鍵詞】品管圈；留置胃管；非計劃拔管；經(jīng)驗推廣

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.6..02

品管圈是在一個工作區(qū)域內(nèi)，為了解決實際問題，自發(fā)組織形成的一個團(tuán)隊（圈），通過成員的分工，進(jìn)行各項原因分析，解決工作現(xiàn)場的相關(guān)問題，實現(xiàn)業(yè)績增長的目標(biāo)，提升團(tuán)隊的工作效率。筆者工作的神經(jīng)外科，患者多為顱腦損傷或者中風(fēng)患者，對于昏迷或者無法經(jīng)口進(jìn)食的病人，采取留置胃管鼻飼流質(zhì)飲食成為重要的營養(yǎng)途徑。我科病人在留置胃管過程中，經(jīng)常會有非計劃性拔管現(xiàn)象發(fā)生。我科從2018年3月起，運用QCC管理方法對留置胃管病人非計劃拔管原因分析及制定應(yīng)對方案，大大的降低了我科留置胃管病人的非計劃拔管發(fā)生率，取得的臨床效果比較滿意，現(xiàn)報告如下。

1 分析非計劃拔管原因

對醫(yī)護(hù)人員來說，科室患者多，工作繁忙、醫(yī)護(hù)人員少，加上部分醫(yī)護(hù)人員置管缺乏技巧，拔管指針不嚴(yán)謹(jǐn)；對患者的評估、關(guān)懷能力不足；護(hù)理觀察不到位、胃管及型號選擇不恰當(dāng)易發(fā)生非計劃拔管。對患者來說，患者身患疾病神志不清、心情煩躁、疼痛不適，與醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知合作程度不夠，再加上個別患者拔管固定不牢、對膠布過敏、導(dǎo)管時間過長、部分患者家屬來說鼻飼方法不恰當(dāng)?shù)榷既菀自斐煞怯媱澃喂馨l(fā)生。

2 品管圈活動的開展

2.1 成立品管圈小組

重慶市墊江縣中醫(yī)院腦外科于2018年3月26日按自愿原則成立品管圈小組。小組由4名護(hù)師和4名護(hù)士共同組成，在小組8人中通過不記名投票方式，選出全核心代表圈長，負(fù)責(zé)組織實施、協(xié)調(diào)圈工作展開，小組其余成員展開工作，服從臨時安排。

2.2 制定品管圈小組制度

品管圈小組活動堅持每月1～2次，每次時間為30分鐘到1小時，會議上由小組成員各自提出想法和意見以促進(jìn)品管圈活動的展開。

2.3 選擇主題

留置胃管的舒適度護(hù)理日益受到關(guān)注，且非計劃性拔管是臨床護(hù)理質(zhì)量的重要監(jiān)測指標(biāo)等原因，小組進(jìn)行綜合評估、討論，一致將降低留置胃管病人的非計劃拔管發(fā)生率作為品管圈主題。

2.4 品管圈小組應(yīng)對非計劃拔管對策

（1）建立非計劃性拔管風(fēng)險評估表。制定腦外科非計劃性拔管風(fēng)險評估表，主要對意識狀態(tài)，肢體活動能力，負(fù)性體驗，認(rèn)知與合作等四個方面進(jìn)行分風(fēng)險評估，1～3分為低危；4～6分為中危；7～10分為高危。對于高危人群制定干預(yù)措施，主要包括：①在醫(yī)囑單及交接本上做好標(biāo)記，在床頭一覽表上貼上風(fēng)險遇險警示標(biāo)識；②對意識障礙和躁動者隨時進(jìn)行意識評估，至少每天一班對胃管的重要性進(jìn)行宣教，以取得病人及家屬的配合；③滿足病人的需求，提高病人的舒適度；④每天對患者進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，更換胃管的固定帶，評估胃管是否固定在位；⑤必要時正確使用約束帶，必須每兩小時評估一次約束的使用情況；⑥每班進(jìn)行一次評估胃管插管的重要性，根據(jù)患者胃管拔管標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程及時進(jìn)行

