張麗麗 辛險(xiǎn)峰 謝桂玲

【摘要】目的 通過研究氟比洛芬酯對(duì)老年高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，了解其應(yīng)用于老年高血壓患者的安全性。方法 選取2018年1月～12月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科擇期全麻下行開腹手術(shù)高血壓患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為氟比洛芬酯組（A組）與生理鹽水組（B組），各30例。以麻醉前5 min（T0）、給藥后6 min（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）以及給藥后6 h（T3）為時(shí)間點(diǎn)，記錄兩組試驗(yàn)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）值。結(jié)果 兩組患者在男女比例、年齡、體重、麻醉持續(xù)時(shí)間方面進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在T0時(shí)，MAP、HR相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。在T1、T2時(shí)間點(diǎn)A組MAP均較B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T3時(shí)間點(diǎn)兩組MAP結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。T1、T2和T3時(shí)間點(diǎn)A組HR于B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 氟比洛芬酯用于老年高血壓患者可引起血壓的一過性升高，不利于術(shù)中老年患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】氟比洛芬酯；高血壓；老年患者；平均動(dòng)脈壓；心率

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.6..02

隨著老齡化的發(fā)展，老年患者高血壓的發(fā)病率也逐漸增加，高血壓疾病作為一種多基因遺傳病，一旦存在易造成心血管系統(tǒng)順應(yīng)性降低并誘發(fā)心血管突發(fā)事件。氟比洛芬酯作為新型的非甾體類鎮(zhèn)痛藥廣泛應(yīng)用于臨床，氟比洛芬酯通過抑制前列腺素（PGE）的合成來發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，PGE對(duì)血漿內(nèi)皮素（ET）和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）有一定的作用。ET和CGRP是調(diào)節(jié)血管收縮與舒張功能的重要物質(zhì)[1]，直接影響血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。近年研究也表明，ET參與血壓的平衡調(diào)節(jié)[2]。本研究旨在觀察氟比洛芬酯通過抑制PGE的合成對(duì)血漿ET和CGRP的影響，進(jìn)一步了解其老年高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響以及用于老年高血壓患者的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科擇期全麻下行開腹手術(shù)高血壓患者60例作為研究對(duì)象，高血壓得到良好的控制，將其隨機(jī)分為氟比洛芬酯組（A組）與生理鹽水組（B組），各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（2）手術(shù)時(shí)間>5小時(shí)；（3）年齡60～75歲，體重50 kg～75 kg。（4）規(guī)律口服非甾體類抗高血壓藥，血壓控制≤160/90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有藥物成癮史；（2）對(duì)非甾體類藥物過敏；（3）術(shù)前合并心、肺、肝、腎疾患。實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療倫理委員會(huì)同意并備案，所有納入實(shí)驗(yàn)的患者均已簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前常規(guī)用藥，二組患者入室后開放靜脈通路，A組：麻醉誘導(dǎo)前將氟比洛芬酯50 mg緩慢靜脈注射；

B組：用等量生理鹽水替代。麻醉誘導(dǎo)采用靜注舒芬太尼

0.3 ug/kg，丙泊酚2 mg/kg和羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg。氣管插管后行機(jī)械通氣。兩組均采用靜脈全身麻醉，經(jīng)微量泵持續(xù)靜脈注射丙泊酚4～6 mg/kg/h、瑞芬太尼0.1～0.25 g/kg/h，按時(shí)靜注羅庫(kù)溴銨（0.3 mg/kg）術(shù)中監(jiān)測(cè)ECG、BP、HR、SpO2。術(shù)中所有患者不給于其他非甾體類藥物。手術(shù)結(jié)束后患者拔管送入PACU。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄在麻醉前5 min（T0）、給藥后6 min（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）、給藥后6 h（T3）的MAP和HR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的性別、年齡、體重、麻醉時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。T0時(shí)兩組患者M(jìn)AP、差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T1～T2 A組MAP較T0升高（P<0.05）；且高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組HR于B組接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

老年人血管活性物質(zhì)在麻醉或手術(shù)刺激時(shí)容易引起血壓反射性地升高，導(dǎo)致血液流變學(xué)不穩(wěn)定[3]。ET和CGRP分別作為體內(nèi)作用最強(qiáng)的收縮血管和擴(kuò)張血管的生物活性多肽，對(duì)維持血壓的動(dòng)態(tài)平衡具有十分重要的意義。國(guó)內(nèi)外的研究己證實(shí)ET與CGRP參與了圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的調(diào)節(jié)。氟比洛芬酯作為新一代非甾體類鎮(zhèn)痛藥，抑制前列腺素PGE的釋放，而PGE在功能上對(duì)ET有拮抗作用[4]，因此在使用氟比洛芬酯后PGE的減少可能會(huì)降低對(duì)ET的抑制作用，減少ET強(qiáng)烈縮血管的作用從而不利于ET/CGRP穩(wěn)定，不能發(fā)揮PGE維持血管的舒縮性能和機(jī)體對(duì)血管的調(diào)節(jié)功能。

綜上所述，老年患者尤其是已存在高血壓的患者應(yīng)用氟比洛芬酯不能很好地抑制ET的作用，促進(jìn)CGRP的釋放，維持ET/CGRP的穩(wěn)定，氟比洛芬酯應(yīng)用于老年患者不利于發(fā)揮對(duì)血管的調(diào)節(jié)功能，因此推測(cè)氟比洛芬酯不太適用于老年高血壓患者。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉欣悅