拔管。

（2）規(guī)范留置胃管護(hù)理指引。主要包括：①置管前評估，對患者身體、專項、心理等三個方面進(jìn)行的評估進(jìn)行規(guī)范；②只置管前的宣教，對置管目的、置管配合及注意事項進(jìn)行宣教進(jìn)行規(guī)范。③置管技巧，對兒童、成人、昏迷患者的置管技巧進(jìn)行規(guī)范，④置管后的護(hù)理，對置管后導(dǎo)管固定方法、巡視觀察、置管護(hù)理實施進(jìn)行

規(guī)范。

（3）規(guī)范約束護(hù)理指引。對于躁動不配合的需要使用約束帶的病人，我科圈會通過以下內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范約束指引：①規(guī)范約束前評估，約束前評估指引包括身體狀況評估、專項評估、心理評估等三個方面；②規(guī)范約束前宣教，約束前對約束目的、注意事項進(jìn)行宣教；③規(guī)范約束技巧；④規(guī)范約束后護(hù)理，對約束后約束帶固定、巡視觀察和結(jié)束約束標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范。改善前病人翻身、活動時出現(xiàn)脫管發(fā)生率為12%，改善后拔管率為0%，進(jìn)步率

達(dá)100%。

2.5 效果評價

通過不良事件上報系統(tǒng)，統(tǒng)計品管圈活動后留置胃管病人非計劃拔管率，并由品管圈外的十名醫(yī)護(hù)人員對解決問題能力、團(tuán)隊默契程度、溝通技巧、品管方法等四個方面進(jìn)行1～5分的評分，分值越高表示效果越好。

2.6 實施品管圈管理后前后結(jié)果對比

3 對實施品管圈管理的結(jié)果思考

（1）品管圈活動能增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊凝聚力、職業(yè)榮譽(yù)感。我科對參加品管圈小組的護(hù)理人員活動前和活動后解決能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊精神、積極性、品管手法、和諧度等八個方面進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，參加品管圈活動后團(tuán)隊綜合能力得到提升。參加品管圈小組后，護(hù)理人員不僅能夠?qū)W習(xí)品管圈知識，全程參與品管圈活動中，能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)能力，在定期召開的品管圈會議上，小組成員通過各抒己見、相互取長補(bǔ)短，不僅能增強(qiáng)整個護(hù)理團(tuán)隊的凝聚力，也能更好的做好留置胃管病人的護(hù)理工作，能充分體現(xiàn)出護(hù)理人員的職業(yè)價值。留置胃管病人的痊愈也能增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)榮譽(yù)感。

（2）品管圈管理降低了留置胃管的病人的非計劃拔管發(fā)生率。我科在選擇主體前，對留置胃管病人拔管率進(jìn)行了原因分析，通過建立非計劃性拔管風(fēng)險評估表，規(guī)范留置胃管護(hù)理指引和約束護(hù)理指引，充分發(fā)揮了護(hù)理人員的主觀能動性，通過團(tuán)隊溝通協(xié)調(diào)，將留置胃管病人非計劃性拔管因素納入到品管圈活動中，將留置胃管患者非計劃拔管發(fā)生率由活動前34.8%降至活動后4.8%，取得效果顯著。

（3）品管圈管理提高了護(hù)理團(tuán)隊的綜合實力和工作效率。此次品管圈活動，圈員認(rèn)真仔細(xì)的參與每一個環(huán)節(jié)，通過規(guī)范操作流程、定期開會討論、定期培訓(xùn)等措施，不僅降低了留置胃管病人非計劃性拔管率，也規(guī)范了留置胃管的操作，提升了圈內(nèi)成員的個人操作技能，在圈內(nèi)成員合理分工，每個圈員都能發(fā)揮自己的作用，圈員的解決能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊精神、品管手法、積極性、和諧度等方面都得到了明顯的提高，提高了工作效率。

我國雖在臨床護(hù)理，護(hù)理管理等方面應(yīng)用品管圈取得了一定的成效，但并未在全國范圍內(nèi)鋪開，應(yīng)用度遠(yuǎn)不及歐美發(fā)達(dá)國家。在臨床中，我科運用品管圈成功降低了留置胃管病人的非計劃拔管率，保證了留置胃管病人的護(hù)理安全，說明品管圈具有很強(qiáng)的推廣性。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：趙小龍